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2013國(guó)考申論押題:看病難

更新時(shí)間:2012-11-14 12:40:09 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 【環(huán)球網(wǎng)校】國(guó)家公務(wù)員考試2013年國(guó)家公務(wù)員考試申論沖刺押題

  給定資料

  1.2011年8月1日CCTV-12社會(huì)與法頻道《一線》欄目向我們講述了一位母親帶著年僅11歲的兒子跳崖自殺的慘劇。原來(lái),這位母親的兒子7歲時(shí),被檢查出了尿毒癥,家里有一個(gè)患有尿毒癥的孩子,父母承受的壓力是可想而知的。在苦苦挨過(guò)4年之后,這個(gè)家庭再也拿不出一分錢為孩子治病了,于是母親抱著親生兒子就這么跳崖了??梢韵胂?,這位母親跳崖的原因,但是絕難想象出她抱著孩子跳下去那一刻的心痛。

  “這一刀下去,好了,就不再拖累家人了;要是要了命,也就不用再拖累家人了。”2011年5月8日,53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無(wú)錢手術(shù),賭命揮刀自剖放出腹部積水。5月16日,事發(fā)一周后,在重慶市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注下,還在家中苦挨的吳遠(yuǎn)碧被送到江北的重慶市中醫(yī)院。6月2日晚,吳遠(yuǎn)碧終未敵過(guò)病魔,離開了人世。吳遠(yuǎn)碧揮刀自剖的驚世行為,引發(fā)社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注,這件事件背后的體制缺陷也令人深思。

  新華網(wǎng)曾經(jīng)以《村民自制呼吸機(jī)延續(xù)少女生命》為題報(bào)道了河南女孩冀小燕突患重癥,最終因無(wú)錢交住院費(fèi)而被迫出院,家人和朋友自制呼吸機(jī)延續(xù)其生命的故事。一位網(wǎng)友評(píng)論道:“看了真是心酸,我們國(guó)家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢?為什么醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備的費(fèi)用總是往高里說(shuō),開出的救命藥價(jià)總是貴的要死?醫(yī)院怎么能讓離不開呼吸機(jī)的病人出院、自生自滅呢?”只能說(shuō),在當(dāng)代文明社會(huì)里,村民自制呼吸機(jī)的行為是對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度的莫大諷刺。

  黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設(shè)從未間斷過(guò)。新中國(guó)成立初期,在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國(guó)家工作人員的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度,在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后,1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在《2011年政府工作報(bào)告》中提到:“進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?!薄段覈?guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到:“建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),向農(nóng)民提供安全價(jià)廉可及的基本醫(yī)療服務(wù)?!边@些措施對(duì)于保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。

  2.2011年7月27日,廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報(bào)告》顯示,一直備受詬病的“看病貴”問(wèn)題仍沒(méi)有得到明顯改善?!翱床≠F”很大程度和藥價(jià)相關(guān)。本次調(diào)查針對(duì)“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價(jià)格進(jìn)行抽查,抽查時(shí)段恰在發(fā)改委部門公布指導(dǎo)價(jià)前后。結(jié)果顯示,確實(shí)出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價(jià)差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認(rèn)為,廣東三甲醫(yī)院最需要改進(jìn)的方面是“合理收費(fèi)”。調(diào)查顯示,以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了總費(fèi)用的50%以上。而WHO的最新資料顯示,世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查,這一數(shù)字約為30%,而根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì),抗生素在我國(guó)藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元,全國(guó)近100億元。

  2011年5月16日,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂在第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上表示,政府財(cái)政投入不足――醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營(yíng)――醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費(fèi),這一邏輯恰是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問(wèn)題所在。全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng),使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性,從而直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快上漲。同時(shí),各類醫(yī)院把從政府爭(zhēng)取到的財(cái)政資金大都投入到基建和購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域,如大興土木,改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負(fù)債和各種運(yùn)營(yíng)成本都變成了高藥價(jià)和高檢查費(fèi)等,可以說(shuō)這是當(dāng)前“看病貴”的主因之一。

