2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論第七單元六腑考點解析

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　　第七單元 六腑（環(huán)球網(wǎng)校分享2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論第七單元六腑考點解析）

　　臟器合稱:六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。

　　小兒推拿 穴位名。六腑在前臂尺側(cè)，近小指的一側(cè)，從陰池至肘成一直線。

　　基本信息

　　· 中文名稱

　　六腑

　　· 組 成

　　膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦

　　· 共同生理功能

　　傳化物

　　· 生理特點

　　"瀉而不藏"，"實而不能滿"

　　人體內(nèi)膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六個臟器的合稱。腑，古稱府，有庫府的意思。六腑的主要生理功能是受納、腐熟水谷，泌別清濁，傳化精華，將糟粕排出體外，而不使之存留。所以六腑以和降通暢為順。六腑的生理功能具體為：飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟，下移小腸，進一步消化，并泌別清濁，吸收其中的精微物質(zhì)，大腸接受小腸中的食物殘渣，吸收其中的水分，其余的糟粕經(jīng)燥化與傳導作用，排出體外，成為糞便。在飲食物消化、吸收過程中，膽排泄膽汁入小腸，以助消化。三焦不但是傳化的通道，更重要的是主持諸氣，推動了傳化功能的正常進行。六腑在生理功能上密切配合，共同完成飲食物的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄。在病理變化上相互影響，一腑有病，可影響他腑而致病。如胃有實熱，消灼津液，可使大便燥結(jié)，大腸傳導不利。大腸傳導不利可影響胃的受納，引起納食不佳，腹脹等

　　六腑具有出納、轉(zhuǎn)輸、傳化水谷的共同功能。《靈樞·本臟》：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”《素問·五臟別論》：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。

　?、谕颇貌课幻?。出《針灸大成·小兒按摩經(jīng)》?！缎喊茨?jīng)》謂位于前臂屈側(cè)尺側(cè)邊，自肘至腕一線;《幼科鐵鏡》則謂位于前臂伸側(cè)，自肘至腕一線。常用推法。舊法強調(diào)：男兒在左臂自肘推至腕，稱退下六腑、性涼，主瀉。女孩則在右臂自腕推至肘，稱推上六腑?，F(xiàn)不分男女，皆推左手，取退下六腑之法。治臟腑熱，遍身潮熱，大便秘結(jié)，小便赤澀，神志昏沉，熱瀉等癥。

　　膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個臟器的合稱。腑，在<內(nèi)經(jīng)>中寫作“府”，有府庫的意思。六腑的基本功能是受納、消化飲食物，并分別清濁、傳送糟粕。具體地說，飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟，下移腸道，小腸進一步消化，并泌別清濁，吸收其中之精微物質(zhì)。膽排泄膽汁入小腸中以助消化。大腸接受小腸中的食物殘渣，吸收其中的水分，其余的形成糞便排出體外。殘余的水液通過腎的氣化作用形成尿液下輸于膀胱。三焦在其中起聯(lián)系作用。六腑配和，共同完成飲食物的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄。腑與臟通過經(jīng)脈連屬，功能上相互配合，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。腑為表，屬陽;臟為里，屬陰。其中膽與肝、胃與脾、小腸與心、大腸與肺、膀胱與腎、三焦與命門，構(gòu)成表里關(guān)系。

　　因六腑以下行、通暢為順，故病變主要表現(xiàn)在氣機上逆、氣機阻滯、消化障礙、清濁不分、小便不利、大便不通等方面。六腑之間，一腑有病，可以影響及他腑為病，腑有病也可影響及臟為病。對六腑病變的治療以“通”為大法，如和胃、泄膽、通腸、利尿等。若六腑病及五臟，必須臟腑同治。六腑為表屬陽，五臟為里屬陰，腑病及臟、表病及里、陽病轉(zhuǎn)陰，則表示病情加深加重。六腑有病，及時調(diào)治，便可防微杜漸。

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　　膽

　　膽附于肝之短葉，與肝相連，呈中空的囊狀器官。膽既是六腑之一，又是奇恒之府之一。其主要功能為（環(huán)球網(wǎng)校分享2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論第七單元六腑考點解析）：

　　1.貯存和排泄膽汁，味苦，呈黃綠色，具有促進食物的消化吸收的作用。膽汁由肝之精氣所化，貯存于膽，故稱膽為“中精之府”、“清凈之府”。膽汁的排泄必須依賴于肝的疏泄功能的調(diào)節(jié)和控制。肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達，脾胃運化功能健旺。若肝氣郁結(jié)，膽汁排泄不利，則影響脾胃的消化功能，可見胸脅脹滿、食欲不振、或大便失調(diào);若肝的疏泄太過，膽氣上逆，則見口苦、嘔吐黃綠苦水;若濕熱蘊結(jié)肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，則見黃疸;膽汁排泄不暢，日久則導致砂石淤積。

