2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中藥學(xué)》章節(jié)知識(shí)點(diǎn)講義第十一章

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　　第十一章 祛風(fēng)濕藥

　　• ◆含義：祛風(fēng)除濕，治風(fēng)濕痹證

　　◆性能特點(diǎn)：

　　◇性味：辛、苦，溫、涼

　　◇歸經(jīng)：肝、脾、腎

　　• ◆功效應(yīng)用：

　　◇祛風(fēng)除濕：風(fēng)濕痹證

　　●部位：肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)

　　●癥狀：疼痛、重著、麻木、關(guān)節(jié)腫大、筋脈拘攣、屈伸不利

　　●分型：行痹、著痹、痛痹、熱痹

　　◇兼：散寒、舒筋、通絡(luò)、止痛、活血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨

　　• ◇分類：

　　●祛風(fēng)寒濕藥

　　●祛風(fēng)濕熱藥

　　●祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

　　• ◆運(yùn)用配伍：

　　◇行痹：選善祛風(fēng)者，配活血養(yǎng)血藥

　　◇著痹：選溫燥者，配燥濕、利濕健脾藥

　　◇痛痹：選散寒止痛者，配溫經(jīng)通陽(yáng)藥

　　◇熱痹：選寒涼者，配涼血清熱藥

　　◇痹證日久：選袪風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥，配補(bǔ)肝腎、益氣血藥，扶正袪邪

　　◇感邪初期，病邪在表：配解表藥

　　◇病邪入里：配活血通絡(luò)藥

　　◇挾痰、挾瘀：配袪痰、散瘀藥

　　• ◆使用注意：

　　◇宜作酒劑、丸劑。酒劑增強(qiáng)藥效

　　◇辛溫性燥，易傷陰血，陰虛血虧慎用

　　第一節(jié) 祛風(fēng)寒濕藥

　　• ◆性能特點(diǎn)：

　　◇性味：辛、苦，溫 ◇歸經(jīng)：肝、脾、腎

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇袪風(fēng)除濕、散寒止痛、通經(jīng)絡(luò)：

　　●風(fēng)寒濕痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣、痛有定處、遇寒加重

　　獨(dú)活、威靈仙

　　• 獨(dú)活：辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。

　　威靈仙：辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：祛風(fēng)濕、止痛：風(fēng)濕痹痛

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇獨(dú)活：祛風(fēng)濕力強(qiáng)，風(fēng)濕痹痛主藥。 ◇威靈仙：性猛善走，風(fēng)濕痹痛要藥。

　　性善下行，宜下半身風(fēng)寒濕痹 通行十二經(jīng)，上下皆可，宜行痹

　　●解表：風(fēng)寒挾濕表證 ●消骨哽：諸骨哽咽。30～50g煎湯頻服

　　●搜少陰伏風(fēng)：少陰頭痛

　　羌活、獨(dú)活

　　• 羌活：辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)。

　　獨(dú)活：辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇祛風(fēng)濕、止痛：風(fēng)寒濕痹

　　◇解表：風(fēng)寒挾濕表證，頭痛

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇羌活：解表力強(qiáng)，偏上偏表，

　　善治上半身風(fēng)濕痹痛，太陽(yáng)頭痛

　　◇獨(dú)活：祛風(fēng)濕力強(qiáng)，偏下偏里，

　　善治下半身風(fēng)濕痹痛，少陰頭痛

　　川烏

　　• 川烏：辛、苦，熱。有大毒。心、肝、腎、脾經(jīng)