  2010年12月,山東省兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。日前,濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知,將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實(shí)施了這一新模式。公眾對(duì)于“先看病、后付費(fèi)”仍不敢抱過(guò)多期望,這種至少有以下幾種隱憂,其一,后付費(fèi)不等于不付費(fèi),“先看病、后付費(fèi)”制度解決不了難、貴問(wèn)題;其二,“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個(gè)利率問(wèn)題,這個(gè)利率是有是無(wú),是高是低,現(xiàn)在仍然不明確;其三,不排除有部分患者鉆此漏洞,“后付費(fèi)”也有變成不付費(fèi)的可能,這會(huì)加重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。當(dāng)然,隱憂歸隱憂。單純從價(jià)值來(lái)看,兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)“先看病、后付費(fèi)”制度,理當(dāng)贏得掌聲。2011年7月底,針對(duì)急診、門診排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),群眾意見大的問(wèn)題,衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動(dòng)的分解指標(biāo),要求醫(yī)院要合理安排門急診服務(wù)時(shí)間、簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程。其中掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過(guò)10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動(dòng)即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”活動(dòng),是衛(wèi)生部在全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院開展的。

  3.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,疾病譜發(fā)生變化,同時(shí)人口老齡化加劇,人們的健康意識(shí)不斷提高,居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加,并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門專科知識(shí),綜合程度較高,主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù),被稱為居民健康的“守門人”。通俗來(lái)講,就是可以什么都不精,但什么都得懂。全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立,對(duì)于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對(duì)老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而,即使是像北京這樣較早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的城市,依然面臨很大缺口,遑論中西部地區(qū)。未來(lái),如果不能有所突破,“看病難、看病貴”恐仍將無(wú)法從根本上得到緩解。

  “得了重感冒,到附近的社區(qū)醫(yī)院打點(diǎn)滴,可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有辦理省醫(yī)保,沒(méi)辦法還要跑到大醫(yī)院去就診。”退休的大學(xué)老師汪女士說(shuō)。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等多張醫(yī)療保障網(wǎng),省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運(yùn)營(yíng),影響居民方便就醫(yī),制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng),每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī),必須同時(shí)準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò),且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺(tái)獨(dú)立電腦運(yùn)行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹,每新上一家醫(yī)保系統(tǒng),配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用等,一年的花費(fèi)得幾萬(wàn)元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求,就要具備各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格,僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費(fèi)用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外,不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變,所屬不同類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能隨之轉(zhuǎn)換;與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動(dòng)人口對(duì)不能在全國(guó)范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù);城鄉(xiāng)人口身份隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊,截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需要。

  2011年4月12日,湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議召開。會(huì)議上公布的《湖南省關(guān)于促進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(試行)》提出,鼓勵(lì)湖南社會(huì)資本舉辦的具有一定規(guī)模的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)和吸引境外具有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織,在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí),該意見還鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)兼并、收購(gòu)等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制,積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  4.人們常說(shuō),生命的價(jià)值高于一切。在醫(yī)院里,醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù),以最快的速度全力以赴搶救重危病人,而“以最快的速度”很重要的一個(gè)關(guān)鍵,在于急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)車及時(shí)把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營(yíng)利為目的,醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重,在這樣的大背景下,“院前急救”難免會(huì)成為賺錢的一個(gè)“平臺(tái)”。我們?nèi)粘r(shí)有所聞,救護(hù)車開出天價(jià)車費(fèi),倘若病人家屬有異議,則人為地延誤搶救時(shí)間;還有的急救車舍近求遠(yuǎn),既得利益高于生命價(jià)值,沒(méi)能把病人送往就近醫(yī)院,由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。為此,政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革的步伐,適當(dāng)加大投入,讓“院前急救”回歸公益本性,從而盡最大可能保障生命的價(jià)值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對(duì)《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見,急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,不得因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題,拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)??墒?,《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問(wèn)題,人們有理由為此表示擔(dān)心,因?yàn)樗皇且粋€(gè)部門規(guī)章,缺乏法律“剛性”效應(yīng),難以確保急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無(wú)條件地執(zhí)行。而且,該辦法規(guī)定的因費(fèi)用原因影響救治的,責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告,以及依法給予降級(jí)、撤職、開除等處分,與漠視生命的后果相比,似乎懲戒過(guò)輕。因此,要確?!安坏靡蛸M(fèi)用延誤救治”成為現(xiàn)實(shí),還應(yīng)從法律層面加以保障,并且視情況加大懲戒力度。