　　2.主決斷決斷屬于思維的范疇。膽主決斷，是指膽具有判斷事物，并作出決定的作用。膽的這一功能對防御和消除某些精神刺激的不良影響，以維持和控制氣血的正常運行，確保各臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系具有重要的作用。由于肝膽相互依附，互為表里，肝主謀慮，膽主決斷，所以肝膽的相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)著精神思維活動的正常進行。臨床上常見膽氣不足之人，多易驚善恐，遇事不決等。

　　胃

　　胃位于膈下，上接食管，下通小腸。胃的上口為賁門，下口為幽門，胃分為上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此胃又稱胃脘。胃的主要功能為：

　　1.主受納、腐熟水谷受納，接受和容納;腐熟，是胃將飲食物進行初步消化變成食糜的過程。胃主受納、腐熟水谷，是指胃能夠容納由食管下傳的食物，并將食物進行初步消化，下傳于小腸的功能，故胃有“水谷之海”、“太倉”之稱。胃的受納、腐熟作用為脾的運化功能提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，常把脾胃同稱為“后天之本，氣血生化之源”，把脾胃的功能概括為“胃氣”。人體后天營養(yǎng)的來源與“胃氣”的強弱有密切的關(guān)系，臨床上常把“胃氣”的強弱作為判斷疾病的輕重、預后的一個重要依據(jù)，治療上注重“保胃氣”。如若胃的受納、腐熟功能失常，則胃脘脹痛、納呆厭食、噯氣酸腐、消谷善饑等;胃氣大傷，則飲食難進，預后較差，甚則胃氣敗絕，生命垂危，故有“人有胃氣則生，無胃氣則死”之說。

　　2.主通降通降，是指胃氣以通暢下降為順。飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后下傳小腸進一步消化吸收，清者由脾轉(zhuǎn)輸，濁者下傳大腸，化為糟粕排出體外，整個過程是靠胃氣的“通降”作用來完成的。因此，胃主通降就是指胃能夠?qū)⑹趁酉聜餍∧c、大腸，并排出糟粕的過程。

　　胃主通降就是降濁，降濁是受納的前提條件。因此，胃失通降，不僅使食欲下降，而且因濁氣上逆而發(fā)生口臭、脘腹脹滿疼痛，或噯氣、呃逆、大便秘結(jié)，甚則出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。

　　小腸

　　小腸位于腹中，上端通過幽門與胃相接，下端通過闌門與大腸相連，為中空的管狀器官，呈迂曲回環(huán)疊積之狀。其主要功能為：

　　1.主受盛、化物受盛：是接受、容納之意。一是指小腸接受由胃初步消化的食物起到容器的作用;二是經(jīng)胃初步消化的食物，須在小腸內(nèi)停留一段時間，以便進一步消化吸收?；铮杭聪?、變化，是指小腸將初步消化的食糜，進一步消化吸收，將水谷化為精微。若小腸受盛、化物的功能失調(diào)，則可見腹脹、腹痛，或為腹瀉、便溏。

　　2.泌別清濁泌，分泌;別，分別;清，指水谷精微;濁，指食物殘渣。小腸的這一功能具體表現(xiàn)為兩個方面，一是小腸接受來自胃中的飲食物，進一步消化，將其分別為水谷精微和食物殘渣兩部分，其中清者經(jīng)脾上輸于肺，以營養(yǎng)全身，濁者下傳于大腸;二是小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，經(jīng)氣化滲入膀胱，形成尿液，故有“小腸主液”之說。小腸泌別清濁的功能失常，可導致水走腸道，而見大便溏泄、小便短少等癥。故臨床上常采用“分利法”來治療泄瀉，即所謂“利小便以實大便”。

　　闌尾尖端可指向各個方向，根據(jù)國內(nèi)體質(zhì)調(diào)查資料，闌尾一般以回腸后位和盲腸后位最多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。此外，還可有肝下位和左下腹位等。闌尾的長度平均7~9厘米，也可變動于2~20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞，闌尾外徑介于0.5~1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。

　　闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，附于其后內(nèi)側(cè)壁，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點(McBurney點)。有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點(Lanz點)表示。

　　闌尾的血運來自闌尾動脈，它是一個無側(cè)支的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當闌尾發(fā)生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。

　　闌尾是一個淋巴器官，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12~20歲達高峰，以后漸減少，55歲-65歲漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。

