2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)講義第六章
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第六章 肺系病證
第一節(jié) 感冒(兼證)
定義:感受外邪引起的肺系疾病,以發(fā)熱,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽為特征。
發(fā)病特點:四季皆有,冬春兩季為多;發(fā)病年齡以嬰幼兒最高;
病因:感受外邪,侵襲于肌表。 病機:關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。
病位:肺,可累及肝脾。
治療原則:疏風(fēng)解表。
分證論治:
(1)主證
1)風(fēng)寒感冒:辛溫解表——荊防敗毒散加減
2)風(fēng)熱感冒:辛涼解表——銀翹散加減
3)暑邪感冒:清暑解表——新加香薷飲加減
4)時邪感冒:清熱解毒——銀翹散合普濟消毒飲加減
(2)兼證
1)夾痰——辛溫解表,宣肺化痰——疏風(fēng)解表上加三拗湯,二陳湯;辛涼解表,清肺化痰-桑菊飲加減。
2)夾滯——解表兼以消食導(dǎo)滯——疏風(fēng)解表上加保和丸
3)夾驚——解表兼以清熱鎮(zhèn)驚——疏風(fēng)解表上鎮(zhèn)驚丸加減
第二節(jié) 肺炎喘嗽(治法)
定義:常見肺系疾病,為感受外邪,郁閉肺絡(luò)所致。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。
發(fā)病季節(jié):全年皆有,冬春季多見。發(fā)病年齡:嬰幼兒多見。
病因病機:病因:感受外邪,郁閉肺絡(luò)。 基本病機:邪熱閉肺
病位:肺經(jīng)。
診斷:熱,咳,痰,喘,煽為典型癥狀。
治療原則:以開肺化痰、止咳平喘為主法。
分證論治:
1.常證
1)風(fēng)熱閉肺:辛涼宣肺,清熱化痰——銀翹散合麻杏甘湯加減
2)風(fēng)寒閉肺:辛溫宣肺,化痰止咳——華蓋散加減
3)痰熱閉肺:清熱滌痰,開肺定喘——五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減
4) 毒熱閉肺:清熱解毒,瀉肺開閉——黃連解毒湯合三拗湯加減
4)陰虛肺熱:養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳——沙參麥冬湯
5)肺脾氣虛:補肺健脾,益氣化痰——人參五味子湯加減
2.變證
心陽虛衰:溫補心陽、救逆固脫——參附龍牡救逆湯加減
邪陷厥陰:平肝熄風(fēng),清心開竅——羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減
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第三節(jié) 哮喘
定義:發(fā)作性喉間哮鳴氣促,呼氣延長為特征,嚴(yán)重者不能平臥。
首先命名:《丹溪心法》提出“哮喘專主于痰”。
發(fā)病季節(jié):四季皆有,春秋兩季多見。
發(fā)病年齡:嬰幼兒及學(xué)齡前期。
病因病機:內(nèi)因:伏痰;脾、肺、腎三臟功能失調(diào)。
外因:感受外邪;接觸異氣;嗜食酸、甜、辛、辣。
診斷:先兆癥狀:咳嗽、鼻癢、噴嚏等。
發(fā)作時:發(fā)作性喉間哮鳴氣促,呼吸延長,嚴(yán)重者不能平臥。
誘發(fā)因素:氣候突變,接觸過敏源。
聽診:兩肺哮鳴音,干、濕羅音。
治療原則:
發(fā)作期:邪實為主,攻邪以治其標(biāo),并分辨寒熱,隨證論治。
緩解期:正虛為主,扶正以治其本,調(diào)其臟腑功能。
分證論治:
發(fā)作期
1)熱性哮喘:清肺滌痰,止咳平喘——麻杏石甘湯、蘇葶丸
2)寒性哮喘:溫肺散寒,化痰定喘——小青龍湯合三子養(yǎng)親湯
3)外寒內(nèi)熱:解表清里,定喘止咳——大青龍湯加減
4)肺實腎虛:瀉肺補腎,標(biāo)本兼顧——上用蘇子降氣湯,下用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯
緩解期
1)肺脾氣虛-健脾益氣,補肺固表——人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減
2) 脾腎陽虛-健脾溫腎,固攝納氣——金匱腎氣丸加減
3)肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱,補益肺腎——麥味地黃丸
第四節(jié) 反復(fù)上呼吸道感染(中醫(yī)辨證論治、防治)
1)營衛(wèi)失和,邪毒留戀:扶正固表,調(diào)和營衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯
2)肺脾兩虛,氣血不足:健脾益氣,補肺固表——玉屏風(fēng)散加味
3)腎虛骨弱,精血失充:補腎壯骨,填陰溫陽——補腎地黃丸
預(yù)防調(diào)護:
1、預(yù)防:注意環(huán)境衛(wèi)生,避免污染,室內(nèi)空氣要流通,適當(dāng)戶外活動,多曬太陽,按時預(yù)防接種;感冒流行期間不去公共產(chǎn)所,家人感冒可用食醋熏蒸;避免接觸過敏物質(zhì),如塵螨、花粉、油漆等;
2、調(diào)護:飲食多樣而富于營養(yǎng),不偏嗜冷飲;汗出較多用毛巾擦干;經(jīng)常用銀花甘草水或生理鹽水漱口。
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