  假如一位消費(fèi)者來(lái)到餐館,本來(lái)想吃一碗牛肉面,但服務(wù)員非要推薦鮑魚海參,這就是“霸王餐館”。假如一位患者來(lái)到醫(yī)院,本來(lái)用便宜的國(guó)產(chǎn)藥就能治好病,但醫(yī)生非要用貴重的進(jìn)口藥,這就是“過(guò)度醫(yī)療”。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下,“過(guò)度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望,但在經(jīng)濟(jì)上,患者希望最大限度地節(jié)約費(fèi)用,而醫(yī)生則希望最大限度地增加費(fèi)用。老師認(rèn)為,醫(yī)生既是“過(guò)度醫(yī)療”的“操盤手”,也是削減“過(guò)度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手,必須建立一個(gè)“激勵(lì)相容”的醫(yī)療制度,讓醫(yī)生在追求自我利益的同時(shí),也能實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化。在國(guó)際上,臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。所謂臨床路徑,就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點(diǎn),是該做的診療必須做,不該做的診療不能做,從而實(shí)現(xiàn)“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為,而且可以為醫(yī)保部門科學(xué)核算醫(yī)療成本、合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉指出,雖然任何疾病都有個(gè)體差異,但也存在規(guī)律性的共識(shí),臨床路徑就是在個(gè)性中提煉出的共識(shí)。在美國(guó),不同醫(yī)院的醫(yī)生,治療同一種疾病,方法基本一致。而在我國(guó),即便是一個(gè)科室的醫(yī)生,治療方法也不一樣。對(duì)于實(shí)行臨床路徑的病種,患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長(zhǎng)時(shí)間、花多少費(fèi)用,從而降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為,都會(huì)受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過(guò),臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”,醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說(shuō),醫(yī)生公信力滑坡,既是道德問(wèn)題,也是制度問(wèn)題。道德是柔性約束,制度是剛性約束。好人遇到壞制度,可以變壞;壞人遇到好制度,可以變好。因此,惟有深化醫(yī)改,革除制度弊端,才是治本之策。

  5.英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立于1948年,其準(zhǔn)則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費(fèi)服務(wù)”。凡是英國(guó)公民,包括在英國(guó)合法居住的外國(guó)人,都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施此制度的資金81%源自國(guó)家財(cái)政預(yù)算,11%來(lái)自國(guó)民保險(xiǎn)稅,其他源于醫(yī)藥處方費(fèi)和慈善捐贈(zèng)等。隨著英國(guó)政府2011年1月19日向議會(huì)提交《衛(wèi)生與社會(huì)保健法案》,公布詳細(xì)的醫(yī)療改革方案,英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立60多年來(lái)規(guī)模最大、爭(zhēng)議最多的改革全面鋪開。有英國(guó)業(yè)內(nèi)人士警告,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉,甚至在將來(lái)導(dǎo)致一些國(guó)有大醫(yī)院關(guān)閉,這將大大降低國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國(guó)多位著名的醫(yī)療協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信,斥責(zé)這項(xiàng)改革是“潛在的災(zāi)難”。他們擔(dān)心“由于資源稀缺,接下來(lái)一個(gè)很嚴(yán)重的危機(jī),將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。英國(guó)媒體認(rèn)為,醫(yī)療改革關(guān)乎民生,對(duì)民眾而言,能看得起病看好病,才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā),對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革與完善,才能贏得民心。

  在美國(guó),奧巴馬在競(jìng)選總統(tǒng)之際,醫(yī)療改革的措施備受美國(guó)民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個(gè)美國(guó)人都有醫(yī)療保障,禁止保險(xiǎn)公司由于投保人的已有病情拒保,并許諾通過(guò)減低醫(yī)療費(fèi)用降低保費(fèi)。自2009年以來(lái),奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有:擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面;降低醫(yī)療成本;提高稅收,增加政府收入;提高醫(yī)療資本效率;重視預(yù)防、鼓勵(lì)健康生活方式等等。

  在德國(guó),2004年以來(lái)的醫(yī)療改革主要有兩個(gè)方面。一方面是開源節(jié)流,增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入,減少支出;另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu),引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,增強(qiáng)透明度,提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

  6.在2011年全國(guó)“兩會(huì)”上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾表示,要解決看病難的問(wèn)題,最根本的辦法是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生,提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平,尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)??h級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)著全國(guó)人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù),如果這一方面能夠取得改革突破,將會(huì)是一件利民惠民的大事。

