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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強化講義第八單元帶下病

更新時間:2016-09-01 16:07:00 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽213收藏42

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  第八單元 帶下病

  第一節(jié) 概述

  要點(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強化講義第八單元帶下病):

  帶下病的定義

  帶下病是指帶下量增多或減少,色、質(zhì)、氣味異常,或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多,帶下明顯減少者稱為帶下過少。

  第二節(jié) 帶下過多

  要點:

  1.帶下過多的定義

  帶下過多指帶下量明顯增多,色、質(zhì)、氣味異常,或伴有局部及全身癥狀者。

  2.帶下過多的主要發(fā)病機理

  任脈不固,帶脈失約:

  本虛:脾虛致生濕化濁,腎虛(陽虛失去溫煦)腎陰虛感受濕邪,傷及任帶,導(dǎo)致帶下病。

  標(biāo)實:臟腑濕熱下注(化毒)

  濕熱毒蟲上侵

  3.帶下過多的屬實、屬虛、屬熱、屬寒的辨證要點

  帶下色深(黃、赤、青綠),質(zhì)粘稠,有臭穢——屬實屬熱

  帶下色淡(淡白、淡黃),質(zhì)稀或有腥氣——屬虛屬寒

  【A1型題】

  帶下病的主要發(fā)病機理是( )

  A.外感濕邪,損及任、帶,約固無力

  B.腎氣不足,封藏失職,陰液滑脫而下

  C.濕邪影響任、帶,任脈不固,帶脈失約

  D.脾虛生濕,流注下焦,傷及任、帶

  E.肝經(jīng)濕熱,流注下焦,傷及任、帶

  『正確答案』C

  4.帶下過多的治療大法

  治則:除濕為主

  治脾——宜運、宜升、宜燥

  治腎——宜補、宜固、宜澀

  濕熱和熱毒——宜清、宜利

  5.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  證侯分型

證型

婦科特征(帶下)

全身癥狀

舌脈

質(zhì)

臭氣

舌象

脈象

脾虛證

白或淡黃

稀或粘稠

面色 白或萎黃,四肢倦怠,納少便溏,或四肢浮腫

舌淡胖,苔白或膩

細(xì)緩

腎陽虛證

清冷無色

腰膝如折,畏寒肢冷,小腹冷痛,面色晦暗,小便清長,夜尿頻多,大便溏薄

舌淡苔潤白

沉遲

陰虛夾濕證

多或少

赤白

黏稠

陰部灼熱感,瘙癢,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,咽干口燥,或五心煩熱,失眠多夢,或烘熱汗出

舌瘦紅,苔少或膩

細(xì)數(shù)

濕熱下注證

黏膩

外陰瘙癢,小腹作痛,口苦口膩,胸悶納呆,小便短赤

舌紅苔黃厚膩

滑數(shù)

熱毒蘊結(jié)證

赤白相兼或五色雜下

黏膩或如膿

臭穢

小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤,大便干結(jié)

舌紅苔黃干

洪數(shù)

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  治法方劑

證型

治法

主方

藥物組成

脾虛證

健脾益氣,升陽除濕

完帶湯

腎陽虛證

溫腎培元,固澀止帶

內(nèi)補丸

陰虛夾濕證

滋腎益陰,清利濕熱

知柏地黃丸

濕熱下注證

清熱利濕,兼解毒殺蟲

止帶方

熱毒蘊結(jié)證

清熱解毒

五味消毒飲加敗醬草、魚腥草、土茯苓、薏苡仁

  【A2型題】

  1.患者,女,48歲。平時白帶量多,終日不斷,質(zhì)稀清冷,腰膝酸冷,小腹發(fā)涼,小便清長,夜尿頻多,舌淡苔薄白,脈沉遲。治療應(yīng)首選( )

  A.完帶湯  B.金匱腎氣丸  C.內(nèi)補丸  D.止帶方  E.易黃湯

  『正確答案』C

  2.患者,女,40歲。月經(jīng)規(guī)律,平時帶下量多、色黃白、有臭氣,納呆,大便黏膩不爽,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。其證候是( )

