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2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:脅痛

更新時(shí)間:2017-10-25 14:21:43 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽89收藏17

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摘要   醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施,考試采用三站式考試的方式。下面環(huán)球網(wǎng)校整理2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:脅痛,希望對(duì)大家備考中醫(yī)實(shí)踐技能

  醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施,考試采用三站式考試的方式。下面環(huán)球網(wǎng)校整理“2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題:脅痛”,希望對(duì)大家備考中醫(yī)實(shí)踐技能考試有幫助。

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  模擬題1:

  第一站:病案書寫(60分鐘)

  李××,男,45歲,職員,20020212初診。既往有乙型肝炎病史三年,半年前因喪偶一直郁郁寡歡,近五個(gè)月來(lái)反復(fù)肝區(qū)脹痛,疼痛每因情志變化而增減,部位走竄不定,因工作忙,未予診治。近二周來(lái)肝區(qū)脹痛加重,伴乏力,飲食減少,噯氣頻作,遂來(lái)就診。查見:T:36℃, P:80次分,R:18次分,Bp:12075mmHg。神志清,體態(tài)偏瘦,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈弦。肝肋下2Cm,質(zhì)中光滑,輕壓痛,肝區(qū)叩痛(+),未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:HBsAg(+)。肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):75IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)62 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)正常。

  反復(fù)肝區(qū)脹痛5個(gè)月,加重二周。

  辨病辨證依據(jù):患者近來(lái)因情志刺激,肝氣失于條達(dá),阻于脅絡(luò),而成脅痛。氣屬無(wú)形,時(shí)聚時(shí)散,聚散無(wú)常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。

  西醫(yī)診斷依據(jù):

  1、既往有乙型肝炎病史三年。

  2、有肝區(qū)脹痛、乏力、飲食減少癥狀。

  3、肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):75IUL,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)62 IUL,總膽紅素(SB)正常。HBsAg(+)

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:脅痛肝氣郁結(jié)

  西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎

  治則:疏肝理氣

  方藥:柴胡疏肝散加減:

  柴胡6g 香附9g 枳殼9g 陳皮6g 川芎12g

  白芍15g 垂盆草15g 郁金12g 青皮9g 甘草3g

  模擬題2:

  第一站:病案書寫(60分鐘)

  曹××,女,38,干部,20020319初診。平素嗜好高粱厚味,今中午在酒店暴飲暴食后三小時(shí)出現(xiàn)腹痛,開始時(shí)疼痛主要在上腹部,后逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹,疼痛放射至右肩背部,刻下右上腹疼痛2小時(shí),發(fā)熱,伴納呆,口苦,惡心嘔吐,溲黃,遂來(lái)診。查見:T:39℃ P:96次分,R:20次分,Bp:13080mmHg。神志清,體態(tài)偏胖,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi),莫菲氏征(+),未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:12.3×10L,N:90%。血淀粉酶正常,尿淀粉酶正常。

  主訴:右上腹疼痛2小時(shí),伴納呆,口苦,惡心嘔吐。

  辨病辨證依據(jù):患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃運(yùn)化失職,內(nèi)生濕熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻,升降失常,故口苦納呆,惡心嘔吐。濕熱交蒸,膽汁不循常道而外溢,故溲黃。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。

  西醫(yī)診斷依據(jù):

  1、發(fā)病前有暴飲暴食史。

  2、右上腹疼痛,有疼痛發(fā)射至右肩背部,發(fā)熱,納呆,惡心嘔吐,口苦,尿黃。

  3、體檢:右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi),莫菲氏征(+)。

  4、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC:12.3×10L,N:90%。血淀粉酶正常,尿淀粉酶正常。

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:脅痛肝膽濕熱

  西醫(yī)診斷:膽囊炎

  治則:清熱利濕

  方藥:龍膽瀉肝湯加減:

  龍膽草3g 山梔12g 黃芩12g 木通3g 車前子包30g

  澤瀉15g 郁金12g 青皮9g 茵陳30g 黃柏15g

  金錢草15g 六曲9g

  水煎服

  模擬題3:

  第一站:病案書寫(60分鐘)

  黃××,男,52歲,職員,20020322初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年,因無(wú)不適癥狀,故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛,悠悠不休,遇勞加重,未予診治。近一周來(lái)上述癥狀加重,且自覺倦怠乏力,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,遂?lái)診。查見:T:36.5 ℃ P:72次分,R:18次分,Bp:12070mmHg。神志清,中等體形,舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+),未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),B超:慢性肝損。

  主訴:脅痛一個(gè)月,加重二周。

  辨病辨證依據(jù):年老體虛,精血虧損,肝陰不足,又兼肝郁化熱,耗傷肝陰,不能濡養(yǎng)肝絡(luò),故而脅痛。脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,為陰虛脅痛之特征,陰虛易生內(nèi)熱,故口干咽燥,心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈?zāi)垦?。肝木乘土,脾失健運(yùn),四肢筋骨失于濡養(yǎng),故倦怠乏力。舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì),均為陰虛內(nèi)熱之象,

  西醫(yī)診斷依據(jù):

  1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年。

  2、脅痛,乏力,頭暈?zāi)垦#臒?,口干咽燥?/p>

  3、肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。

  4、HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。

  5、B超:肝損。

  入院診斷:

  中醫(yī)診斷:脅痛肝陰不足

  西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎

  治則:養(yǎng)陰柔肝

  方藥:一貫煎為主方

  生地15g 杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 當(dāng)歸9g

  川楝子12g 山梔9g 女貞子15g 黃精15g 麥芽15g

  酸棗仁15g

  水煎服

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