2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科知識(shí)點(diǎn)：水痘的診斷治療

【臨床診斷】

一、診斷要點(diǎn)

1.起病2-3周前有水痘接觸史。

2.臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1—2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留疤痕。

3.皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時(shí)期，丘疹、皰疹、干痂并見。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

二、鑒別診斷

1.麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹，皮疹分布全身，形態(tài)細(xì)小如針尖或粟粒狀，無皰疹、結(jié)痂現(xiàn)象。

2.膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大，壁較薄，內(nèi)含膿液，不透亮，容易破潰，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā)，多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

水痘的辨證要點(diǎn)在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏，色紅潤(rùn)，皰內(nèi)漿液清亮，或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重，痘形大而稠密，色赤紫，皰漿較混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營(yíng)，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

二、治療原則

該病無特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔離病人，防止傳染。

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