2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)兒科學復習講義第六章

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　　第六章 肺系病證

　　第一節(jié) 感冒(兼證)

　　定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏,咳嗽為特征。

　　發(fā)病特點：四季皆有，冬春兩季為多;發(fā)病年齡以嬰幼兒最高;

　　病因：感受外邪，侵襲于肌表。 病機：關鍵為肺衛(wèi)失宣。

　　病位：肺，可累及肝脾。

　　治療原則：疏風解表。

　　分證論治：

　　(1)主證

　　1)風寒感冒：辛溫解表——荊防敗毒散加減

　　2)風熱感冒：辛涼解表——銀翹散加減

　　3)暑邪感冒：清暑解表——新加香薷飲加減

　　4)時邪感冒：清熱解毒——銀翹散合普濟消毒飲加減

　　(2)兼證

　　1)夾痰——辛溫解表，宣肺化痰——疏風解表上加三拗湯，二陳湯;辛涼解表，清肺化痰-桑菊飲加減。

　　2)夾滯——解表兼以消食導滯——疏風解表上加保和丸

　　3)夾驚——解表兼以清熱鎮(zhèn)驚——疏風解表上鎮(zhèn)驚丸加減

　　第二節(jié) 肺炎喘嗽(治法)

　　定義：常見肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡所致。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。

　　發(fā)病季節(jié)：全年皆有，冬春季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒多見。

　　病因病機：病因：感受外邪，郁閉肺絡。 基本病機：邪熱閉肺

　　病位：肺經。

　　診斷：熱,咳,痰,喘,煽為典型癥狀。

　　治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為主法。

　　分證論治：

　　1.常證

　　1)風熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰——銀翹散合麻杏甘湯加減

　　2)風寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳——華蓋散加減

　　3)痰熱閉肺：清熱滌痰，開肺定喘——五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減

　　4) 毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉——黃連解毒湯合三拗湯加減

　　4)陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳——沙參麥冬湯

　　5)肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰——人參五味子湯加減

　　2.變證

　　心陽虛衰：溫補心陽、救逆固脫——參附龍牡救逆湯加減

　　邪陷厥陰：平肝熄風，清心開竅——羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減

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　　第三節(jié) 哮喘

　　定義：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平臥。

　　首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘專主于痰”。

　　發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見。

　　發(fā)病年齡：嬰幼兒及學齡前期。

　　病因病機：內因：伏痰;脾、肺、腎三臟功能失調。

　　外因：感受外邪;接觸異氣;嗜食酸、甜、辛、辣。

　　診斷：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。

　　發(fā)作時：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴重者不能平臥。

　　誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。

　　聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。

　　治療原則：

　　發(fā)作期：邪實為主，攻邪以治其標，并分辨寒熱，隨證論治。

　　緩解期：正虛為主，扶正以治其本，調其臟腑功能。

　　分證論治：

　　發(fā)作期

　　1)熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘——麻杏石甘湯、蘇葶丸

　　2)寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘——小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

　　3)外寒內熱：解表清里，定喘止咳——大青龍湯加減

　　4)肺實腎虛：瀉肺補腎，標本兼顧——上用蘇子降氣湯，下用都氣丸合射干麻黃湯

　　緩解期

　　1)肺脾氣虛-健脾益氣，補肺固表——人參五味子湯合玉屏風散加減

　　2) 脾腎陽虛-健脾溫腎，固攝納氣——金匱腎氣丸加減

　　3)肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱，補益肺腎——麥味地黃丸

　　第四節(jié) 反復上呼吸道感染(中醫(yī)辨證論治、防治)

　　1)營衛(wèi)失和，邪毒留戀：扶正固表，調和營衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯

　　2)肺脾兩虛，氣血不足：健脾益氣，補肺固表——玉屏風散加味

　　3)腎虛骨弱，精血失充：補腎壯骨，填陰溫陽——補腎地黃丸

　　預防調護：

　　1、預防：注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染，室內空氣要流通，適當戶外活動，多曬太陽，按時預防接種;感冒流行期間不去公共產所，家人感冒可用食醋熏蒸;避免接觸過敏物質，如塵螨、花粉、油漆等;

　　2、調護：飲食多樣而富于營養(yǎng)，不偏嗜冷飲;汗出較多用毛巾擦干;經常用銀花甘草水或生理鹽水漱口。

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