2018年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（2）

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1. 不同類型的結(jié)締組織病與不同的抗體相關(guān)，下列配對(duì)錯(cuò)誤的是

A. 抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體

B. 抗SSA與干燥綜合征相關(guān)

C. 抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關(guān)

D. 抗Jo-1抗體與肌炎/皮肌炎相關(guān)

E. 抗雙鏈DNA抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)

2. 下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病病理特點(diǎn)中哪項(xiàng)說(shuō)法有誤

A. 僅分為炎癥性和非炎癥性兩種

B. 局部組織中主要是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和聚集

C. 血管炎是風(fēng)濕性疾病最常見(jiàn)的一種病理改變

D. 可有外分泌腺體炎癥

E. 多數(shù)是由免疫反應(yīng)損傷所致

3. 一定與SLE的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是

A. 抗核抗體

B. 抗雙鏈DNA抗體

C. 抗Sm抗體

D. 抗SSA抗體

E. 抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

4. SLE狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A. 環(huán)磷酰胺

B. 甲氨蝶呤

C. 長(zhǎng)春新堿

D. 依木蘭

E. 雷公藤

5. 下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

A. 白細(xì)胞減少

B. 血小板減少

C. 自身免疫性溶血性貧血

D. 正色素細(xì)胞性貧血

E. 類白血病樣改變

答案及解析：

第1題

【正確答案】 E

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。

第2題

【正確答案】 B

【答案解析】 主要是局部組織中大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤(rùn)和聚集。

第3題

【正確答案】 B

【答案解析】 (1)抗核抗體是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)但其特異性小，因它也出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病。SLE患者約95%陽(yáng)性，抗體效價(jià)與病情活動(dòng)進(jìn)展不一定平行。由于意義相同，此試驗(yàn)已代替方法繁瑣而陽(yáng)性率低的狼瘡(LE)細(xì)胞檢查。

(2)抗雙鏈DNA抗體對(duì)SLE特異性高陽(yáng)性率約60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降。

(3)抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽(yáng)性率是20%～30%.本抗體與SLE活動(dòng)性無(wú)關(guān)。

(4)抗SSA(Ro)抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

(5)其他：有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體p-ANCA。

第4題

【正確答案】 A

【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素單獨(dú)或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型(包括亞型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯(lián)合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導(dǎo)期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈沖擊療法。

第5題

【正確答案】 E

【答案解析】 活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少常見(jiàn)。其中10%屬于Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無(wú)痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見(jiàn)。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型，其中以中性粒細(xì)胞型最多見(jiàn)。本病最多見(jiàn)于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。 本病以兒童及青少年較多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會(huì)消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。