  河南省安陽(yáng)縣在醫(yī)改中,結(jié)合實(shí)際,積極探索,走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關(guān)老師稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽(yáng)模式”。安陽(yáng)縣現(xiàn)有人口約94萬(wàn),基本分東西兩部分。實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化以前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因,基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重,長(zhǎng)期受到引人難、留人難、育人難的困擾,人才問(wèn)題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)瓶頸。針對(duì)這些問(wèn)題,安陽(yáng)縣委、縣政府作出大膽探索,果斷出臺(tái)了《安陽(yáng)縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見》。決定在安陽(yáng)縣西部組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院,以安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院為中心,將安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽(yáng)縣總醫(yī)院,將安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色??普?,組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院分院。在安陽(yáng)縣東部組建安陽(yáng)縣中心醫(yī)院,將安陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽(yáng)縣中心醫(yī)院。成立隸屬安陽(yáng)縣衛(wèi)生局管理的安陽(yáng)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制,達(dá)到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的,充分發(fā)揮安陽(yáng)縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì),打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸,是安陽(yáng)縣這次醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn);而整合優(yōu)勢(shì)資源,實(shí)施一體化管理,把優(yōu)勢(shì)資源送到百姓身邊,則是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。目前,大病、重病在總醫(yī)院,小病、常見病在分院;大手術(shù)到總醫(yī)院,小手術(shù)在分院;急救治療在總院,康復(fù)護(hù)理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。

  任何改革都是在探索中前進(jìn),在實(shí)踐中成熟,安陽(yáng)縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外??h級(jí)醫(yī)療體制改革是國(guó)家建設(shè)中的大事,關(guān)系到群眾的生命健康,也是我國(guó)公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。改革的初期會(huì)有一些阻力和障礙,但是,只要老百姓在改革中能夠得到實(shí)惠,只要廣大老百姓能夠滿意,就要堅(jiān)定不移地走下去。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說(shuō)明,縣級(jí)醫(yī)院各種優(yōu)勢(shì)明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱,農(nóng)村基本空白。通過(guò)資源整合和機(jī)構(gòu)重組,把供應(yīng)和需求有機(jī)結(jié)合起來(lái),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動(dòng)村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從縣到鄉(xiāng)到村,縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢(shì)資源更近,讓百姓享受到較好的服務(wù)。通過(guò)改革,改變了縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動(dòng),優(yōu)勢(shì)資源利用達(dá)到了最大化。

  7.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院今日發(fā)布的2011年《社會(huì)建設(shè)藍(lán)皮書》指出,“十二五”期間,北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平,使全市主要健康指標(biāo)位居全國(guó)前列。擴(kuò)大面向常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置將得到重點(diǎn)推進(jìn),實(shí)現(xiàn)每個(gè)新城有一座高水平的醫(yī)療中心。逐步提高社會(huì)資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占有比例,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療體制改革方面,成立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理局,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。全力推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革,2011年北京市18個(gè)區(qū)縣的45萬(wàn)名公費(fèi)醫(yī)療人員,將全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

  2011年6月22日,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議宣布建立全科醫(yī)生制度;7月7日,《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布?!暗?012年要使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生,到2020年,中國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生?!?/P>

  在《我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中指出:“加強(qiáng)以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜?!薄皥?jiān)持中西醫(yī)并重,發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù),推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,重視民族醫(yī)藥發(fā)展。”

  健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。一句話,用加強(qiáng)創(chuàng)新社會(huì)管理的精神和角度去進(jìn)行醫(yī)改,真正做到以人為本,加大改革力度,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)力度、強(qiáng)度和高度,創(chuàng)新醫(yī)療管理決策、措施和方法,只有這樣,才能使醫(yī)療回歸公益性,適宜人民需求,讓人民安居樂(lè)業(yè),促進(jìn)社會(huì)快速發(fā)展,醫(yī)改才有政治意義和社會(huì)意義。

  作答要求

  一、認(rèn)真閱讀“給定資料”,簡(jiǎn)要回答下面兩題。(20分)

  1.談?wù)剬?duì)“給定資料1”畫線句子的理解。(10分)

  要求:簡(jiǎn)明、完整。不超過(guò)200字。

  2.“給定資料6”介紹了河南安陽(yáng)在醫(yī)改中的一些措施,請(qǐng)概括“安陽(yáng)模式”的主要做法。(10分)

  要求:全面、準(zhǔn)確。不超過(guò)200字。

  二、“給定資料5”介紹了英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)實(shí)施醫(yī)改的舉措。請(qǐng)對(duì)這些材料進(jìn)行歸納,并說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。(20分)