　　闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。

　　手術(shù)后可能的問題

　　1.腸粘連:腸粘膜與腹膜、腹壁不必要的粘連，會引起腹痛便秘等癥狀。

　　2.腸梗阻:由腸粘連引發(fā)，就是嚴重的便秘，嚴重的還需要手術(shù)。

　　3.神經(jīng)損傷:不需過多解釋，手術(shù)的必然后果。

　　4.傷口感染:闌尾炎本身即為感染性疾病，含有大量的大腸桿菌、腸球菌等細菌，手術(shù)切口為II類或III類切口，為可疑污染傷口或污染傷口(視化膿程度及是否穿孔而定)。感染嚴重者傷口長期不愈合，甚至形成竇道。

　　5.闌尾殘端炎:闌尾沒有切除干凈，留下了超過1cm的殘端，繼續(xù)發(fā)炎，需二次手術(shù)。

　　6.疤痕增生:疤痕體質(zhì)者專屬后遺癥，一般體質(zhì)者3個月即可痊愈，疤痕體質(zhì)者則可影響半年至數(shù)年。疤痕增生疼痛可影響全身，長期疼痛可導致心情抑郁、神經(jīng)功能紊亂等其他疾病，造成二次后遺癥。情緒波動、天氣變化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。

　　大腸

　　大腸位于腹腔，其上口通過闌門與小腸相連，下端與肛門相接，是一個管道器官，呈回環(huán)疊積之狀。大腸的主要功能為傳化糟粕。

　　傳化，即傳導和變化之意。大腸接受小腸下傳的食物殘渣，并吸收其中多余的水分，使之形成糞便，經(jīng)肛門排出體外，故稱大腸為“傳導之官”。大腸的傳導變化作用，是胃的降濁功能的延伸，且與脾的升清、肺的宣降、以及腎的氣化功能密切相關(guān)。大腸傳導失司，則可導致排便異常如大腸濕熱，氣機阻滯，則腹痛腹瀉、里急后重、下痢膿血;若大腸實熱，則腸液干枯而便秘;若大腸虛寒，則水谷雜下，腸鳴泄瀉。

　　膀胱

　　膀胱位于小腹部，為中空的囊狀器官，上有輸尿管與腎相通，下通過尿道開口于前陰。膀胱的主要功能為貯存和排泄尿液。

　　尿液為津液所化，尿液的形成依賴于腎的氣化作用，下輸于膀胱，并調(diào)節(jié)膀胱的開合，最后排出體外。所以說，膀胱氣化功能的發(fā)揮，是以腎的氣化作用為生理基礎(chǔ)。腎和膀胱的氣化功能失常，膀胱開合失司，則小便不利，或為癃閉，或尿頻、尿急、尿痛以及尿失禁等。

　　三焦

　　三焦是上、中、下三焦的總稱，為六腑之一。在人體臟腑中三焦最大，有名無實，有“孤腑”之稱。從部位上來劃分，膈肌以上為上焦，包括心肺;膈肌以下臍以上為中焦，包括脾胃;臍以下為下焦，包括肝腎。三焦與心包相表里。三焦的具體功能為：

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　　1.主持諸氣，總司人體的氣化活動三焦為人體元氣通行的道路。元氣發(fā)源于腎，必須通過三焦輸布全身，以發(fā)揮其激發(fā)、推動各臟腑組織器官功能活動的作用，從而維持人體生命活動的正常進行。元氣是組織氣化活動的原動力，而三焦通行元氣又關(guān)系到全身氣化功能的正常進行。因此說，三焦“主持諸氣，總司人體的氣化活動”。

　　2.為人體水液運行的道路是指三焦具有疏通水道，運行水液的作用。人體水液的代謝，雖有賴于各臟腑的共同作用來完成，但又必須以三焦水道的通暢為條件才能正常進行。若三焦水道不利，則肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液代謝的功能難以發(fā)揮。因此，三焦在水液代謝中起著重要的作用。

　　人體水液代謝是一個復雜的生理過程，是多個臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入，周身環(huán)流，則必須以三焦為通道才能實現(xiàn)。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運行的遲速，而且也必然影響到有關(guān)臟腑對水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運行水液，是對脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實現(xiàn)，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類經(jīng)·藏象類》所說：“上焦不治，則水泛高原;中焦不治，則水留中脘;下焦不治，則水亂二便。”

　　上焦如霧根據(jù)三焦部位劃分，上焦主要指胸中，包括心肺二臟。心主血，推動血液運行于全身。肺主氣，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)

　　中焦如漚中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟，脾主運化，肝膽主疏泄，并分泌、排泄膽汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能

　　下焦如瀆下焦主要指下腹部，包括腎、膀胱及大小腸?！峨y經(jīng)·三十一難》說：“下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也。”是說下焦的主要生理功能為傳導糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便。

　　1)三焦與淋巴系統(tǒng)密切相關(guān)

