2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》考點講解第四單元：細目三咳嗽

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第四單元 肺系病癥

細目三 咳嗽

咳嗽病位不離于肺，常涉及脾，基本病機為外邪犯肺或內(nèi)傷于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽。

辨證要點：辨外感內(nèi)傷：小兒咳嗽起病急，病程短，常兼有表證者，多屬外感咳嗽;起病緩，病程較長，并伴不同程度臟腑功能失調(diào)者，多數(shù)內(nèi)傷咳嗽。

治療原則：小兒咳嗽的基本病機是肺氣失宣，故以宣通肺氣為基本治療原則。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽，則應(yīng)辨明由何臟累及，隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣，依痰熱、痰濕之不同，分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補為主，分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。

分證論治：

(一)外感咳嗽

1.風(fēng)寒咳嗽(咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。)—疏風(fēng)散寒宣肺—杏蘇散加減

2.風(fēng)熱咳嗽(咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。)—疏風(fēng)解熱宣肺--桑菊飲加減

3.風(fēng)燥咳嗽—疏風(fēng)清肺，潤燥止咳--清燥救肺湯加減

(二)內(nèi)傷咳嗽

1.痰熱咳嗽(咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發(fā)熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。 )—清肺化痰止咳--清金化痰湯加減

2.痰濕咳嗽(咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。)—燥濕化痰止咳--二陳湯加減

3.氣虛咳嗽(咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細少力。)—健脾補肺，益氣化痰--參苓白術(shù)散加減

4.陰虛咳嗽(干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。)—養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳--沙參麥冬湯加減

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