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自身免疫性溶血性貧血-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

更新時(shí)間:2017-03-31 15:23:16 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽146收藏43

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校分享自身免疫性溶血性貧血-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講供考生復(fù)習(xí),希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考,環(huán)球網(wǎng)校分享“自身免疫性溶血性貧血-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復(fù)習(xí),希望對(duì)備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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  [病例摘要]女性,36歲,乏力、面色蒼白半個(gè)月

  半個(gè)月無原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動(dòng)則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗(yàn)有貧血(具體不詳),發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏,進(jìn)食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無心、肝、腎、結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者(環(huán)球網(wǎng)校提供自身免疫性溶血性貧血-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講)。

  查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,甲狀腺(-),心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫。

  化驗(yàn):血Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞,可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,plt140×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞18%, 尿常規(guī)(-), 尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽性,大便常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發(fā)性)

  (二)診斷依據(jù)

  有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌,氣短等貧血表現(xiàn),脾大

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  2.鞏膜輕度黃染,結(jié)合化驗(yàn)(血間接膽紅素增高,尿膽紅素陰性,尿膽原強(qiáng)陽性)為溶血性黃疸

  3.Hb低,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)18%,分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn),Coombs試驗(yàn)(+)   4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因

  二、鑒別診斷(5分)

  1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物,自身免疫病等)  2.急性黃疸性肝炎

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.骨髓檢查及骨髓鐵染色  2. ANA譜,血清蛋白電泳,血清IgG、IgA、C3定量

  3.其他有關(guān)溶血的檢查  4.肝功能、乙肝兩對(duì)半、胸片、腹部B超和血糖檢查

  四、治療原則(3分)

  1.首選糖皮質(zhì)激素  2.免疫抑制劑或切脾  3.對(duì)癥治療

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