2021年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(kù)（2）

16. 女，25歲。頭暈、乏力2個(gè)月。既往體健，近1年來(lái)月經(jīng)量明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢査：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，WBC4.5×109/L，plt310×109/L，糞隱血(-)。最根本的治療措施是：

A.治療婦科疾病

B.給予雄性激素

C.給予鐵劑

D.給予糖皮質(zhì)激素

E.給予維生素B12及葉酸

17. 女，31歲。發(fā)熱伴乏力牙齦出血1周，化驗(yàn)血RT：Hb100g/L，白細(xì)胞：2.1×109/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生極度活躍，可見(jiàn)Auer小體，MPO染色(+)，PSA染色(-)，NSE染色(+)，且不被氟化鈉抑制，流式細(xì)胞術(shù)免疫表型：CD34(+)，CD33(+)，最可能診斷為：

A.AML-M5

B.AML-M6

C.AML-M4

D.AML-M2

E.AML-M3

18. 女，35歲。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)三系細(xì)胞減少1月余，發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，肝脾肋下未觸及。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生極度低下，可見(jiàn)較多脂肪滴。首先考慮的診斷是：

A.淋巴瘤

B.骨髓增生異常綜合征

C.急性白血病

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E.再生障礙性貧血

19. 男，25歲，高熱1周，頭疼，嘔吐，血常規(guī)Hb87g/L，WBC33.5×109/L，Plt30×109/L，骨髄細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)分類不明的原始、幼稚細(xì)胞占0.82，為鑒別該細(xì)胞的來(lái)源，目前最準(zhǔn)確的檢查技術(shù)是：

A.細(xì)胞非特異性酯酶染色

B.細(xì)胞糖原染色

C.流式細(xì)胞術(shù)檢查

D.染色體檢查

E.細(xì)胞髓過(guò)氧化物酶染色

20. 女，72歲，乏力。面色蒼白1年。40年前行胃大部切除術(shù)。查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見(jiàn)一長(zhǎng)約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，糞隱血(-)。胃鏡：吻合口炎癥。與病人貧血有關(guān)的因素不包括：

A.胃蛋白酶缺乏

B.鐵缺乏

C.胃酸缺乏

D.葉酸缺乏

E.維生素B12缺乏

參考答案

16.【答案】A。解析：根據(jù)患者血象可診斷為貧血，且有“月經(jīng)量增多一年”病史，判斷貧血的原因來(lái)自于月經(jīng)量增多導(dǎo)致的失血性貧血。可對(duì)其采用補(bǔ)充鐵劑等對(duì)癥治療，但最根本的措施是治療原發(fā)病，即控制月經(jīng)量，尋找經(jīng)量過(guò)多的病因，最根本的治療措施是治療婦科疾病(A對(duì))。給予雄性激素(B錯(cuò))、給予鐵劑(C錯(cuò))、給予糖皮質(zhì)激素(D錯(cuò))、給予維生素B12及葉酸(E錯(cuò))均為對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，故不是最根本的治療。

17.【答案】E。解析：Auer小體，MPO染色(+)即為急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)。

18.【答案】E。解析：①三系細(xì)胞減少+増生極度低下→再生障礙性貧血(E對(duì))，故本題選E。②三系細(xì)胞減少+增生極度活躍(原始細(xì)胞>20%)+胸骨壓痛→急性白血病。③三系細(xì)胞減少+增生極度活躍(原始細(xì)胞<20%)+無(wú)胸骨壓痛→骨髓增生異常綜合征。④淋巴結(jié)腫大→淋巴瘤。⑤陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿→睡眠中有醬油色尿。

19.【答案】C。解析：細(xì)胞非特異性酯酶染色(A錯(cuò))主要用于急性單核細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病的鑒別。糖原染色(B錯(cuò))對(duì)于鑒別三種急性白血病類型有一定參考價(jià)值。血細(xì)胞染色體檢查(D錯(cuò))的檢查過(guò)程與結(jié)果分析對(duì)遺傳性血液病和惡性血液病的診斷分型及病因和發(fā)病機(jī)制的研究有重要作用。細(xì)胞髓過(guò)氧化物酶染色(E錯(cuò))對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值。

20.【答案】D。解析：女，72歲，乏力，面色蒼白1年(中老年女性，貧血表現(xiàn))，40年前行胃大部切除術(shù)(胃大切術(shù)后，喪失大量壁細(xì)胞，體內(nèi)無(wú)法分泌足夠量的內(nèi)因子和胃酸，用以促進(jìn)維生素B12和鐵的吸收，患者可出現(xiàn)由于維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，或缺鐵性貧血)，查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見(jiàn)一長(zhǎng)約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，糞隱血(-);胃鏡：吻合口炎癥(慢性炎癥可導(dǎo)致鐵利用障礙，造成貧血)，綜上所述，與病人貧血有關(guān)的因素包括鐵缺乏(B對(duì))可導(dǎo)致缺鐵性貧血、胃酸缺乏(C對(duì))可導(dǎo)致鐵吸收障礙，由于患者缺少維生素B12可導(dǎo)致葉酸缺乏(D對(duì))，從而產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。胃蛋白酶缺乏(A錯(cuò))與病人貧血無(wú)直接關(guān)系。

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