2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)講義第七章

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　　第七章 脾系病證

　　第一節(jié) 鵝口瘡(臨床特征、辨證論治)

　　定義：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

　　發(fā)病年齡：初生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛的嬰幼兒。病位：心脾

　　病因：心脾積熱、虛火上炎。(胎熱內(nèi)蘊(yùn)，口腔不潔，感受穢毒之邪)白色念珠菌)

　　治療原則:清火

　　分證論治：

　　1)心脾積熱：清瀉心脾——清熱瀉脾散加減

　　2)虛火上浮：滋陰降火——知柏地黃湯加減

　　第二節(jié) 口瘡(臨床特征、辨證論治)

　　定義：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。

　　潰瘍面積較大，上復(fù)糜腐，稱為“口糜”。

　　潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為“燕口瘡”。

　　好發(fā)年齡：嬰幼兒?？诏徶钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》。

　　病位在心脾胃腎

　　病因病機(jī)：風(fēng)熱乘脾、心脾積熱、虛火上炎。

　　分證論治：

　　1)風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火，清熱解毒-銀翹散加減

　　2)心火上炎：清心涼血，瀉火解毒-瀉心導(dǎo)赤湯

　　3)虛火上?。鹤剃幗祷穑饸w原-六味地黃湯加肉桂

　　第三節(jié) 泄瀉(辨證論治)

　　定義:以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病

　　病因：感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱多見。病位：脾胃

　　治療原則:運(yùn)脾化濕

　　分證論治：

　　1.常證

　　1)傷食瀉：運(yùn)脾和胃，消食化積-保和丸加減

　　2)風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中-藿香正氣散加減

　　3)濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉-葛根黃芩黃連湯加減

　　4)脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉-參苓白術(shù)散加減

　　5)脾腎陽虛瀉：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉-附子理中湯合四神丸加減

　　2.變證

　　1)傷陰兩傷：酸甘斂陰-人參烏梅湯加減

　　2)陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫-生脈散合參附龍牡救逆湯加減

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　　第四節(jié) 疳證(病因病機(jī)、疳證的理解、辨證論治)

　　定義:由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響,導(dǎo)致脾胃受損,氣液耗傷而形成的一種慢性疾病

　　疳的含義：

　　(1)病機(jī)：“疳者甘也”——小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，成疳。

　　(2)癥狀：“疳者干也”——氣液干涸，形體消瘦，面黃發(fā)枯。

　　辨證要點(diǎn)：辨病因、辨輕重、辨兼證。

　　病因：飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)失調(diào)、疾病影響、先天不足。

　　病機(jī)：脾胃受損，津液消亡

　　輕重：

　　1)疳氣——+疳證之初期，癥狀較輕。

　　病機(jī)：脾胃運(yùn)化不健。

　　癥見形體消瘦、面黃發(fā)枯;食欲不振或能食善饑;精神欠佳，多發(fā)脾氣。

　　治療：以和為主。

　　2)疳積——本虛標(biāo)實(shí)，癥狀較重。

　　病機(jī)：脾胃虛弱(虛)，夾有食滯或蟲積(實(shí))，屬于虛實(shí)夾雜癥候。

　　癥見形體明顯消瘦，肚腹膨脹，甚則青筋暴露;面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏如穗;食欲不振或嗜食異物，煩躁激動(dòng)。

　　治療：以消為主。

　　3)干疳——疳證后期，癥狀較重。

　　病機(jī)：脾胃氣陰俱傷，元?dú)馑ソ摺ｐ嶙C的兼證多發(fā)于干疳階段。

　　癥見極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，腹凹如舟，甚則突然虛脫。

　　治療：以補(bǔ)為要。

　　兼證：“有積不治，傳之余臟”

　　眼疳：視物不清，夜盲目翳

　　口疳：口舌生瘡

　　肺疳：易于外感，見咳喘、潮熱

　　骨疳：骨骼畸形

　　疳腫脹：水濕泛濫，水腫

　　分證論治：

　　1.主證

　　1)疳氣證：調(diào)脾健運(yùn)-資生健脾丸加減

　　2)疳積證：消積理脾-肥兒丸加減

　　3)干疳證：補(bǔ)益氣血-八珍湯加減

　　2.兼證

　　疳腫脹：健脾溫陽利水-真武湯

　　眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目-石斛夜光丸加減

　　口疳：清心瀉火，滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散加減

　　第五節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血(臨床特征)

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白火蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀，部分患兒有肝脾腫大。

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