中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析：快速心律失常(心悸)

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　　病機(jī)：本病病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛為氣、血、陰、陽不足，使心失所養(yǎng)而心悸;實(shí)為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起。

　　診斷：

　　1)室上性心動(dòng)過速心率快而規(guī)律，陣發(fā)室上性的160-220次/分非陣發(fā)室上性70-130次/分。

　　2)過早搏動(dòng)

　　房早：提早出現(xiàn)P波，與竇性P波不同，QRS形態(tài)正常

　　室早：QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形波群時(shí)間達(dá)0.12秒;T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反;代償間歇完全

　　房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波，可有逆行P波

　　3)室性心動(dòng)過速：

　?、?個(gè)或以上的室早出現(xiàn)QRS波群畸形，時(shí)間多達(dá)到或超過0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反;

　?、诔oP波，如有P波，則P波與QRS波群之間無固定關(guān)系

　?、?50―220次\分(先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障礙時(shí)采用直流電復(fù)律。)

　　4)心房顫動(dòng)：

　　P波消失，出現(xiàn)一系列大小不等，形態(tài)不同，間隔不等的房顫波，頻率350-600　(洋地黃于異搏定)

　　中醫(yī)證型

　　(1)心神不寧證―鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神―安神定志丸加減(遠(yuǎn)菖蒲龍齒茯砂參)

　　(2)氣血不足證―補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神―歸脾湯加減(四君歸期早，遠(yuǎn)志龍眼香)

　　(3)陰虛火旺證―滋陰清火，養(yǎng)心安神―天王補(bǔ)心丹加減(三參棗柏兩冬當(dāng)?shù)亟圮咧煳暹h(yuǎn))(4)氣陰兩虛證―益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神―生脈散加減(生脈味人麥)

　　(5)痰火擾心證―清熱化痰，寧心安神―黃連溫膽湯加減(溫膽枳實(shí)二陳姜棗竹茹+黃連)(6)心脈瘀阻證―活血化瘀，理氣通絡(luò)―桃仁紅花煎加減(桃仁紅花煎四物，理氣青皮與香附，祛瘀丹參和元胡，悶痛正在心前部)

　　(7)心陽不振證―溫補(bǔ)心陽，安神定悸―參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。(人參、附子+桂枝 甘草 龍骨 牡蠣)

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