　　◆祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛

　　◇風(fēng)寒濕痹，善止痛，宜痛痹。

　　◇心腹冷痛，寒疝疼痛

　　◇跌打損傷，麻醉止痛

　　◆注：◇先煎、久煎 ◇反半、蔞、貝、蘞、及，畏犀角

　　◆附：草烏：同川烏，毒性更強(qiáng)。

　　蘄蛇、烏梢蛇

　　• 蘄蛇：甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。

　　烏梢蛇：甘，平。歸肝經(jīng)。

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　　◆共同點(diǎn)：

　　◇祛風(fēng)通絡(luò)：祛風(fēng)專藥

　　●風(fēng)濕頑痹，肢體麻木、筋脈拘攣

　　●中風(fēng)不遂、口眼喎斜

　　●麻風(fēng)，疥癬

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇蘄蛇：藥力較強(qiáng)，風(fēng)濕頑痹要藥

　　●附：金錢白花蛇：藥力更強(qiáng)

　　◇烏梢蛇：藥力較緩

　　●附：蛇蛻：祛風(fēng)，定驚，退翳，解毒止癢

　　◇定驚止痙：小兒急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)

　　木瓜、蠶沙

　　• 木瓜：酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。

　　蠶沙：甘、辛，溫。歸肝、脾、胃經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇和胃化濕：

　　●濕痹拘攣●吐瀉轉(zhuǎn)筋

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇木瓜：善舒筋活絡(luò)，濕痹拘攣要藥

　　○腳氣腫痛

　　●消食：消化不良

　　◇蠶沙：又祛風(fēng)，風(fēng)重、濕重均可

　　●祛風(fēng)止癢：風(fēng)疹、濕疹

　　●注：包煎

　　伸筋草、尋骨風(fēng)、松節(jié)、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、丁公藤、

　　昆明山海棠、雪上一枝蒿、路路通

　　• ◆共同點(diǎn)：

　　◇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)：

　　●風(fēng)濕痹痛

　　●跌打損傷

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇伸筋草：善通經(jīng)絡(luò)

　　◇尋骨風(fēng)：亦治胃痛、牙痛、癰腫

　　◇松節(jié)：善袪筋骨風(fēng)濕

　　◇海風(fēng)藤：痹痛拘攣常用藥

　　◇青風(fēng)藤：力較強(qiáng)，利水消腫

　　• ◇丁公藤：長(zhǎng)于發(fā)散，善消腫止痛

　　◇昆明山海棠：有大毒。祛瘀通絡(luò)，續(xù)筋接骨，

　　止血，解毒殺蟲(chóng)

　　◇雪上一枝蒿：有大毒。性猛善走，活血脈，

　　擅止痛，解毒

　　◇路路通：利水消腫、通經(jīng)下乳、袪風(fēng)止癢

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇伸筋草：善通經(jīng)絡(luò)

　　◇尋骨風(fēng)：亦治胃痛、牙痛、癰腫

　　◇松節(jié)：善袪筋骨風(fēng)濕

　　◇海風(fēng)藤：痹痛拘攣常用藥

　　◇青風(fēng)藤：力較強(qiáng)，利水消腫

　　• ◇丁公藤：長(zhǎng)于發(fā)散，善消腫止痛

　　◇昆明山海棠：有大毒。祛瘀通絡(luò)、續(xù)筋接骨

　　止血、解毒殺蟲(chóng)

　　◇雪上一枝蒿：有大毒。性猛善走，活血脈，

　　擅止痛，解毒

　　◇路路通：利水消腫、通經(jīng)下乳、袪風(fēng)止癢

　　第二節(jié) 祛風(fēng)濕熱藥

　　• ◆性能特點(diǎn)：

　　◇性味：辛、苦，寒

　　◇歸經(jīng)：肝、脾、腎

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、清熱消腫：

　　●風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛

　　秦艽、防己

　　• 秦艽：辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。

　　防己：苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：◇祛風(fēng)濕、止痛：風(fēng)濕熱痹

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇秦艽：質(zhì)潤(rùn)，風(fēng)藥潤(rùn)劑。兼舒筋絡(luò)

