2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：眩暈

　　醫(yī)師實(shí)踐技能考試由各省、自治區(qū)、直轄市省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，考試采用三站式考試的方式。下面環(huán)球網(wǎng)校整理“2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：眩暈”，希望對(duì)大家備考中醫(yī)實(shí)踐技能考試有幫助。

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　　模擬題1：

　　孔某，男，54歲。2008年10月14日初診。

　　患者有高血壓病史多年，常因煩勞郁怒而頭暈。近日因情志不遂出現(xiàn)眩暈 ，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢(mèng)，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　答題要求

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。

　　參考答案：

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以眩暈為主癥，診斷為眩暈?；颊哐?，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢(mèng)，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽(yáng)上亢證。其病因病機(jī)為：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。

　　中醫(yī)病癥鑒別：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥 。

　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：眩暈。中醫(yī)證候診斷：肝陽(yáng)上亢證。

　　中醫(yī)治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。

　　方 劑：天麻鉤藤飲加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　天麻12g、石決明30g(打碎先煎)、鉤藤12g(后下)、

　　牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黃芩12g、山梔12g、

　　菊花12g、白芍12g

　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

　　模擬題2：

　　孫某某，男，78歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史50年?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，服用珍菊降壓片1#，BID, 自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。兩眼向右凝視，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌張力正常，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺感覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：孫某某 性別：男

　　年齡：78 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：視物不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診。為進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐，四肢抽搐，兩便失禁。

　　刻下：視物不清，頭痛眩暈，乏力，納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。

　　既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史50年。

　　過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。

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　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神志清，精神可，面色萎黃。舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神情，言語(yǔ)清，兩眼向右凝視，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運(yùn)化?；颊吣赀^(guò)半百，腎氣漸虧，加之脾運(yùn)化無(wú)力，水谷無(wú)以化精微，以致食欲不振，氣血生化不足。氣為血之帥，氣虛則血行無(wú)力，停于脈中，筋脈失養(yǎng)，清竅失聰，故癥見(jiàn)視物不清，頭痛眩暈，乏力，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)為氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.視物不清一天。

　　2.兩眼向右凝視

　　3.CT：額葉中后部低密度灶。

　　4.有高血壓病史20年。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)

　　氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

　　治則：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)

　　方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

　　黃芪30g 當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎15g

　　桃仁10g 紅花10g 地龍10g 黨參30g

　　桂枝5g 甘草10g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿斯匹林 25mg QD PO。

　　2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD。

　　模擬題3：

　　趙某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，不規(guī)則服用珍菊降壓片，血壓情況不詳。昨天下午與人爭(zhēng)吵回家后突感言語(yǔ)不利，頭痛眩暈，行走不利。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，煩躁不安，伴惡心嘔吐，尿滯留，來(lái)我院急診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程無(wú)四肢抽搐。查體：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神清，鼻鼾痰鳴，煩躁不安，嘔咖啡樣物體，兩肺呼吸音稍粗，HR 98次/分，律齊，腹脹，無(wú)壓痛，反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。構(gòu)音障礙，瞳孔等大等圓，光反存在，可見(jiàn)粗大水平眼震，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，左側(cè)腱反射++，肌力5度，右病理征(+)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。右手指鼻不準(zhǔn)，右跟膝脛?wù)?+)，實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右小腦高密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：趙某某 性別：男

　　年齡：65 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：言語(yǔ)不利，頭痛眩暈，行走不能一天。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午與人爭(zhēng)吵回家后突感言語(yǔ)不利，頭痛眩暈，行走不利。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，煩躁不安，伴惡心嘔吐，尿滯留，來(lái)我院急診。CT示：右小腦高密度灶，為作進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程無(wú)四肢抽搐。

　　刻下：言語(yǔ)不清，煩躁不安，伴惡心嘔吐，嘔咖啡樣物體，尿滯留。

　　既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，從不測(cè)血壓。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神清，鼻鼾痰鳴，煩躁不安，嘔咖啡樣物體，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部硬，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神清，構(gòu)音障礙，瞳孔等大等圓，光反存在，可見(jiàn)粗大水平眼震，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，左側(cè)腱反射++，肌力5度，右病理征(+)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。右手指鼻不準(zhǔn)，右跟膝脛?wù)?+)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：右小腦高密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運(yùn)化?；颊吣赀^(guò)半百，失于調(diào)養(yǎng)，脾氣漸虧，脾虛則水谷無(wú)以化精微，內(nèi)停而生痰濕，致食欲不振，日久化熱，痰濕逢肝火上擾，蒙蔽清竅故癥見(jiàn)煩躁不安，迫血妄行，脈絡(luò)失養(yǎng)，故見(jiàn)言語(yǔ)不清，邪熱犯胃，故見(jiàn)惡心嘔吐，經(jīng)脈不暢，故見(jiàn)尿滯留。其舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為痰熱內(nèi)閉清竅之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.言語(yǔ)不利，頭痛眩暈，行走不能一天。

　　2.構(gòu)音障礙，可見(jiàn)粗大水平眼震，右病理征(+)，右手指鼻不準(zhǔn)，右跟膝脛?wù)?+)。

　　3.頭顱CT：右小腦高密度灶，

　　4.有高血壓病史20年。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦出血

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中腑臟 陽(yáng)閉

　　治則：清肝熄風(fēng)，辛涼開(kāi)竅

　　方藥：鼻飼安宮牛黃丸,并用羚羊角湯加減

　　羚羊角(先)30g 竹茹15g 天竺15g 石菖蒲30g 遠(yuǎn)志10g 夏枯草30g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.脫水降顱壓 甘露醇125ML IV GTT Q12H 甘油果糖250 ML IV GTT Q12H

　　2.保護(hù)胃粘膜 NS20ML+信法丁20MG IV Q12H

　　3.平穩(wěn)血壓 蒙諾1# QD PO

　　4.平衡電解質(zhì) NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD

　　5.記24H出入量.

