2018年醫(yī)師實踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：眩暈

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　　模擬題1：

　　孔某，男，54歲。2008年10月14日初診。

　　患者有高血壓病史多年，常因煩勞郁怒而頭暈。近日因情志不遂出現(xiàn)眩暈 ，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　答題要求

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內容)：請與中風相鑒別。

　　參考答案：

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以眩暈為主癥，診斷為眩暈?；颊哐?，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽上亢證。其病因病機為：肝陽風火，上擾清竅。

　　中醫(yī)病癥鑒別：中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥 。

　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：眩暈。中醫(yī)證候診斷：肝陽上亢證。

　　中醫(yī)治法：平肝潛陽，清火息風。

　　方 劑：天麻鉤藤飲加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　天麻12g、石決明30g(打碎先煎)、鉤藤12g(后下)、

　　牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黃芩12g、山梔12g、

　　菊花12g、白芍12g

　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

　　模擬題2：

　　孫某某，男，78歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史50年?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，服用珍菊降壓片1#，BID, 自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無好轉，來我院就診。整個發(fā)病過程神清，無惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脈沉細。兩眼向右凝視，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌張力正常，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺感覺無異常。實驗室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：孫某某 性別：男

　　年齡：78 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：視物不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無好轉，來我院就診。為進一步治療，今被收治入院。整個發(fā)病過程神清，無惡心嘔吐，四肢抽搐，兩便失禁。

　　刻下：視物不清，頭痛眩暈，乏力，納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。

　　既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認有其他內科疾病史，預防接種史不詳，無手術，輸血，外傷，中毒史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史50年。

　　過敏史：否認藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

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　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神志清，精神可，面色萎黃。舌暗淡，苔薄白，脈沉細。

　　全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無出血點、結節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結節(jié)，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神情，言語清，兩眼向右凝視，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺覺無異常。

　　實驗室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，腎氣漸虧，加之脾運化無力，水谷無以化精微，以致食欲不振，氣血生化不足。氣為血之帥，氣虛則血行無力，停于脈中，筋脈失養(yǎng)，清竅失聰，故癥見視物不清，頭痛眩暈，乏力，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脈沉細為氣虛血滯,脈絡瘀阻之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.視物不清一天。

　　2.兩眼向右凝視

　　3.CT：額葉中后部低密度灶。

　　4.有高血壓病史20年。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風

　　氣虛血滯，脈絡瘀阻

　　治則：補氣活血，通經(jīng)活絡

　　方藥：補陽還五湯加減

　　黃芪30g 當歸10g 赤芍15g 川芎15g

　　桃仁10g 紅花10g 地龍10g 黨參30g

　　桂枝5g 甘草10g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿斯匹林 25mg QD PO。

　　2.腦保護治療：腦復康注射液250ML IV GTT QD。

　　模擬題3：

　　趙某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年。患者有高血壓病史20年，不規(guī)則服用珍菊降壓片，血壓情況不詳。昨天下午與人爭吵回家后突感言語不利，頭痛眩暈，行走不利。休息后無好轉。第二天感癥狀加重，煩躁不安，伴惡心嘔吐，尿滯留，來我院急診。整個發(fā)病過程無四肢抽搐。查體：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神清，鼻鼾痰鳴，煩躁不安，嘔咖啡樣物體，兩肺呼吸音稍粗，HR 98次/分，律齊，腹脹，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。構音障礙，瞳孔等大等圓，光反存在，可見粗大水平眼震，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，左側腱反射++，肌力5度，右病理征(+)，全身皮膚針刺覺無異常。右手指鼻不準，右跟膝脛征(+)，實驗室檢查：頭顱CT：右小腦高密度灶。

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：趙某某 性別：男

　　年齡：65 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：言語不利，頭痛眩暈，行走不能一天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午與人爭吵回家后突感言語不利，頭痛眩暈，行走不利。休息后無好轉。第二天感癥狀加重，煩躁不安，伴惡心嘔吐，尿滯留，來我院急診。CT示：右小腦高密度灶，為作進一步治療，今被收治入院。整個發(fā)病過程無四肢抽搐。

