2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中藥學(xué)》章節(jié)知識(shí)點(diǎn)講義第十章

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　　第十章 瀉下藥

　　• ◆含義：引起腹瀉、潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便

　　◆性能特點(diǎn)：

　　◇趨勢(shì)：沉降

　　◇歸經(jīng)：大腸

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇瀉下：里實(shí)證

　　●瀉下通便：大便秘結(jié)、胃腸積滯、有害物(毒、瘀、蟲)

　　●逐水退腫：水腫停飲(通利大、小便)

　　●清熱瀉火：實(shí)熱內(nèi)結(jié)(釜底抽薪)

　　• ◇分類：

　　●攻下藥：作用較強(qiáng)

　　●潤(rùn)下藥：作用緩和

　　●峻下逐水藥：作用峻猛

　　• ◆運(yùn)用配伍

　　◇里實(shí)兼表邪：免表邪內(nèi)陷 先表后里，表里雙解

　　◇里實(shí)而正虛：同用補(bǔ)益藥，攻補(bǔ)兼施

　　◆使用注意

　　◇奏效即止

　　◇峻猛、有毒者：

　　●易傷正氣、脾胃

　　●嚴(yán)格炮制、控制用量

　　●慎用：年老體虛、脾胃虛弱

　　●忌用：胎前產(chǎn)后、經(jīng)期

　　• ◆使用注意

　　◇奏效即止

　　◇峻猛、有毒者：

　　●易傷正氣、脾胃

　　●嚴(yán)格炮制、控制用量

　　●慎用：年老體虛、脾胃虛弱

　　●忌用：胎前產(chǎn)后、經(jīng)期

　　第一節(jié) 攻下藥

　　• ◆性能特點(diǎn)：

　　◇性味：苦、寒

　　◇趨勢(shì)：沉降

　　◇歸經(jīng)：胃、大腸

　　• ◆功效應(yīng)用：

　　◇瀉下通便：

　　●大便秘結(jié)、燥屎堅(jiān)結(jié)

　　○常配行氣藥，加強(qiáng)瀉下、除脹

　　●泄瀉。(通因通用)

　　○痢疾初起、下痢后重

　　○飲食積滯、瀉而不暢

　　○蟲積腹瀉

　　◇清熱瀉火：

　　●實(shí)熱證。(釜底抽薪)

　　○熱病高熱神昏

　　○火熱上炎

　　○上焦血熱出血

　　大黃、芒硝

　　• 大黃：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

　　芒硝：咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇瀉下攻積：積滯便秘，常配枳實(shí)、厚樸

　　◇清熱解毒：癰腫瘡毒

　　◇注：孕婦、哺乳期、月經(jīng)期忌用

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇大黃：力強(qiáng)。走而不守，如斬關(guān)奪門之勢(shì)

　　積滯便秘要藥，尤宜熱結(jié)便秘

　　○熱結(jié)而氣血虧虛

　　○熱結(jié)陰傷

　　○脾陽(yáng)不足、冷積便秘

　　○濕熱痢疾初起

　　○食積腹瀉

　　●瀉火：火熱上炎

　　●涼血：血熱吐衄

　　●解毒：

　　○腸癰腹痛

　　○燒燙傷

　　●逐瘀通經(jīng)：瘀血證

　　●清利濕熱：

　　○濕熱黃疸

　　○熱淋澀痛

　　• ◇芒硝：味咸，善潤(rùn)燥軟堅(jiān)，善治大便燥結(jié)

　　●清熱消腫(外用)：咽痛、口瘡、目赤

　　●不同加工品種：

　　○皮硝(樸硝)：雜質(zhì)較多，多外用

　　○芒硝：質(zhì)地較純，內(nèi)服

　　○玄明粉(元明粉、風(fēng)化硝)：質(zhì)地純凈、口腔、眼科常用

　　●注：畏硫黃、畏三棱

　　番瀉葉、蘆薈

　　• 番瀉葉：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。

　　蘆薈：苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。

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　　◆共同點(diǎn)：

　　◇瀉下通便：熱結(jié)便秘，力緩

　　◇注：孕婦、哺乳期、月經(jīng)期忌用

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇番瀉葉：小劑量緩下，大劑量攻下

　　○腹水臌脹(瀉下通便、排除水濕)

　　◇蘆薈：

　　●清肝：肝經(jīng)火盛，頭暈頭痛、煩躁易怒、

　　驚癇抽搐，兼見大便秘結(jié)者。

　　●殺蟲療疳：

　　○小兒疳積，蟲積腹痛

　　○癬瘡

　　●注：宜入丸散

　　第二節(jié) 潤(rùn)下藥

　　• ◆性能特點(diǎn)：

　　◇植物種子和種仁，富含油酯，質(zhì)潤(rùn)