  要求:內(nèi)容具體,表述清晰,不超過(guò)300字。

  三、假設(shè)你是某省政府的工作人員,請(qǐng)草擬一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成,依次為“加強(qiáng)藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參考給定資料,分別列出每個(gè)部分的內(nèi)容要點(diǎn)。(20分)

  要求:切合主題;全面、表述準(zhǔn)確,有邏輯性;400字以內(nèi)。

  四、請(qǐng)以“醫(yī)療體制改革”為主題,寫一篇文章。(40分)

  要求:

  1.參考給定資料內(nèi)容,自選角度,自擬標(biāo)題;

  2.觀點(diǎn)鮮明,分析深刻,邏輯嚴(yán)謹(jǐn),表達(dá)流暢;

  3.總字?jǐn)?shù)1000~1200字。

  參考答案

  一、認(rèn)真閱讀“給定資料”,簡(jiǎn)要回答下面兩題。(20分)

  1.談?wù)剬?duì)“給定資料1”畫線句子的理解。(10分)

  要求:簡(jiǎn)明、完整。不超過(guò)200字。

  【參考答案】

  村民自制呼吸機(jī)喻示的不是群眾智慧水平的高超,而是個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)的不幸。一方面,新農(nóng)合保障水平低,農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力弱,政府應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合保障力度,防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。另一方面,公立醫(yī)院雖然具有公益性質(zhì),但并非慈善機(jī)構(gòu),如果長(zhǎng)期承擔(dān)不良債務(wù),勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行,最終損害患者利益,而政府缺少對(duì)公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償。貧困已經(jīng)成為生命的“路障”,我國(guó)醫(yī)療體制亟待改革。

  2.“給定資料6”介紹了河南安陽(yáng)在醫(yī)改中的一些措施,請(qǐng)概括“安陽(yáng)模式”的主要做法。(10分)

  要求:全面、準(zhǔn)確。不超過(guò)200字。

  【參考答案】

  “安陽(yáng)模式”的主要做法有:

  一是整合縣鄉(xiāng)醫(yī)院。在安陽(yáng)縣西部組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院和安陽(yáng)縣總醫(yī)院分院,在安陽(yáng)縣東部組建安陽(yáng)縣中心醫(yī)院,并將周圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到總醫(yī)院和中心醫(yī)院,成立隸屬安陽(yáng)縣衛(wèi)生局管理的安陽(yáng)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。

  二是建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。通過(guò)改變縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)資源整合和機(jī)構(gòu)重組,充分發(fā)揮安陽(yáng)縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì),打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸,最終形成縣級(jí)龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動(dòng)村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。

  二、“給定資料5”介紹了英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)實(shí)施醫(yī)改的舉措。請(qǐng)對(duì)這些材料進(jìn)行歸納,并說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。(20分)

  要求:內(nèi)容具體,表述清晰,不超過(guò)300字。

  【參考答案】

  在英國(guó),其公民以及在英國(guó)合法居住的外國(guó)人,都可以享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),改革的著力點(diǎn)放在讓民眾能夠看得起病、看好病的基礎(chǔ)上;每個(gè)美國(guó)人都有醫(yī)療保障,醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用降低、醫(yī)療質(zhì)量提高等;在德國(guó),一方面開源節(jié)流,增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入,減少支出,另一方面引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,增強(qiáng)透明度,提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

  上述事例對(duì)我國(guó)醫(yī)改的啟示:一是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);二是將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范疇,筑牢醫(yī)療保障制度的底線,并改革公立醫(yī)院管理和運(yùn)行機(jī)制,使其回歸公益性;三是提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,逐步提高社會(huì)資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例,鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  三、假設(shè)你是某省政府的工作人員,請(qǐng)草擬一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成,依次為“加強(qiáng)藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參考給定資料,分別列出每個(gè)部分的內(nèi)容要點(diǎn)。(20分)

  要求:切合主題;全面、表述準(zhǔn)確,有邏輯性;400字以內(nèi)。

  【參考答案】

  (一)加強(qiáng)藥品監(jiān)管

  各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)管理,規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥,建立和完善以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和管理并大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),使人們樹立合理、科學(xué)使用藥品的觀念。

  (二)抓好公立醫(yī)院改革

  改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度;以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范診療行為,改善醫(yī)患關(guān)系,方便群眾就醫(yī)。