　　6.測(cè)神志,瞳孔,呼吸,脈搏,血壓Q2H

　　7.保持大便通暢,必要時(shí)開(kāi)塞露肛塞.

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　　模擬題4：

　　陸某某，男，65歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史30年?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感無(wú)力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不利，記憶力減退，來(lái)我院急診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)清，記憶力減退，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右額前低密度灶。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：陸某某 性別：男

　　年齡：65歲 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：退休

　　主訴：無(wú)力一天伴言語(yǔ)不利，記憶力減退。

　　現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感無(wú)力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，納差。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，且出現(xiàn)言語(yǔ)不利，記憶力減退，來(lái)我院急診。為作進(jìn)一步治療，收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。

　　刻下：記憶力減退，無(wú)力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。。

　　既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史30年。

　　過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：配偶體健，子女健康。

　　家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。

　　體格檢查：

　　T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

　　整體狀況：神志清，精神可，體態(tài)偏胖，舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直，壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　專科檢查：神清，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不利，記憶力減退，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征()，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱 CT:右額前低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運(yùn)化?；颊吣赀^(guò)半百，脾胃漸虧，以致食欲不振，運(yùn)化無(wú)力，水谷無(wú)以化精微，停滯內(nèi)生痰濕。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運(yùn)行不暢，清竅受蒙，痹阻脈絡(luò)，故癥見(jiàn)記憶力減退，無(wú)力，頭痛眩暈，口苦咽干，納差。其舌暗淡，苔白膩，脈弦滑為風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.無(wú)力一天伴記憶力減退，言語(yǔ)不利。

　　2.表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，言語(yǔ)不利。

　　3.頭顱CT：右額前低密度灶。

　　4.有高血壓病史。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng)　風(fēng)痰阻絡(luò)

　　治則：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)

　　方藥：解語(yǔ)丹加減

　　半夏10g 茯苓30g 白術(shù)15g 膽南星10g 全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹參 30g 遠(yuǎn)志 10g 菖蒲10g 木香5g 羌活10g　甘草5g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林25mgQD PO

　　2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

　　模擬題5：

　　田某某，男，69歲，干部，2003.1.31入院。患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補(bǔ)液，滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治，收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛，嘔吐，無(wú)神志改變，無(wú)肢體偏癱?？滔拢好允дZ(yǔ)，煩躁失眠?；颊咭酝刑悄虿∈?7年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測(cè)血糖，規(guī)則隨訪。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查體：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少華，兩肺呼吸音粗，心率84次/分，律齊。腹軟。舌紅，少苔，脈弦細(xì)。神清，對(duì)答不切題，命名性失語(yǔ)，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25CM=0.25CM，對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。鼻唇溝右側(cè)淺，伸舌右偏，露齒對(duì)稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺(jué)正常。病理征()?！　?biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：田某某 性別：男

　　年齡：69 民族：漢

　　婚況：已婚 職業(yè)：干部

　　主訴：突然言語(yǔ)不清一天。

　　現(xiàn)病史：患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補(bǔ)液，滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治，收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛，嘔吐，無(wú)神志改變，無(wú)肢體偏癱。患者以往有糖尿病史17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。

　　刻下：命名性失語(yǔ)，煩躁失眠。

　　既往史：17年前患糖尿病。長(zhǎng)期口服二甲雙胍，瑞易寧。自己檢測(cè)血糖，規(guī)則隨訪。無(wú)高血壓，冠心病，消化道出血及手術(shù)史。否認(rèn)惡性病史。

　　個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，無(wú)飲酒吸煙史。

　　過(guò)敏史：無(wú)特殊藥，食物過(guò)敏史。

　　婚育史：已婚。子女體健。

　　家族史：兄弟姐妹中及其他成員中無(wú)特殊病史可載。

　　體格檢查：

　　T：36.7C P ：84次/分 R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，面色少華，形體適中，聲音低，舌紅，少苔，脈細(xì)弦。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

　　頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

　　二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

　　?？茩z查：神清，對(duì)答不切題，命名性失語(yǔ)，體檢合作。記憶力可，定向力可。兩瞳孔0.25cm=0.25cm，對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限，眼震陰性，視野粗試右下缺損。右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，露齒對(duì)稱。頸軟，四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺(jué)正常。病理征()。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：病人年近七旬，肝腎之陰漸虛，肝屬木，腎屬水，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)內(nèi)走，上擾清竅，內(nèi)走四末，清竅受蒙，脈絡(luò)不暢，故有言語(yǔ)不清。舌紅少苔，脈細(xì)弦，此為肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1.男性，69歲，有糖尿病史17年。

　　2.本次發(fā)病表現(xiàn)為突然失語(yǔ)。

　　3.查體發(fā)現(xiàn)：命名性失語(yǔ)。粗測(cè)視野右下缺損，右鼻唇溝淺，伸舌偏右。

　　4.頭顱CT：左側(cè)顳枕交界處低密度灶。

　　初步診斷：

　　西醫(yī)診斷：腦梗塞

　　中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò)　肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾

　　治法：滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減

　　龍骨(先)30g 牡蠣(先)30g 代赭石(先)30g 龜版(先) 30g 　白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤(后下)15g 菊花 10g 黃芩10g 山梔15g 夜交藤15g 珍珠母(先)15g

　　水煎服

　　西醫(yī)治則：

　　1.抗血小板聚集：腸溶阿司匹林 25mg QD PO

　　2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD

　　3降血糖

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