2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（五）

　　根據(jù)“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告(2017年第01號(hào))”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過(guò)的考生可報(bào)名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試時(shí)間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（五）”供大家提前準(zhǔn)備。

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　　[A1型題]

　　1.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

　　A.子宮平滑肌 B.會(huì)陰淺橫肌 C.會(huì)陰深橫肌 D.肛門括約肌 E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　考點(diǎn)：肛提肌功能

　　解析：盆底肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。當(dāng)胎頭枕部位于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，當(dāng)胎盤降至陰道時(shí)，肛提肌收縮有助于胎盤娩出。而子宮平滑肌是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、肛門括約肌與胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)無(wú)關(guān)。故選E。

　　2.關(guān)于枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn), 正確的是

　　A.胎頭進(jìn)人骨盆入口時(shí)以枕下前囟徑銜接 B.胎頭降至骨盆底時(shí)開(kāi)始俯屈

　　C.當(dāng)胎頭在中骨盆開(kāi)始內(nèi)旋轉(zhuǎn) D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過(guò)程中胎頭呈持續(xù)性下降

　　答案：B

　　考點(diǎn)：分娩機(jī)制

　　解析：分娩機(jī)制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。胎頭進(jìn)人骨盆人口時(shí)以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時(shí)開(kāi)始俯屈，然后開(kāi)始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，宮縮和腹壓與肛提肌共同作用促使仰伸，分娩過(guò)程中胎頭呈間歇性下降，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退回。故選B。

　　3.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應(yīng)是

　　A.催產(chǎn)素靜脈滴注 B.等其自然回轉(zhuǎn) C.人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)90°

　　D.人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)90° E.行會(huì)陰后一斜切開(kāi)術(shù)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：胎位異常

　　解析：在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。持續(xù)性橫左枕位時(shí)，應(yīng)人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)90°，使其轉(zhuǎn)為枕前位娩出。故選D。

　　4.新生兒娩出后首先應(yīng)

　　A.斷臍 B.擦洗新生兒面部 C.清理呼吸道 D.刺激新生兒足部 E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　答案：C

　　考點(diǎn)：新生兒娩出后處理順序

　　解析：新生兒娩出后首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶，然后行阿普加評(píng)分，接著才擦洗新生兒面部，最后協(xié)助娩出胎盤，檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道。故選C。

　　5.初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間是

　　A.宮口開(kāi)全時(shí) B.胎頭可見(jiàn)到時(shí) C.胎頭著冠時(shí) D.胎頭復(fù)位時(shí) E露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：會(huì)陰保護(hù)時(shí)機(jī)

　　解析：初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰;而宮口開(kāi)全時(shí)、胎頭可見(jiàn)到時(shí)、胎頭著冠時(shí)、胎頭復(fù)位時(shí)均不是保護(hù)會(huì)陰的開(kāi)始時(shí)間。故選E。

　　6.宮口開(kāi)全后，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)應(yīng)是

　　A.經(jīng)陰道外口看到胎發(fā)時(shí) B.始撥露時(shí) C.撥露10分鐘時(shí)

　　D.胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí) E.頭開(kāi)始著冠時(shí)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：保護(hù)會(huì)陰時(shí)機(jī)

　　解析：初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰;而宮口開(kāi)全時(shí)、胎頭可見(jiàn)到時(shí)、胎頭著冠時(shí)、胎頭復(fù)位時(shí)均不是保護(hù)會(huì)陰的開(kāi)始時(shí)間。故選D。

　　7.胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是

　　A.髂棘間徑 B.髂嵴間徑 C.骶恥外徑 D.坐骨棘問(wèn)徑 E.對(duì)角徑

　　答案：C

　　考點(diǎn)：骨盆人口平面狹窄

　　解析：胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，可能由于骨盆人口平面狹窄造成，骶恥外徑是第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-20Cm，此徑線可間接推測(cè)骨盆人口前后徑長(zhǎng)度，可以評(píng)估骨盆人口平面狹窄程度。而對(duì)角徑為骨盆內(nèi)測(cè)量，不易操作;坐骨棘間徑評(píng)估的是中骨盆平面。故選C。

