2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科知識(shí)點(diǎn)：痄腮的診斷治療

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【臨床診斷】

一、診斷要點(diǎn)

1.當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍校l(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。

2.臨床表現(xiàn)初病時(shí)可有發(fā)熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰粘膜腮腺管口可見(jiàn)紅腫。

3.腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開(kāi)始消退，整個(gè)病程約1-2周。

4.常見(jiàn)并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。尿、血淀粉酶增多。

二、鑒別診斷

發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無(wú)傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

痄腮的辨證要點(diǎn)主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅(jiān)硬，屬溫毒在表;重證發(fā)熱高，腮腫堅(jiān)硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識(shí)昏迷，反復(fù)抽風(fēng)，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。

二、治療原則

本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過(guò)于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會(huì)達(dá)到消腫止痛的目的。對(duì)于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開(kāi)竅或清肝瀉火等法治之。

本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。

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