　　刻下：言語不清，煩躁不安，伴惡心嘔吐，嘔咖啡樣物體，尿滯留。

　　既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，從不測血壓。否認有其他內科疾病史，預防接種史不詳，無手術，輸血，外傷，中毒史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過敏史：否認藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神清，鼻鼾痰鳴，煩躁不安，嘔咖啡樣物體，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結：全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無出血點、結節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部硬，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神清，構音障礙，瞳孔等大等圓，光反存在，可見粗大水平眼震，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，左側腱反射++，肌力5度，右病理征(+)，全身皮膚針刺覺無異常。右手指鼻不準，右跟膝脛征(+)。

　　實驗室檢查：右小腦高密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化?；颊吣赀^半百，失于調養(yǎng)，脾氣漸虧，脾虛則水谷無以化精微，內停而生痰濕，致食欲不振，日久化熱，痰濕逢肝火上擾，蒙蔽清竅故癥見煩躁不安，迫血妄行，脈絡失養(yǎng)，故見言語不清，邪熱犯胃，故見惡心嘔吐，經(jīng)脈不暢，故見尿滯留。其舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為痰熱內閉清竅之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.言語不利，頭痛眩暈，行走不能一天。

　　2.構音障礙，可見粗大水平眼震，右病理征(+)，右手指鼻不準，右跟膝脛征(+)。

　　3.頭顱CT：右小腦高密度灶，

　　4.有高血壓病史20年。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦出血

　　中醫(yī)診斷：中風 中腑臟 陽閉

　　治則：清肝熄風，辛涼開竅

　　方藥：鼻飼安宮牛黃丸,并用羚羊角湯加減

　　羚羊角(先)30g 竹茹15g 天竺15g 石菖蒲30g 遠志10g 夏枯草30g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.脫水降顱壓 甘露醇125ML IV GTT Q12H 甘油果糖250 ML IV GTT Q12H

　　2.保護胃粘膜 NS20ML+信法丁20MG IV Q12H

　　3.平穩(wěn)血壓 蒙諾1# QD PO

　　4.平衡電解質 NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD

　　5.記24H出入量.

　　6.測神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q2H

　　7.保持大便通暢,必要時開塞露肛塞.

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　　模擬題4：

　　陸某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無好轉。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語不利，記憶力減退，來我院急診。整個發(fā)病過程神清，無惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。表情淡漠，反應遲鈍，言語清，記憶力減退，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺覺無異常。實驗室檢查：頭顱CT：右額前低密度灶。

　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：陸某某 性別：男

　　年齡：65歲 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：無力一天伴言語不利，記憶力減退。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無好轉。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語不利，記憶力減退，來我院急診。為作進一步治療，收治入院。整個發(fā)病過程神清，無惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

　　刻下：記憶力減退，無力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。。

　　既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認有其他內科疾病史，預防接種史不詳，無手術，輸血，外傷，中毒史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過敏史：否認藥物及食物過敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神志清，精神可，體態(tài)偏胖，舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。

　　皮膚粘膜及淋巴結：全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無出血點、結節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直，壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神清，表情淡漠，反應遲鈍，言語不利，記憶力減退，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征()，全身皮膚針刺覺無異常。

　　實驗室檢查：頭顱 CT:右額前低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化。患者年過半百，脾胃漸虧，以致食欲不振，運化無力，水谷無以化精微，停滯內生痰濕。肝風內動，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運行不暢，清竅受蒙，痹阻脈絡，故癥見記憶力減退，無力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。其舌暗淡，苔白膩，脈弦滑為風痰瘀血，痹阻脈絡之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.無力一天伴記憶力減退，言語不利。

