2018年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（6）

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1. 關(guān)于胃腸外補(bǔ)充營養(yǎng)的適應(yīng)證中不包括

A. 高位小腸瘺

B. 惡性腫瘤化療期嘔吐

C. 大面積燒傷

D. 貧血

E. 壞死性胰腺炎

2. 正常細(xì)胞性貧血的是

A. 再生障礙性貧血

B. 巨幼細(xì)胞貧血

C. 缺鐵性貧血

D. 慢性失血性貧血

E. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血

3. 下列哪項(xiàng)結(jié)果診斷缺鐵性貧血最有意義

A. 紅細(xì)胞平均體積降低

B. 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低

C. 紅細(xì)胞平均直徑變小

D. 血清鐵降低

E. 骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍

4. 老年男性，近3周來感頭暈、乏力。查體未見明顯異常，既往體健;實(shí)驗(yàn)室檢查Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，Plt 310×109/L，外周血涂片見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。為尋找貧血的病因，優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查

A. 腹部B超

B. 血清鐵蛋白

C. 尿常規(guī)

D. 大便隱血

E. 骨髓檢查

5. 再障血象骨髓象特點(diǎn)

A. 呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈二系細(xì)胞或血小板減少

B. 細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

C. 可見巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)減少，可見畸形血小板

D. 粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

E. 骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少

答案及解析：

第1題

【正確答案】 D

【答案解析】 凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的病人都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如營養(yǎng)不良的術(shù)前準(zhǔn)備、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合癥、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、腸道炎性疾病、惡性腫瘤化療期、放療期、復(fù)雜大手術(shù)后等都是應(yīng)用腸外營養(yǎng)的指征。

第2題

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，急性失血性貧血、再生障礙性貧血為正常細(xì)胞性貧血，巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血。

第3題

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，因鐵參與血紅蛋白的合成，故可影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。

第4題

【正確答案】 D

【答案解析】 患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現(xiàn)，根據(jù)血液學(xué)檢查為小細(xì)胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對(duì)于缺鐵性貧血有時(shí)缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見，應(yīng)多次檢查大便隱血。

第5題

【正確答案】 A

【答案解析】 再障以全血細(xì)胞減少為準(zhǔn)，部分患者可以出現(xiàn)兩系或單純血小板減少;B選項(xiàng)為缺鐵性貧血表現(xiàn);C選項(xiàng)是MDS等其他病態(tài)造血的疾病;D是急性早幼粒細(xì)胞白血病的表現(xiàn);E考慮是純巨核再障，比較少見。