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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五單元知識(shí)點(diǎn)梳理:積聚

更新時(shí)間:2019-09-22 08:45:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽29收藏2

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摘要 “積聚”,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第五單元細(xì)目三的知識(shí)點(diǎn),是指感受濕熱疫毒,肝膽氣機(jī)受阻,疏泄失常,致膽汁外溢所致以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證。為了方便您的復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五單元知識(shí)點(diǎn)梳理:積聚”,請(qǐng)您查閱。

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理  第五三元 肝膽病證

細(xì)目三 積 聚

【概說】

一、概念:積聚是由于正氣虧虛,臟腑失和,氣滯血瘀,引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛的一種病證。

▲積(癥積)-——有形,結(jié)塊固定不移,痛有定處,病在血分,是為臟病

聚(瘕聚)——無形,包塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,是為腑病

中醫(yī)文獻(xiàn)中的“痃癖”、“痞塊”“ 癥瘕”,皆屬積聚的范疇。

二、歷史沿革:

1、積聚之名,首見于《內(nèi)經(jīng)》

2、《難經(jīng)》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別

3、《金匱要略》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母,并以鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸治之。

4、《景岳全書·積聚》篇認(rèn)為積聚治療“總其要不過四法,曰攻曰消曰散曰補(bǔ),四者而已”,并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。

5、《醫(yī)宗必讀·積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

三、范圍:凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等,多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊,則與“聚”關(guān)系密切。

【病因病機(jī)】

1、病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等

2、基本病機(jī):氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)結(jié)(聚以氣滯為主,積以瘀血為主)

3、病位主要在肝脾

【診查要點(diǎn)】

一、▲診斷依據(jù)

1、腹腔內(nèi)有可捫及的包塊

2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀

3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

二、病證鑒別:積聚與痞滿:痞滿是指脘腹部痞塞脹滿,系自覺癥狀,而無塊物可捫及

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1.辨積與聚的不同

2.辨積塊的部位

3.辨初、中、末期虛實(shí)的不同

初期正氣未虛,以邪氣為主;中期,積塊較硬正氣漸傷,邪實(shí)正虛;后期日久,瘀結(jié)不去,以正虛為主。

二、▲治療原則:積證治療宜分初、中、末三個(gè)時(shí)期,初——消散;中——消補(bǔ)兼施;末——養(yǎng)正除積

聚證多實(shí),治療以行氣散結(jié)為主。

三、證治分類

聚證

1、肝氣郁結(jié)——主癥:腹中結(jié)塊柔軟,時(shí)聚時(shí)散,攻竄脹痛。

兼癥:脘脅脹悶不適,噯氣,矢氣頻多。 舌脈:苔薄白;脈弦。

病機(jī):肝失疏泄,腹中氣結(jié)成塊 治法:疏肝解郁,行氣散結(jié)。

代表方:逍遙散、木香順氣散加減

2、食滯痰阻——主癥:腹脹或痛,腹部時(shí)有條索狀物聚起,按之脹痛更甚。

兼癥:便秘,納呆。 舌脈:舌苔膩;脈弦滑。

病機(jī):蟲積、食滯、痰濁交阻,氣聚不散,結(jié)而成塊 治法:理氣化痰,導(dǎo)滯散結(jié)。

代表方:六磨湯為主方

積證

1、氣滯血阻——主癥:腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān),固定不移,脹痛不適。

兼癥:脘脅悶脹。 舌脈:舌苔薄白,脈弦。

病機(jī):氣滯血瘀,脈絡(luò)不和,積而成塊 治法:理氣消積,活血散瘀。

代表方:柴胡疏肝散+失笑散加減

2、瘀血內(nèi)結(jié)——主癥:腹部積塊明顯,質(zhì)地較硬,固定不移,隱痛或刺痛。

兼癥:形體消瘦,納谷減少,面色晦暗黧黑,面頸胸臂或有血痣赤縷,女子可見月事不下。

舌脈:舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn);脈細(xì)澀。 病機(jī):瘀結(jié)不消,正氣漸損,脾運(yùn)不健

治法:祛瘀軟堅(jiān),佐以扶正健脾。 代表方:膈下逐瘀湯+六君子湯加減。

3、正虛瘀結(jié)——主癥:久病體弱,積塊堅(jiān)硬,隱痛或劇痛。

兼次癥:飲食大減,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黃或黛黑,甚則面肢浮腫。

舌脈:舌質(zhì)淡紫,或光剝無苔;脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱無力。

病機(jī):癥積日久,中虛失運(yùn),氣血衰少 治法:補(bǔ)益氣血,活血化瘀。

代表方:八珍湯+化積丸加減。

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分享到: 編輯:謝曉英

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