2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學(xué)習(xí)（3）

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　　例三：金元時(shí)期

　　李東垣論麻木——深

　　東垣治一婦麻木，六脈中俱得弦洪緩相合，按之無力。弦在其上，是風(fēng)熱下陷入陰中，陽道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減夜甚，覺而目開，則麻木漸退，久則止，懼而不睡。身體重，時(shí)有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時(shí)煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，為畏麻木不敢合眼為最苦。觀其色脈形病，相應(yīng)而不逆，經(jīng)曰：陽病瞑目而動(dòng)輕，陰病閉目而靜重。又云：諸病皆屬于目。靈樞曰：開目則陽道行，陽氣遍布周身，閉目則陽道閉而不行，如晝夜之分，知其陽摔而陰旺也。且麻木為風(fēng)，皆以為然。細(xì)校之，則有區(qū)別耳。久坐而起，亦有麻木，喻如繩縛之人，釋之覺麻作，良久自已。以此驗(yàn)之，非有風(fēng)邪，乃氣不行也。當(dāng)補(bǔ)肺中之氣，則麻木自去矣。如經(jīng)脈中陰火乘其陽分，火動(dòng)于鐘而麻木，當(dāng)兼去其陰火，則愈矣。時(shí)痰嗽者，秋涼在外，淫在上而作也，宜以溫劑實(shí)其皮毛。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也，時(shí)見躁作，當(dāng)升陽助氣，益血，微泄陰火，去濕，通行經(jīng)脈，調(diào)其陰陽，則已。非臟腑之本有邪也。遂以補(bǔ)氣升陽和中湯主之。黃 五錢，人參叁錢，炙甘草四錢，陳皮二錢，歸身二錢，生草根一錢，去腎熱，佛耳草四錢，白芍叁錢，草豆蔻一錢半，益陽退寒，黃柏一錢，酒洗除濕泄火，白術(shù)二錢，蒼術(shù)錢半，除熱調(diào)中，白茯苓一錢，除濕導(dǎo)火，澤瀉一錢，用同上，升麻一錢，行陽明經(jīng)，柴胡一錢。又父咀，每服叁錢，水二大盞，煎至一盞，去渣稍熱服，早飯后午飯前服之，至八貼而愈。

　　《名醫(yī)類案·卷五》

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　　【評(píng)述】金元時(shí)期，中醫(yī)各種流派興盛，學(xué)術(shù)走向思辨特色。本案中，理、法、芳、藥、對(duì)癥，絲絲剖析，分毫入扣。對(duì)于氣虛麻木的機(jī)理作了深入闡釋。同時(shí)，由于各流派風(fēng)格的形成，其用藥也體現(xiàn)出不同的規(guī)律。如李東垣提倡升補(bǔ)脾氣的思想，其治療中即大多貫穿著補(bǔ)氣升陽的治法。這既是其獨(dú)有特色，也可以說是其局限之處。

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