　　8.枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)銜接的徑線是

　　A.雙頂徑 B.雙顳徑 C.枕下前囟徑 D.枕額徑 E.枕頦徑

　　答案：D

　　考點(diǎn)：枕先露的分娩機(jī)制

　　解析：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭呈半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆人口，以枕額徑銜接。故選D。

　　9.若進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎頭+3，胎心90次/分。此時(shí)的處理應(yīng)是

　　A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù) B.等待自然分娩C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩 D.靜脈滴注縮宮素 E.靜注地西泮

　　答案：C

　　考點(diǎn)：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理

　　解析：第二產(chǎn)程：若頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力;若出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)盡早結(jié)束分娩，胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面且無(wú)明顯顱骨重疊者，可行低位或出口產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩。本題進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎頭+3，故選C。

　　10.關(guān)于分娩的概念正確的是

　　A.妊娠滿37周至不滿42足周分娩為足月產(chǎn) B.妊娠43周之后分娩為過(guò)期產(chǎn)

　　C.妊娠28周至37周分娩為早產(chǎn) D.妊娠28周及28周以內(nèi)分娩為流產(chǎn)

　　E.臨產(chǎn)后胎兒死亡為死胎

　　答案：A

　　考點(diǎn)：分娩概念

　　解析：A足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周分娩。B過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及超過(guò)42周分娩，故排除;C早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周分娩，故排除;D流產(chǎn)：妊娠不滿28孕周，胎兒體重不足1000g而終止者，故排除;E死胎：妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。故選A。

　　11.不屬于臨產(chǎn)后正常宮縮特點(diǎn)的是

　　A.節(jié)律性 B.規(guī)律性 C.對(duì)稱性 D.極性 E.縮復(fù)作用

　　答案：B

　　考點(diǎn)：臨產(chǎn)診斷

　　解析：臨產(chǎn)后的正常宮縮特點(diǎn)包括：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性以及縮復(fù)作用。故選B。

　　12.臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護(hù)。錯(cuò)誤的是

　　A.聽(tīng)胎心應(yīng)在宮縮間歇期宮縮剛結(jié)束時(shí) B潛伏期應(yīng)每小時(shí)聽(tīng)胎心一次

　　C.活躍期應(yīng)每30分鐘聽(tīng)胎心一次 D.第二產(chǎn)程應(yīng)每15分鐘聽(tīng)胎心一次

　　E.胎心每次應(yīng)聽(tīng)1分鐘

　　答案：D

　　考點(diǎn)：第一、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)

　　解析：胎心聽(tīng)診于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2h聽(tīng)胎心1次，進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15～30min聽(tīng)胎心1次，每次聽(tīng)診1min。第二產(chǎn)程是每5～10min聽(tīng)胎心1次，故選D。

　　13.屬于枕左前位分娩機(jī)制的項(xiàng)目，正確的是

　　A.下降動(dòng)作呈持續(xù)性 B.進(jìn)骨盆入口時(shí)，胎頭呈俯屈狀態(tài)

　　C.俯屈動(dòng)作完成后，胎頭以枕額徑通過(guò)產(chǎn)道 D.胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)骨盆最大平面時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　E.內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作完成于第一產(chǎn)程末期

　　答案：E

　　考點(diǎn)：枕先露的分娩機(jī)制

　　解析：下降動(dòng)作呈間歇性貫穿整個(gè)分娩過(guò)程之中。胎頭進(jìn)人骨盆人口時(shí)，呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑人盆。俯屈動(dòng)作完成后，胎頭由原來(lái)枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?。胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。故選E。

　　14.枕左前位胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是使胎頭

　　A.矢狀縫與入口徑一致 B.矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致

　　C.矢狀縫與中骨盆及骨盆出口橫徑一致 D.前囟轉(zhuǎn)向恥骨弓下

　　E.后囟轉(zhuǎn)向骶骨前方

　　答案：B

　　考點(diǎn)：枕先露的分娩機(jī)制

　　解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。故選B。

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　　[A2型題]