　　◇性味：甘

　　◇歸經(jīng)：脾、大腸

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇潤(rùn)滑大腸：腸燥津枯便秘

　　火麻仁、郁李仁、松子仁

　　• 火麻仁：甘，平。脾、胃、大腸經(jīng)。

　　郁李仁：辛、苦、甘，平。脾、大腸、小腸經(jīng)。

　　松子仁：甘，溫。歸肺、肝、大腸經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇潤(rùn)腸通便：腸燥便秘

　　• 火麻仁：甘，平。脾、胃、大腸經(jīng)。

　　郁李仁：辛、苦、甘，平。脾、大腸、小腸經(jīng)。

　　松子仁：甘，溫。歸肺、肝、大腸經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇潤(rùn)腸通便：腸燥便秘

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇火麻仁：兼滋養(yǎng)補(bǔ)虛，

　　宜老人、產(chǎn)婦、體弱津枯血虛

　　◇郁李仁：力較強(qiáng)，兼行大腸氣滯，宜大腸氣滯津少

　　●利水消腫：水腫脹滿、腳氣浮腫

　　◇松子仁：甘潤(rùn)，宜津枯腸燥

　　●潤(rùn)肺止咳：肺燥干咳

　　第三節(jié) 峻下逐水藥

　　• ◆性能特點(diǎn)：

　　◇性味：苦、寒

　　◇毒性：有毒

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇瀉下、利尿(峻猛，從大便排泄水液)

　　●水腫、臌脹、胸脅停飲實(shí)證，正氣未衰

　　• ◆使用注意

　　◇中病即止

　　◇體虛慎用，孕婦忌用

　　◇邪實(shí)正虛，固護(hù)正氣，先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施

　　◇注意炮制、劑量、用法、禁忌

　　甘遂、京大戟、芫花

　　• 甘遂：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。

　　京大戟：苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。

　　芫花：苦、辛，溫。有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇瀉水逐飲，通利二便：水腫停飲，配大棗

　　◇甘遂、大戟(外用)：消腫散結(jié)：瘡癰腫毒

　　• ◇注：

　　●內(nèi)服醋制，生品外用

　　●孕婦、體虛忌用

　　●反甘草

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇甘遂：善行經(jīng)隧水濕，瀉水力最強(qiáng)

　　○風(fēng)痰癲癇。

　　●注：不入煎劑，丸散0.5～1g

　　◇大戟：偏行臟腑水濕，消腫力強(qiáng)，毒性最小

　　●煎服1.5～3g;丸散1g

　　●附：紅大戟：茜草科　紅大戟　根，瀉水力弱，消腫力強(qiáng)

　　◇芫花：長(zhǎng)瀉胸脅水飲，瀉水力最緩，毒性大

　　●祛痰止咳：寒飲喘咳

　　●殺蟲療瘡：頭瘡、白禿、頑癬

　　●煎服1.5～3g;丸散0.6g

　　商陸、牽牛子

　　• 商陸：苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。

　　牽牛子：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇瀉下逐水：水腫臌脹

　　◇注：孕婦忌用

　　商陸、牽牛子

　　• 商陸：苦，寒。有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。

　　牽牛子：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇瀉下逐水：水腫臌脹

　　◇注：孕婦忌用

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇商陸：

　　●消腫散結(jié)：瘡瘍腫毒(外用)

　　●注：醋制減毒

　　◇牽牛子：

　　○痰飲喘咳

　　●去積殺蟲：蟲積腹痛

　　●注：○炒用藥性較緩

　　○畏巴豆

　　巴豆、千金子

　　• 巴豆：辛，熱;有大毒。歸胃、大腸經(jīng)。

　　千金子：辛，溫。有毒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇逐水退腫：水腫臌脹

　　◇注：

　　●制霜減毒

　　●宜入丸散

　　●孕婦、體虛忌用

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇巴豆：剛猛，善峻下冷積：寒積便秘

　　●祛痰利咽：喉痹痰阻、寒實(shí)結(jié)胸

　　●蝕瘡：瘡瘍未潰、疥癬惡瘡(外用)

　　●注：

　　○丸散0.1～0.3g

　　○畏牽牛

　　◇千金子：藥力、毒性較緩

　　●破血消癥：血滯經(jīng)閉、癥瘕積聚

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