2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習(xí)筆記第十單元泌尿系統(tǒng)疾病

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　　第一節(jié) 急性腎小球腎炎

　　水腫、血尿、少尿、高血壓

　　致病菌： A組B溶血性鏈球菌

　　前驅(qū)癥狀 發(fā)病前1-3周多有呼吸道或皮膚感染

　　臨表 水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫.

　　肉眼或鏡下血尿

　　高血壓

　　少尿

　　高血壓鬧病 病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥

　　治療：抽搐——硝普納,

　　驚厥——安定、苯巴比妥

　　病理變化 彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎

　　診斷

　　鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎

　　治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床

　　血沉正常——可上學(xué)

　　尿Addis計(jì)數(shù)正常——可正常活動(dòng)

　　飲食：限鹽——每日供鹽1-2g

　　抗感染 ：青霉素7-10天

　　對(duì)癥治療：利尿、降血壓

　　急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)——血沉正常

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　　第二節(jié) 腎病綜合征 (3高1低)

　　臨床特點(diǎn)：

　　1. 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg•d (最主要)

　　2.低蛋白血癥 血漿白蛋白﹤30g/L

　　3.高脂血癥

　　4.明顯水腫

　　眼瞼開始，下行性，蔓延至雙腿，凹陷性水腫，可伴腹水或胸水6 G+ p- u/ K" R7 ?9 V

　　以大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件

　　并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、

　　急性腎衰竭、腎上腺危象

　　分 型

　　尿檢查紅細(xì)胞超過10個(gè)/高倍視野

　　反復(fù)出現(xiàn)高血壓

　　持續(xù)性氮質(zhì)血癥

　　總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低

　　腎炎性腎病綜合征——具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)

　　單純性腎病綜合征——不具備以上條件，多見于2-7歲

　　腎炎性腎病不同于單純性腎?。貉?、高血壓

　　單純性腎?。哼x擇性蛋白尿。病理類型：微小病變型。

　　治療 激素治療 潑尼松中、長程療法(強(qiáng)的松首選)

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　　激素治療4周無效——激素+免疫抑制劑。

　　激素療效的判定

　　激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失

　　激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍+/++

　　激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍++以上

　　激素依賴：對(duì)激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或在次用藥又可緩解，并重復(fù)2-3次

　　復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā);

　　如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)

　　頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次

　　第三節(jié) 病毒性腎炎

　　以血尿?yàn)橹鳎珻3不降低，ASO(抗鏈霉素O)不增高， 預(yù)后好。

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