　　15.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開(kāi)全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露。宮口開(kāi)全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清。胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200g。本例正確處理應(yīng)是

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù) B.縮宮素靜脈滴注 C.等待陰道自然分娩

　　D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：枕左橫位處理

　　解析：第二產(chǎn)程是指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需要1～2h，如果超過(guò)2h，則為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，這時(shí)要高度警惕頭盆不稱?；颊哧幍罊z查結(jié)果示頭先露，宮口開(kāi)全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200g。應(yīng)徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩。故選D。

　　16.27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)。枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開(kāi)大3era，未破膜，S=+1，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周 B.等待自然分娩 C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　D.靜脈滴注縮宮素 E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：第一產(chǎn)程

　　解析：患者從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮6h，枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。無(wú)頭盆不稱及胎兒異常宮口開(kāi)大3Cm，說(shuō)明已進(jìn)人第一產(chǎn)程的活躍期，而骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，故可等待自然分娩。故選B。

　　17.24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時(shí)。血壓110/70mHg，骨盆不小，預(yù)測(cè)胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開(kāi)大4Cm，S=0。本例正確處置應(yīng)是

　　A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展 B.人工破膜 C.靜脈緩注25%硫酸鎂16m1

　　D.靜脈滴注縮宮素 E.靜脈推注地西泮10mg

　　答案：A

　　考點(diǎn)：產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)及處理

　　解析：足月產(chǎn)，胎兒大小正常，胎位正常，胎心正常，產(chǎn)婦狀況良好，血壓正常，骨盆大小正常，規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3Cm為第一產(chǎn)程潛伏期，約需8h，題干中產(chǎn)婦規(guī)律宮縮7h，宮口開(kāi)大4Cm，產(chǎn)程進(jìn)行良好，故選A。

　　18.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)。連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6Cm開(kāi)大至7Cm，胎頭+l，胎心140次/分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 B哌替啶(杜冷丁) C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜 E.即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎頭下降延緩

　　解析：胎頭下降延緩指在宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時(shí)，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0Cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2.0Cm/h，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮加腹壓用力縮短第二產(chǎn)程，還可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力。故選C。

　　19.女性，24歲。規(guī)律宮縮12小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6Cm開(kāi)大至9Cm，胎頭+1，胎心：140次/分。本例正確處置應(yīng)為

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 B.肌注哌替啶100mg C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜 E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：A

　　考點(diǎn)：胎心率的監(jiān)測(cè)

　　解析：患者規(guī)律宮縮12h，連續(xù)觀察2h，宮口由6Cm開(kāi)大至9Cm，處于第一產(chǎn)程，應(yīng)嚴(yán)密觀察。胎頭+1，胎心140次/分，無(wú)胎兒缺氧表現(xiàn)，不需特殊處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程即可。故選A。

　　20.25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛20小時(shí)，10～12分鐘宮縮一次，持續(xù)30秒，宮口開(kāi)大2Cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.子宮收縮對(duì)稱性異常 B.子宮收縮節(jié)律性異常 C.子宮收縮極性異常

　　D.子宮收縮縮復(fù)作用異常 E肌和膈肌收縮力異常

　　答案：B

　　考點(diǎn)：節(jié)律宮縮特點(diǎn)

　　解析：臨產(chǎn)后正常宮縮：由弱至強(qiáng)(進(jìn)行性)，維持一段時(shí)間(30～40s)，隨后從強(qiáng)逐漸減弱，直至消失進(jìn)入間歇期(5～6min)，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，間歇期僅1～2min，宮縮持續(xù)可達(dá)60s。題干中10～12min宮縮1次，為規(guī)律宮縮，節(jié)律異常，故選B。