  A.脾虛  B.腎陽虛  C.腎陰虛  D.濕熱  E.熱毒

  『正確答案』D

  6.完帶湯和止帶方的藥物組成(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強化講義第八單元帶下病)

  (1)完帶湯

  【組成】人參、白術(shù)、白芍、山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。

  【功效】補脾疏肝,燥濕止帶。

  【主治】脾虛肝郁,濕濁帶下。帶下色白,清稀如涕,面色恍白,倦怠便溏,舌淡苔白,脈緩或濡弱。

  【方歌】

  完帶二術(shù)與人參,山藥白芍配草陳;

  柴胡車前黑介穂,脾虛帶下效無倫。

  (2)止帶方

  【組成】澤瀉、豬苓、茯苓、茵陳、赤芍、丹皮、車前子、黃柏、梔子、牛膝十味藥組成。

  【功效】清熱利濕止帶。

  【主治】治濕熱滯下焦,帶下色黃如茶汁,或黃綠如膿、臭穢難聞、陰癢或腫痛,溲赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)等癥。

  【方歌】

  止帶澤瀉豬茯苓,茵陳赤芍丹皮尋;

  車前黃柏牛膝梔,清熱利濕止帶靈。

  【A1型題】

  1.完帶湯的組成成分有

  A.山藥、熟地、茯苓、黃柏、知母、丹皮

  B.白芍、熟地、茯苓、黃柏、地骨皮、丹皮

  C.白芍、當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、牛膝、丹皮

  D.赤芍、豬苓、茯苓、車前子、牛膝、丹皮

  E.白芍、白術(shù)、蒼術(shù)、車前子、柴胡、陳皮

  『正確答案』E

  7.陰道炎的鑒別診斷

病名

念珠菌性陰道炎

滴蟲性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎

老年性陰道炎

帶下特點

凝乳狀,或豆腐渣樣,質(zhì)稀薄而有臭氣

灰黃或黃綠色稀薄,或呈膿性,腥臭味,有泡沫

淡黃色或血樣膿性赤帶,質(zhì)稀

稀薄淡黃,或赤白,甚至為膿性

其他癥狀

外陰奇癢難忍

外陰瘙癢

外陰墜脹,灼熱或疼痛

陰道燒灼感

婦科檢查

陰道壁附有一層白膜

陰道壁可見散在出血斑點

陰道粘膜充血,觸痛

陰道粘膜薄且光滑,有點狀出血,或小潰瘍

白帶鏡檢

可見念珠菌

可查見滴蟲

可找到線索細(xì)胞

 

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  第三節(jié) 帶下過少

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  1.帶下過少的定義

  指帶下量減少,導(dǎo)致陰中干澀癢痛,甚至陰部萎縮者。

  2.病因病機

  本病的主要病機是陰液不足,不能潤澤陰戶,常見病因是肝腎虧損、血枯瘀阻。

  肝腎虧損——陰液不足↘

                任脈失養(yǎng)——帶下過少

  血枯瘀阻——阻滯氣機、血脈↗

  3.辨證論治:各型主要證候、治法、代表方劑

  (1)肝腎虧損證

  【主證】帶下過少,甚至全無,陰部干澀灼痛,或伴陰癢,陰部萎縮,性交疼痛 + 肝腎虧損證(頭暈耳鳴,腰膝酸軟,烘熱汗岀,煩熱胸悶,夜寐不安,小便黃,大便干結(jié);舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì))。

  【治法】滋補肝腎,養(yǎng)精益血

  【方藥】左歸丸(方見崩漏)+知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。

  (2)血枯瘀阻證

  【主證】帶下過少,甚至全無,陰中干澀,陰癢 + 血枯瘀阻證(面色無華,頭暈眼花,心悸失眠,神疲乏力,或經(jīng)行腹痛,經(jīng)色紫黯,有血塊,肌膚甲錯,或下腹有包塊);舌質(zhì)黯,邊有瘀點瘀斑,脈細(xì)澀。

  【治法】補血益精,活血化瘀。

  【方藥】小營煎《景岳全書》+丹參、桃仁、牛膝。

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