2020年臨床助理醫(yī)師考試備考試題（八）

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1、27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當處理是

A、絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B、立即行人工破膜

C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

D、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E、立即人工破膜及點滴催產(chǎn)素

2、妊娠37周患者，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動性流血。選哪項處理最恰當

A、人工破膜

B、期待療法

C、在輸血輸液同時行剖宮產(chǎn)

D、臀位牽引術(shù)

E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

3、經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，無原因出現(xiàn)無痛性陰道出血，經(jīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑未見明顯好轉(zhuǎn)，陰道仍有活動性出血，初步診斷為前置胎盤，為了決定分娩方式，擬確定前置胎盤類型，應(yīng)進行

A、輸液配血行肛門檢查

B、輸液配血行陰道檢查

C、超聲胎盤定位檢查

D、X線軟組織檢查

E、放射性核素掃描法

4、初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時如何處理最恰當

A、積極治療24～48小時后終止妊娠

B、積極治療，等待自然分娩

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、積極治療至妊娠38周時終止妊娠

E、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

5、第一胎，孕33周，重度子癇前期，決定能否期待治療，下述哪項檢查是不必要的

A、HPL測定

B、E3測定

C、NST或OCT檢查

D、宮頸粘液檢查

E、L/S比值測定

6、30歲婦女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，色鮮紅，如月經(jīng)量。體檢：血壓70/40mmHg，宮底在劍突下2指，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宮頸管未消失，宮頸口未開，最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、立即擴張宮口，破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

B、立即人工破膜，等待自然分娩

C、以抗休克為主，因死胎，不急于引產(chǎn)

D、抗休克，盡快剖宮產(chǎn)

E、立即作B型超聲檢查

7、子癇前期的患者，用硫酸鎂治療中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此時應(yīng)立即首先給

A、肌注嗎啡

B、吸氧

C、冬眠合劑全量肌注

D、停用硫酸鎂并靜注鈣劑

E、靜脈注射安定

8、初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護結(jié)果：胎心晚期減速，此時恰當處理是

A、改善胎盤功能，維持妊娠

B、治療妊高征待癥狀好轉(zhuǎn)后剖宮產(chǎn)

C、治療妊高征的同時立即剖宮產(chǎn)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)

9、初孕婦，妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花，嘔吐，胎位胎心正常，無宮縮，本例最恰當?shù)木o急處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)

C、胎頭吸引術(shù)

D、人工破膜

E、解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，降低顱內(nèi)壓

10、孕35周初孕婦，重度子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項處理最佳

A、人工破膜后藥物引產(chǎn)

B、滴注催產(chǎn)素

C、注射哌替啶調(diào)整宮縮

D、急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E、宮口開全后行穿顱術(shù)

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時一次，宮縮停止后給予維持量。

糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。

抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。

地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進胎肺成熟。

嚴密觀察病情，同時進行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。

D項：終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

故選A不選D。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 本例診斷為前置胎盤，因為患者有多量出血，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 在前置胎盤時，是禁止肛查和陰道檢查的，因為可以加重出血。這兩個答案需在不是前置胎盤的病例中應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。

5【正確答案】 D

【答案解析】 宮頸粘液檢查對了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對重度妊高征的治療沒有幫助。

A項人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為4～11mg/L，若該值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

B項在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能

C項NST是無應(yīng)激試驗：是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力;OCT是縮宮素激惹試驗，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。

E項卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 雖然胎心消失但是沒有確定胎兒己死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

妊娠期高血壓，3小時前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 尿雌三醇測定正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 先進行E，控制好后在24小時內(nèi)考慮進行A。子癇前期患者應(yīng)積極治療24～48小時后考慮終止妊娠。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D。“宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點。

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