2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案:第一站31-35
【031號題】胸痹,寒凝心脈醫(yī)
胸痹,寒凝心脈
主癥: 猝然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥 ,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重,伴 形寒,甚則手足不溫,冷汗自出 ,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細。
病機概要:素體陽虛,陰寒凝滯,氣血痹阻,心陽不振。
治法:辛溫散寒,宣通心陽。
代表方劑:枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。
常用藥物:桂枝、細辛、薤白、瓜萎、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗等。
【032號題】腹痛 臟寒中虛 小建中湯
腹痛 臟寒中虛
主癥: 腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按,形寒肢冷 ,神疲乏力, 氣短懶言 ,胃納不佳, 面色無華 ,大便溏薄,舌質(zhì)淡, 苔薄白,脈沉細 。
病機概要:中陽不振,氣血不足,失于溫養(yǎng)。
治法:溫中補虛,緩急止痛。
代表方劑:小建中湯加減。
常用藥物:桂枝、干姜、附子、芍藥、炙甘草、黨參、白術(shù)、飴糖、大棗等。
【033號考題】嘔吐 外邪犯胃疏泄解表,化濁和中藿香正氣散:二陳桔香棗姜蘇白芷術(shù),樸大腹皮。夏令將草半紅梅與反胃噎膈鑒別
嘔吐 外邪犯胃
主癥: 突然嘔吐 ,胸脘滿悶, 發(fā)熱惡寒,頭身疼痛 ,舌苔白膩,脈濡緩。
病機概要:外邪犯胃,中焦氣滯,濁氣上逆。
治法:疏邪解表,化濁和中。
代表方劑:藿香正氣散加減。
常用藥物:藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜等。
鑒別:
1.嘔吐與反胃
嘔吐與反胃,同屬胃部的病變,其病機都是胃失和降,氣逆于上,而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。反胃系脾胃虛寒,胃中無火,難以腐熟食入之谷物,以 朝食暮吐,暮食朝吐 ,終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征,因胃氣上逆所致,有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同,臨診之時,是不難分辨的。
2.嘔吐與噎膈
嘔吐與噎膈二者皆有嘔吐癥狀,但是,嘔吐者進食順暢,吐無定時。噎膈進食哽噎不順或食不得入,或食人即吐,甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕,病程較短,預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致,病情深重,病程較長,預(yù)后欠佳。
3.嘔吐物的鑒別
嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別,根據(jù)嘔吐物的性狀及氣味,也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多,氣味難聞?wù)?,多屬飲食停滯,食積內(nèi)腐;若嘔吐出苦水、黃水者,多由膽熱犯胃,胃失和降;若嘔吐物為酸水、綠水者,多因肝熱犯胃,胃氣上逆;若嘔吐物為濁痰涎沫者,多屬痰飲中阻,氣逆犯胃;若嘔吐清水,量少,多因胃氣虧虛,運化失職。
【034號真題】水腫(陽水)風(fēng)水相搏證越婢加術(shù)湯疏風(fēng)清熱,宣肺利水
水腫 陽水 風(fēng)水相搏
主癥: 眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫 ,來勢迅速,多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。 偏于風(fēng)熱者 ,伴咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。 偏于風(fēng)寒者 ,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。
病機概要:風(fēng)邪襲表,肺氣閉塞,通調(diào)失職,風(fēng)遏水阻。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺行水。
代表方劑:越婢加術(shù)湯加減。
常用藥物:麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等。
【035號題】 血證-咳血,燥熱傷肺證,桑杏湯加減,與吐血鑒別
血證 咳血 燥熱傷肺證
證侯:喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或有身熱,舌質(zhì)紅,少津,苔薄黃,脈數(shù)。
證機概要:燥熱傷肺,肺失清肅,肺絡(luò)受損。
治法:清熱潤肺,寧絡(luò)止血。
代表方:桑杏湯加減。
鑒別:咳血和吐血
1、病位不同:咳血在肺與氣道,吐血在胃與食道。
2、血色不同:咳血鮮紅,常伴泡沫痰液;吐血紫暗,?;煊惺澄餁堅?/P>
3、伴隨癥狀不同:咳血之前多伴有喉癢、胸悶,血隨咳嗽而出;吐血伴有胃脘不適、惡心等癥,血隨嘔吐而出。
4、出血后癥狀不同:咳血常持續(xù)多日的痰中帶血,但大便不黑;吐血無痰中帶血,但大便黑色。
5、舊疾不同:咳血常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾;嘔血常有胃痛、脅痛、黃疸、臌脹等既往史。
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