2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（7月21日）

2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試時間已確定為8月17日至18日，想要在考試中取得好成績，就需要在備考過程中多刷題，熟悉考試題型，掌握考試技巧。為此，環(huán)球網(wǎng)校編輯為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案（7月21日）”，一起練練吧。

1、男，32 歲。周期性空腹及夜間上腹痛 4 年，飽食后突發(fā)劇烈上腹痛 3 小時。查體：上腹部腹肌緊張，壓痛陽性。肝濁音界消失。該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍合并出血

B.十二指腸潰瘍穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性腹膜炎

E.絞窄性腸梗阻

【答案】B

【解析】中年男性患者，周期性空腹及夜間上腹痛(十二指腸潰瘍特征)4 年，提示十二指腸潰瘍。飽食后突發(fā)劇烈上腹痛，查體：上腹部腹肌緊張、壓痛陽性(腹膜炎體征)，肝濁音界消失(十二指腸潰瘍穿孔后氣體積聚在膈下)，考慮診斷為十二指腸潰瘍穿孔。

2、男，32 歲。周期性空腹及夜間上腹痛 4 年，飽食后突發(fā)劇烈上腹痛 3 小時。查體：上腹部腹肌緊張，壓痛陽性。肝濁音界消失。為明確診斷應選擇的檢查是

A.立位腹部 X 線平片

B.血沉

C.CR 檢查

D.超聲檢查

E.大便隱血試驗

【答案】A

【解析】該患者疑診為十二指腸潰瘍穿孔。為明確診斷，首選立位腹部 X 線平片檢查，若顯示膈下新月形游離氣體影，即可確定診斷。

3、男，32 歲。周期性空腹及夜間上腹痛 4 年，飽食后突發(fā)劇烈上腹痛 3 小時。查體：上腹部腹肌緊張，壓痛陽性。肝濁音界消失。該患者目前最適合的治療是

A.質子泵抑制劑治療

B.雷尼替丁治療

C.根除幽門螺旋桿菌治療

D.手術治療

E.膠體鉍治療

【答案】D

【解析】該患者疑診為十二指腸潰瘍急性穿孔，且為飽食后穿孔，已有較明顯的腹膜炎體征，首選手術治療。

4、男，18 歲。反復左側腰部脹痛 3 年余。B 超見左腎重度積水，左輸尿管顯示不清?？偰I功能正常，尿常規(guī)：RBC(—)，WBC 5～l0/HP。IVU 檢查示左腎顯影不清晰，右腎正常，為明確病變的部位，最常用的檢查方法是

A.KUB

B.放射性核素腎顯像

C.B 超

D.CT 平掃

E.逆行腎盂造影

【答案】E

【解析】患者 B 超見左腎重度積水，IVU 檢查示左腎顯影不清晰，腎積水時若靜脈尿路造影(IVU)患腎顯示不清時可選用逆行腎盂造影，經(jīng)膀胱鏡將輸尿管導管插入輸尿管后，注入造影劑可清晰顯示輸尿管及腎盂腎盞影像。KUB 可顯示腎輪廓、位置、大小，腰大肌陰影，不透光陰影以及骨性改變如脊柱側彎、脊柱裂、腫瘤骨轉移、脫鈣等;放射性核素腎顯像能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變，可了解腎功能、測定腎小球濾過率和有效腎血流量;該患者已行 B 超檢查，且左輸尿管顯示不清，不需再重復檢查;CT 適用于要別腎囊腫和腎實質性病變，確定腎損傷范圍和程度，腎、膀胱、前列腺癌及腎上腺腫瘤的診斷和分期，還能顯示腹部、盆腔轉移的淋巴結;以上均不能明確病變部位。

5、男，18 歲。反復左側腰部脹痛 3 年余。B 超見左腎重度積水，左輸尿管顯示不清。總腎功能正常，尿常規(guī)：RBC(—)，WBC 5～l0/HP。IVU 檢查示左腎顯影不清晰，右腎正常，有效的治療方法是

A.抗感染治療

B.腎盂輸尿管成形

C.繼續(xù)觀察

D.放置輸尿管支架引流

E.左腎造瘺

【答案】E

【解析】患者左側重度腎積水，腎積水的原因為尿液從腎盂排出受阻，若梗阻時間長會嚴重影響腎功能，故應盡快解除梗阻，可在超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液，以免腎功能嚴重惡化。目前最重要的是緩解左腎積水而不是抗感染。腎盂輸尿管成形術、放置輸尿管支架引流常用于輸尿管狹窄的患者，該患者未提示有輸尿管狹窄，故不適用。該患者已有左腎重度積水，繼續(xù)觀察延誤病情。

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