　　2.表情淡漠，反應遲鈍，記憶力減退，言語不利。

　　3.頭顱CT：右額前低密度灶。

　　4.有高血壓病史。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風　風痰阻絡

　　治則：祛風除痰，宣竅通絡

　　方藥：解語丹加減

　　半夏10g 茯苓30g 白術15g 膽南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹參 30g 遠志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g　甘草5g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林25mgQD PO

　　2.腦保護治療:腦復康注射液250ML IV GTT QD

　　模擬題5：

　　田某某，男，69歲，干部，2003.1.31入院?；颊咭蚩人浴l(fā)熱在我院補液，滴注生理鹽水及先鋒六號時突發(fā)言語不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側顳枕交界處低密度灶。為進一步診治，收治入院。整個病程中患者無頭痛，嘔吐，無神志改變，無肢體偏癱?？滔拢好允дZ，煩躁失眠?；颊咭酝刑悄虿∈?7年，長期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測血糖，規(guī)則隨訪。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查體：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少華，兩肺呼吸音粗，心率84次/分，律齊。腹軟。舌紅，少苔，脈弦細。神清，對答不切題，命名性失語，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25CM=0.25CM，對光反應存在。眼球各向活動無受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。鼻唇溝右側淺，伸舌右偏，露齒對稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級。皮膚針刺感覺正常。病理征()。　　標準答案： 住 院 病 歷

　　姓名：田某某 性別：男

　　年齡：69 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：干部

　　主訴：突然言語不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補液，滴注生理鹽水及先鋒六號時突發(fā)言語不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側顳枕交界處低密度灶。為進一步診治，收治入院。整個病程中患者無頭痛，嘔吐，無神志改變，無肢體偏癱?；颊咭酝刑悄虿∈?7年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。

　　刻下：命名性失語，煩躁失眠。

　　既往史：17年前患糖尿病。長期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測血糖，規(guī)則隨訪。無高血壓，冠心病，消化道出血及手術史。否認惡性病史。

　　個人史：出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，無飲酒吸煙史。

　　過敏史：無特殊藥，食物過敏史。

　　婚育史：已婚。子女體健。

　　家族史：兄弟姐妹中及其他成員中無特殊病史可載。

　　體格檢查：

　　T：36.7C P ：84次/分 R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，面色少華，形體適中，聲音低，舌紅，少苔，脈細弦。

　　皮膚粘膜及淋巴結：全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無出血點、結節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。

　　胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、扣擊痛，運動不受限，四肢正常。

　　專科檢查：神清，對答不切題，命名性失語，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25cm=0.25cm，對光反應存在。眼球各向活動無受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，露齒對稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級。皮膚針刺感覺正常。病理征()。

　　實驗室檢查：頭顱CT:左側顳枕交界處低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：病人年近七旬，肝腎之陰漸虛，肝屬木，腎屬水，水不涵木，肝陽上亢，化風內走，上擾清竅，內走四末，清竅受蒙，脈絡不暢，故有言語不清。舌紅少苔，脈細弦，此為肝腎陰虛,風陽上擾之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.男性，69歲，有糖尿病史17年。

　　2.本次發(fā)病表現(xiàn)為突然失語。

　　3.查體發(fā)現(xiàn)：命名性失語。粗測視野右下缺損，右鼻唇溝淺，伸舌偏右。

　　4.頭顱CT：左側顳枕交界處低密度灶。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風 中經(jīng)絡　肝腎陰虛,風陽上擾

　　治法：滋陰潛陽,熄風通絡

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風飲加減

　　龍骨(先)30g 牡蠣(先)30g 代赭石(先)30g 龜版(先) 30g 　白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤(后下)15g 菊花 10g 黃芩10g 山梔15g 夜交藤15g 珍珠母(先)15g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.抗血小板聚集：腸溶阿司匹林 25mg QD PO

　　2.腦保護治療:腦復康注射液250ML IV GTT QD

　　3降血糖

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