　　新久、上下、寒熱均可，尤宜熱痹

　　●通絡(luò)止痛：中風(fēng)不遂

　　●退虛熱：骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。虛熱要藥

　　●清濕熱：濕熱黃疸

　　◇防己：熱痹要藥

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　　●利水消腫：水腫、腳氣

　　●清熱燥濕：濕疹瘡毒

　　●品種：

　　○漢防己(粉防己)：利水消腫強(qiáng)。

　　癥偏下部，濕重于風(fēng)

　　○木防己(廣防己)：祛風(fēng)止痛強(qiáng)。

　　癥偏上部，風(fēng)重于濕

　　桑枝、豨薟草、絡(luò)石藤、老鸛草

　　• 桑枝：微苦，平。歸肝經(jīng)。

　　豨薟草：辛、苦，寒。歸肝、腎經(jīng)。

　　絡(luò)石藤：苦，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。

　　老鸛草：辛、苦，平。歸肝、腎、脾經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)：風(fēng)濕痹痛

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇桑枝：性平，利關(guān)節(jié)，寒熱均可，宜上肢熱痹

　　●利水消腫：水腫

　　●生津：消渴

　　◇豨薟草：清熱解毒：瘡癰腫毒

　　◇絡(luò)石藤：中風(fēng)不遂、濕疹瘙癢

　　●涼血消腫：喉痹、癰腫、跌撲損傷

　　●清肺化痰：痰熱咳喘

　　◇老鸛草：性善疏通

　　●清熱毒、止瀉?。簽a痢、瘡瘍

　　雷公藤

　　• 雷公藤：苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經(jīng)。

　　◆祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)、消腫止痛：風(fēng)濕頑痹要藥

　　◆殺蟲(chóng)解毒：

　　◇麻風(fēng)、頑癬、濕疹、疥瘡、皮炎、皮疹

　　◇疔瘡腫毒

　　臭梧桐、海桐皮、穿山龍、絲瓜絡(luò)

　　• ◆共同點(diǎn)：性平

　　◇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)：風(fēng)濕痹證

　　◆不同點(diǎn)：

　　◇臭梧桐：平肝陽(yáng)

　　◇海桐皮：善治下肢關(guān)節(jié)痹痛，殺蟲(chóng)止癢

　　◇穿山龍：活血通絡(luò)，清肺化痰

　　◇絲瓜絡(luò)：藥力平和，活血通絡(luò)

　　第三節(jié) 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

　　• ◆性能特點(diǎn)：

　　◇性味：苦、甘，溫

　　◇歸經(jīng)：肝、腎

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨：

　　●風(fēng)濕日久、肝腎虛損：腰膝酸軟、下肢無(wú)力

　　●腎虛腰痛、骨痿

　　千年健、雪蓮花、鹿銜草、石楠葉

　　• ◆共同點(diǎn)：

　　◇袪風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨：風(fēng)濕日久

　　◆不同點(diǎn)：

　　◇千年?。鹤饔脝渭?，藥力較緩

　　◇雪蓮花：宜寒濕偏盛，補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)經(jīng)止血

　　◇鹿銜草：收斂止血，補(bǔ)肺腎、定喘嗽

　　◇石楠葉：祛風(fēng)止痛，祛風(fēng)止癢

　　五加皮、桑寄生、狗脊

　　• 五加皮：辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。

　　桑寄生：苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。

　　狗脊：苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。

　　◆共同點(diǎn)：

　　◇祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨：

　　●風(fēng)濕痹證日久、肝腎不足。

　　●肝腎不足，腰膝軟弱、小兒行遲

　　• ◆不同點(diǎn)：

　　◇五加皮：祛風(fēng)濕為長(zhǎng)

　　●利水：水腫、腳氣

　　◇桑寄生：長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨

　　●安胎：胎漏下血、胎動(dòng)不安

　　◇狗脊：能行能補(bǔ)，強(qiáng)腰膝，

　　宜腰痛脊強(qiáng)、不能俯仰

　　●溫補(bǔ)固攝：遺尿、白帶過(guò)多

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