　　認為胸腹腔的淋巴干和淋巴導管可以溝通全身津液，類似水道出焉，因此是水液運行的通道。

　　(2)三焦與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)認為三焦與命門元氣的運行相關(guān)，“命門為并列于脊柱二側(cè)之交感神經(jīng)節(jié)，三焦為交感神經(jīng)互相連絡(luò)之脊神經(jīng)。”更有人認為三焦為整個“植物神經(jīng)”。

　　(3)三焦與消化系統(tǒng)密切相關(guān)根據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”和《難經(jīng)·三十一難》三焦為“水谷之道路”的論述，將六腑合而為一，并以三焦代替之，認為三焦是指消化系統(tǒng)的生理作用（環(huán)球網(wǎng)校分享2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論第七單元六腑考點解析）。

　　(4)三焦為整個代謝系統(tǒng)認為三焦氣化是物質(zhì)代謝的三個階段，第一階段是指人體從外界攝取食物，在體內(nèi)進行腐熟、消化并吸收;第二階段是被吸收的精微物質(zhì)，化為精、氣、血、津液，在體內(nèi)運輸、被利用及相互轉(zhuǎn)化;第三階段是機體將利用后的濁氣、濁液等糟粕排出體外。所謂“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”分別概括物質(zhì)代謝三階段的不同特征。也有人認為三焦是“機體體液平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)”。還有人認為三焦“包括循環(huán)、呼吸、消化、排泄諸器官的功能”。還把三焦的三個部分作了分工，“上焦為血循環(huán)，中焦為淋巴系，下焦為排泄系”。

　　以上焦、中焦、下焦三焦為綱，對溫病過程中的病理變化、證候特點及其傳變規(guī)律進行分析和概括，確立治療原則并藉以推測預后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。為清代吳鞠通所創(chuàng)立。側(cè)重于對濕熱病證的辨證。

　　①上焦病證。溫病由口鼻而入，鼻通于肺，故溫病開始即出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪的癥狀。溫邪犯肺以后，有兩種傳變趨向：一為順傳，病邪由上焦傳入中焦，出現(xiàn)脾胃經(jīng)的證候;另一種為逆?zhèn)?，從肺衛(wèi)傳入心包，出現(xiàn)邪陷心包的證候(見熱入心包證)。上焦病證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數(shù)或兩寸獨大，治宜辛涼解表，方用銀翹散、桑菊飲等。

　?、谥薪共∽C。溫病順傳到中焦，則見脾胃之證。胃喜潤惡燥，邪入中焦而從燥化，則出現(xiàn)陽明經(jīng)(胃、大腸)的燥熱證候;脾喜燥而惡濕，邪入中焦而從濕化，則見太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現(xiàn)為陽明燥熱，則面紅目赤、發(fā)熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實;太陰濕熱，則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黃膩、脈細而濡數(shù)。中焦病證的治法，陽明燥熱，則通腑泄熱。方用三承氣湯;太陰濕熱，則清熱化濕，方用三仁湯。

　　③下焦病證。溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證。臨床表現(xiàn)為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大;或手足蠕動、心中憺憺大動、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時時欲脫。治宜滋陰潛陽，方用加減復脈湯、三甲復脈湯等

　　三焦為“決瀆之官”。三焦是六腑之中比較特殊的一個，大致分布在人體的頭面、胸、腹腔部位。目前學者對三焦的某些概念尚存在爭議，有的說它“有名而無形”，有的認為它對應于人體胸腹腔的某些臟器。但是相比于研究三焦具體在哪，學者們更愿意關(guān)注三焦的生理功能，認為這更有實際意義。三焦能運行水液，是人體水液升降出入的通道，所以將三焦稱為“決瀆之官”，決瀆是疏通水道的意思，“決瀆之官”便是負責水利工程的官員了

　　例題：

　　1.《素問·上古天真論》指出,養(yǎng)生的重要原則,除下列哪一項以外均是:( )

　　A.法于陰陽 B.和于術(shù)數(shù) C.起居有節(jié) D.延年益壽

　　2.《素問·上古天真論》中 “恬惔虛無”的含義是指: ( )

　　A思想安靜樂觀 B精神充沛不妄耗 C.順應四時 D.面部安祥

　　3.以下哪項是女子七歲的生命特征? ( )

　　A腎氣盛 B.任脈通 C.任脈虛 D.腎氣實

　　4.《素問·上古天真論》認為婦女月經(jīng)形成最主要的因素是: ( )

　　A.腎氣充盛 B.太沖脈盛 C.年齡二七 D.脾胃強盛

　　5. “背者，胸中之府”，胸中指的是( )

　　A. 心肺 B. 胸腔 C. 肺 D. 臟腑

　　參考答案

　　1-5DAABA

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