2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學習(4)
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例四:明清時期
謝映廬剖病——細
家萬生廷詔之子,春杪遠歸,頭痛寒熱,默默欲睡,醫(yī)者不知風溫之癥當用清涼之法,誤作傷寒之病,而以辛溫之藥,漸至神識昏迷,譫語不食,大便不通,小溲或遺,與水則啜一口,與粥亦啜一口,。延余兩門人同治,汪生爭用附子、干姜,陳生爭用芒硝、大黃,兩爭莫決,急延余視,兩生俱稱脈象模糊,余診亦然,及決齒視,舌白干刺,唇雖干而色稍淡,脈與證參,病邪不在臟腑,僅在叁焦。因謂汪生曰:爾以為諸虛乘寒,有神虛譫語之例耶,但舌不應干刺。又謂陳生曰:爾以為叁陽傳經,有胃實譫語之條也,然舌色不應盡白。究竟溫臟功腑,俱屬僨事。蓋此證乃風溫熱邪蒙蔽上焦氣分,致令肺氣痹極,古稱郁冒者即此證也。但有入氣入血之分,若入血分,則邪在膳中之內,此則僅入氣分耳。夫肺主氣,氣阻血亦不行,故脈模糊,然亦重按觸指,上焦不清,則包中之絡脈蒙蔽,故神昏譫語也。浮障之邪,唯與輕清味淡之藥,可得去也。汪生問:小便自遺如何?答曰:曷不聞肺與膀胱司氣化,熱甚而陰挺失職乎。陳生又問:大便不通如何?曰:肺與大腸相表里,且天氣不布,地道亦阻之說,吾已講明有素,何遽忘耶?兩生愕然,促以疏方,揀用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草。藥下安睡,大便果通。次早復視,能述病苦,再加琥珀鎮(zhèn)心安神而安,仍以清肺藥而健。
《謝映廬醫(yī)案》
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【評述】明清繼承金元時期的分析思辨?zhèn)鹘y(tǒng),并將其向縱深發(fā)展,例如溫病學派、命門學派都是其代表。中醫(yī)的"辨證論治"思想也是在這一時期得到豐富和完善。本案中大便不通,小溲或遺,看似傷寒重證;而譫語不食,神識昏迷,脈象模糊,一般都容易向邪蒙心包考慮。但作者通過對舌象的詳細辨別和病機的深入揣摩,診斷出風濕閉肺之證。這種重視細節(jié)分析鑒別的方法,是這一時期的典型特色。同時用藥精巧靈活,不拘成方,也是大多數醫(yī)家的特點。在這一時期,醫(yī)案的記述開始詳細而有條理,使讀者更易學習領會。
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