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顱內(nèi)腫瘤
常結(jié)合在前面的所講內(nèi)容里出題，很少獨(dú)自出題。
1.一般表現(xiàn)
顱內(nèi)壓增高癥狀在大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤病例中都會(huì)出現(xiàn)，癥狀的發(fā)慌通常呈慢性、進(jìn)行性加重過(guò)程，少數(shù)可有中間緩解期;當(dāng)腫瘤囊性變和瘤內(nèi)出血時(shí)，可表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者或腫瘤晚期者常有腦疝形成。這常是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。
【真題庫(kù)】2.顱內(nèi)腫瘤中最多見(jiàn)的是?
A.轉(zhuǎn)移瘤?
B.腦膜瘤 ?
C.神經(jīng)上皮性腫瘤?
D.垂體腺瘤?
E.膽脂瘤?
答案:C
解析：神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。
2.局部癥狀和體征
位于大腦半球功能區(qū)附近的腫瘤可表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，是由于腫瘤壓迫或侵犯鄰近腦神經(jīng)組織所引起。常見(jiàn)的臨床癥狀有以下幾種：
(1)精神癥狀，主要是人格改變和記憶力減退，最常見(jiàn)額葉腫瘤。
(2)癲癇發(fā)作，包括全身性大發(fā)作和局限性發(fā)作，特別以額、頂、顳葉的腫瘤為多見(jiàn)。
(3)椎體束損害癥狀，進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙，一個(gè)或多個(gè)肢體的無(wú)力、癱瘓、肌張力增高、反射亢進(jìn)等。
(4)進(jìn)行性感覺(jué)障礙，如偏身感覺(jué)障礙、深感覺(jué)及辨別覺(jué)的障礙。
(5)失語(yǔ)，分為運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)兩種基本類(lèi)型，見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)大腦半球腫瘤，通常右利者為左半球。
(6)視野改變，顳葉深部和枕葉腫瘤影響視輻射神經(jīng)纖維，可出現(xiàn)視野缺損、同向偏盲等改變。
3.起病方式
(1)緩慢發(fā)展的神經(jīng)功能障礙，如一側(cè)肢體的肌力減弱，進(jìn)行性偏身感覺(jué)障礙、進(jìn)行性視力下降等。
(2)以反復(fù)發(fā)作的癲癇起病。
急性起病，如突發(fā)的腦疝或卒中樣起病，主要系腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變的結(jié)果。
4.診斷
(1)當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征時(shí)應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)腫瘤的可能。
(2)進(jìn)一步CT或MRI檢查可確定診斷。
5.治療
一般需要手術(shù)治療。
【真題庫(kù)】1.男，38歲。性欲減退、陽(yáng)痿3年，近1年輕度頭痛。頭顱磁共振(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)高2.8 cm垂體大腺瘤壓迫視神經(jīng)交叉、浸潤(rùn)左側(cè)海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受了γ-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗(yàn)報(bào)告血睪酮水平?0.7 mmol/L?，F(xiàn)SH及LH均<2 mU/L(垂體-性腺軸功能減低)，血PRL、GH、ACTH及TSH、T?3、T?4水平均無(wú)特殊。符合垂體無(wú)功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療?
A.采用γ-刀放射治療是合理的選擇?
B.用睪酮類(lèi)藥物替代治療后再放射治療?
C.首選溴隱亭等多巴胺激動(dòng)劑治療?
D.手術(shù)治療后加用放射治療?
E.無(wú)功能性垂體腺瘤可暫不處理，觀察1～2年??
答案：D?
解析：垂體腺瘤的治療首選方法為手術(shù)切除腫瘤，若腫瘤較大，浸潤(rùn)海綿竇，考慮腫瘤有侵襲性，術(shù)后進(jìn)行放射治療。(見(jiàn)本科教材第六版284頁(yè))
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