2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》知識點：有頭疽、無頭疽

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有頭疽

(一)發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的癰。

(二)特點：

①　多見于中老年，尤其是消渴病患者。

②　好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。

③　初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9——12CM，大者可在30CM以上

臨床表現(xiàn)

部位：多見于項后、背部。

年齡：多見于中老年，多數(shù)有糖尿病史。

局部癥狀 七日成形;二候成膿;三候脫腐;四候生肌

①　初期：(一候 ) 局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

②　中期：(二至三候)(潰膿期)瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM，甚至大逾盈尺;隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。

③　收口期：(四候 ) 膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者

全身癥狀

初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。

有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

(三)鑒別診斷

1) 發(fā)際瘡：生于項后部，病小而位淺，范圍局限，，多小于3cm，或多個簇生在一起，2--3天化膿，潰膿后3--4天即能愈合，無明顯全身癥狀，易膿、易潰、易斂、但易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

2) 脂瘤染毒：患處素有結(jié)塊，表面與皮膚粘連，其中心皮膚?？梢姶执蠛谏?，擠之有粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較局限，范圍明顯小于有頭疽，約10天左右化膿，膿出夾有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。

無頭疽

無頭疽是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急、慢性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。

特點：多見于兒童，發(fā)病急驟，初起無頭，發(fā)無定處，病位交深，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。發(fā)于四肢長骨者多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形。

附骨疽

環(huán)跳疽：

①　環(huán)跳疽：環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴(髖關(guān)節(jié))的急性化膿性疾病，又稱股陰疽。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

②　特點：好發(fā)于兒童，男多于女，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸，潰后難斂，易成殘疾，全身癥狀嚴(yán)重。

鑒別診斷

髂窩流注：患肢屈曲難伸，大腿略向內(nèi)旋，愈后大多無殘疾。

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