　　21.初孕婦，30歲。妊娠39周，宮縮規(guī)律6小時(shí)，血壓126/84mmHg，骨盆外測(cè)量正常，估計(jì)胎兒體重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宮口開(kāi)大3Cm，S+1。本例正確處理應(yīng)為

　　A.不予干預(yù)，等待自然分娩 B.靜脈推注地西泮10mg

　　C.靜脈滴注10%葡萄糖液內(nèi)加維生素C 2g D.靜脈滴注縮宮素

　　E.行人工破膜

　　答案：A

　　考點(diǎn)：第一產(chǎn)程的臨床結(jié)果與處理

　　解析：該兒枕左前位((胎位好)，胎心良好，估計(jì)胎兒體重2800g(胎兒不大)，骨盆外測(cè)量正常，血壓126/84mmHg，宮縮規(guī)律6h，肛查宮口開(kāi)大3Cm，S+1，正屬于潛伏期。胎兒前提條件好，產(chǎn)程進(jìn)展正常，故選A。B、C、D、E一般用于子宮收縮異?；蛴衅渌l(fā)癥。

　　22.經(jīng)產(chǎn)婦。26歲。陣發(fā)性腹痛6小時(shí)。宮縮30秒/3—4分鐘。中等強(qiáng)度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開(kāi)大3Cm，胎胞膨出。本例最恰當(dāng) 的處理措施為

　　A.住院人待產(chǎn)室 B.人工破膜后住院 C.急診室觀察處理

　　D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn) E.溫肥皂水灌腸減少污染

　　答案：B

　　考點(diǎn)：分娩

　　解析：該產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3Cm，且胎胞已膨出，故應(yīng)給予人工破膜后住院，密切觀察并預(yù)防感染。故選B。

　　23.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，枕左前位，不規(guī)律宮縮2日，陰道少許流血5小時(shí)。血壓130/ 90mmHg，子宮長(zhǎng)度34Cm，腹圍98Cm。胎心在臍左下聞及150次/分，胎背在左側(cè)腹部觸及，宮縮20秒，間隔10分鐘，肛查宮口可容指尖，宮縮素激惹試驗(yàn)出現(xiàn)早期減速。入院后行肥皂水灌腸，2小時(shí)后宮縮40秒，間隔5分鐘，肛查：S一1，宮口一指松。此處不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

　　A.鼓勵(lì)進(jìn)食 B.每小時(shí)聽(tīng)胎心音一次 c.陰道鏡檢查宮口擴(kuò)張度

　　D.靜脈滴注縮宮素 E.左側(cè)臥位并吸氧

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮收縮乏力的預(yù)防及治療

　　解析：在臨產(chǎn)前，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，以保證足夠的體力進(jìn)行生產(chǎn)，故排除A。肛查：S一1，宮口一指松，可得知該產(chǎn)婦處于潛伏期，潛伏期1～2h聽(tīng)胎心1次，故排除B。陰道鏡多用于子宮頸疾病的檢查，一般不用于臨產(chǎn)前檢查，故C為錯(cuò)誤措施。該產(chǎn)婦2h后宮縮40s，間隔5min，表示已出現(xiàn)宮縮乏力，故可給予靜脈滴注縮宮素。宮縮素激惹試驗(yàn)出現(xiàn)早期減速，提示胎頭受壓。為防止胎兒窘迫癥，故可給予左側(cè)臥位并吸氧。故選C。

　　24.臨產(chǎn)已20小時(shí)，BPl50/100mmHg，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心116次/分，S+3，宮口開(kāi)全，羊水黃綠色，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。此時(shí)應(yīng)采取的措施是

　　A.肌內(nèi)注射尼可剎米 B.靜脈滴注縮宮素 C.靜脈滴注硫酸鎂

　　D.產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn) E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的治療

　　解析：該產(chǎn)婦BPl50/100mmHg，故屬于輕度子癇前期，又由于羊水黃綠色，提示宮內(nèi)胎兒缺氧，胎心出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，提示胎盤功能減退，該產(chǎn)婦已有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。故選E

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