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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習(xí)筆記第九單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

更新時間:2016-06-12 09:40:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽224收藏22

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  第一節(jié) 胎兒血液循環(huán)

  含氧量最高的部位——臍靜脈

  動脈導(dǎo)管解剖上完全閉合——1歲以內(nèi)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習(xí)筆記第九單元循環(huán)系統(tǒng)疾病)

  卵圓孔解剖上閉合——生后5-7個月

  出生后肺循環(huán)壓力降低,體循環(huán)壓力升高,流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液逐漸減少,最后停止,形成功能上關(guān)閉。

  小兒血壓計算

  收縮壓=(年齡×2)+80mmHg)

  舒張壓=2/3收縮壓

  收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮為高血壓或低血壓。

  一般收縮壓低于75-80mmHg為低血壓,年齡越小血壓越低。

  正常情況下,下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。

  生理性雜音

  位于心尖區(qū)或肺動脈瓣區(qū)

  性質(zhì)柔和,一般為Ⅰ-Ⅱ級

  雜音局限,不傳導(dǎo);時間較短,無震顫

  臥位比坐位清楚

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  第二節(jié) 先心病

  右向左分流型(潛在青紫型) 房間隔缺損、室間隔缺損、

  動脈導(dǎo)管未閉

  左向右分流型 (青紫型) 法洛四聯(lián)癥、 房間隔缺損

  根據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔(原發(fā)孔)和第二孔(繼發(fā)孔)未閉,臨床以第二孔未閉型最常見。

  右心房接受上下腔靜脈回流的血,又接受左心房分流的血,導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重,因而使右心房及右心室增大,肺循環(huán)血量增多(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習(xí)筆記第九單元循環(huán)系統(tǒng)疾病),而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。當(dāng)右心房的壓力超過左心房時,血自右向左分流出現(xiàn)青紫(艾森曼格綜合 征)。

  臨床表現(xiàn)

  胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級收縮期雜音,呈噴射性

  (是右心室排出血量增多,引起右室流出道即肺A瓣相對狹窄所致)

  固定分裂

  X 線 ——肺門舞蹈

  心導(dǎo)管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈

  心電圖:電軸右偏,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

  并發(fā)癥 支氣管肺炎、充血性心力衰竭

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  第三節(jié) 肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

  最常見的先心病類型室間隔缺損

  低位室間隔缺損:位于室間隔肌部

  高位室間隔缺損:室間隔膜部,缺損較大。

  室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位:左 、右心室,左心房。

  其中左心室負(fù)荷增加最先。

  臨床表現(xiàn)

  反復(fù)呼吸道感染

  胸骨左緣3-4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音,肺動脈瓣第二音稍增強。

  聲音嘶啞(擴大的肺A壓迫喉返神經(jīng)所致)

  雜音最響處可觸及震顫

  X線——肺門血管增粗,肺野充血

  心導(dǎo)管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房

  并發(fā)癥:同房間隔缺損。

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  第四節(jié) 動脈導(dǎo)管未閉

  血液分流方向 主A→肺

  臨床表現(xiàn)

  胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音,占整個收縮期和舒張期,于收縮末最響。

  水沖脈、股動脈槍擊音

  杵狀指、下半身青紫(肺A高壓時,血自肺A→主A所致)

  X線——主動脈弓增大

  心導(dǎo)管——肺動脈血氧含量高于右心室

  補充:動脈導(dǎo)管未閉,在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時,只能聽到收縮期雜音,即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。

  差異性青紫見于——動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓

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  第五節(jié) 法洛四聯(lián)癥

  法四——肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚

  臨床表現(xiàn)

  青紫:最早出現(xiàn)的癥狀,主要表現(xiàn),常見于唇、指甲、球結(jié)膜。

  出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動脈狹窄的程度。

  蹲踞:

  原因:

  ①下蹲時下肢屈曲,使靜脈回心血量減少,減輕心臟負(fù)荷。

 ?、谝蛳轮珓用}受壓,體循環(huán)阻力增加,使右向左分流減少,缺氧癥狀暫時性緩解。

  第六節(jié) 杵狀指

  陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)。

  體征 胸骨左緣2-4肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級噴射性收縮期雜音

  X線 ——肺有缺血性改變

  并發(fā)癥

  1. 腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作。

  2.大動脈錯位;生后明顯青紫; 心臟擴大無明顯雜音。

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