  (三)提高基本醫(yī)療保障水平

  加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)政策,每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2人;建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

  (四)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)兼并、收購(gòu)等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制,積極穩(wěn)妥把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)和吸引境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織,設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  四、請(qǐng)以“醫(yī)療體制改革”為主題,寫一篇文章。(40分)

  要求:

  1.參考給定資料內(nèi)容,自選角度,自擬標(biāo)題;

  2.觀點(diǎn)鮮明,分析深刻,邏輯嚴(yán)謹(jǐn),表達(dá)流暢;

  3.總字?jǐn)?shù)1000~1200字。

  【參考例文】

  醫(yī)德關(guān)乎醫(yī)改的成敗

  在醫(yī)生與病人這組社會(huì)關(guān)系中,醫(yī)生具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)和統(tǒng)治力,處于絕對(duì)主導(dǎo)的地位。雖然病人看病要花錢,買藥要花錢,表面上看起來(lái)與一般的消費(fèi)行為無(wú)異,本質(zhì)上卻有天壤之別。病人是付費(fèi)的一方,但醫(yī)生為病人決定一切,病人對(duì)醫(yī)生的診斷和建議只有接受,沒(méi)有任何博弈的余地。醫(yī)德,在這組特殊的社會(huì)關(guān)系中得到強(qiáng)烈凸顯。

  廣州社情民意研究中心公布了2011年3月下旬舉行的“廣東省城市醫(yī)療服務(wù)公眾評(píng)價(jià)調(diào)查”。調(diào)查顯示,四成人表示遭遇過(guò)“多開檢查項(xiàng)目”;32%受訪者表示經(jīng)歷過(guò)“濫開貴藥”;就醫(yī)時(shí),遭受過(guò)“問(wèn)診倉(cāng)促”、“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不公開不透明”、“亂收費(fèi)”、“收受‘紅包’”、“強(qiáng)求使用進(jìn)口藥品”者也不在少數(shù)。這個(gè)調(diào)查結(jié)果具有普遍性,因此也顯示了全國(guó)醫(yī)療改革所處的困境。

  醫(yī)德的問(wèn)題,不僅涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的品德問(wèn)題,更與財(cái)政投入、監(jiān)管機(jī)制和法律法規(guī)等方面有關(guān)。推動(dòng)醫(yī)療體制改革,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高,需要政府多措并舉著力解決醫(yī)德問(wèn)題。

  首先,加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足,使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)化的運(yùn)作方式經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院,結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化,嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益,加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對(duì)醫(yī)德的質(zhì)疑。打個(gè)比方,如果一名醫(yī)學(xué)生,經(jīng)過(guò)5~8年的學(xué)歷教育后,還要經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐,成長(zhǎng)為一名醫(yī)生。然而,他的收入?yún)s是“看病的不如算命的”,這種情況下“灰色收入”、“濫開貴藥”也就成為一種可能。因此,我們必須明確政府責(zé)任,增加經(jīng)費(fèi)投入,逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法,確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

  其次,強(qiáng)化政府責(zé)任,建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。一是要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革,明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任。二是要制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制,依法進(jìn)行日常管理。三是要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍,依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對(duì)索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制,制定科學(xué)合理的價(jià)格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起,對(duì)藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。

  最后,不合理的醫(yī)療法律法規(guī)需要盡快修改,充分考慮到情理的因素,讓醫(yī)生不再在“救,還是不救”這個(gè)問(wèn)題前掙扎。法是社會(huì)的最低規(guī)則,法不能壓制道德、扭曲道德,如果醫(yī)生治病救人的時(shí)候要在情與法之間進(jìn)行抉擇,那一定是法出了問(wèn)題。醫(yī)德問(wèn)題應(yīng)在立法思路中有一席之地,既尊重醫(yī)生對(duì)患者的緊急處置權(quán),讓法律不要在人命關(guān)天的時(shí)刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙,讓醫(yī)德得以張揚(yáng);也要規(guī)范對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療處置的審查程序,保護(hù)恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生,懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。

  醫(yī)療改革是個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程,而醫(yī)德缺失、醫(yī)風(fēng)不正,是醫(yī)改舉步維艱的最大的“絆腳石”之一。全社會(huì)必須形成合力,多角度集中“攻關(guān)”,才能從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題,達(dá)到醫(yī)改的目的。

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