2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（八）

　　根據(jù)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（八）”供大家提前準(zhǔn)備。

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　　[A1型題]

　　1.宮頸鱗狀上皮化提示為

　　A.宮頸原位癌 B.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 C.宮頸未分化儲備細(xì)胞增生

　　D.宮頸糜爛愈合過程 E.人乳頭狀瘤病毒感染

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸鱗狀上皮化

　　解析：宮頸鱗狀上皮化是指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直到柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。宮頸鱗狀上皮化多見于宮頸糜爛愈合過程中，愈合后的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別。故選D。

　　2.子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是

　　A.腺角化癌 B.腺癌 C.透明細(xì)胞癌 D.鱗腺癌 E.鱗癌

　　答案：B

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：子宮內(nèi)膜癌的病理組織類型有內(nèi)膜樣腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、磷癌、未分化癌。其中子宮內(nèi)膜樣腺癌發(fā)病率最高，為80%～90%。故選B。

　　3.在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是

　　A.玻璃樣變 B.囊性變 C.紅色變 D.肉瘤變 E.鈣化

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤

　　解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成。肌瘤變性有五種，其中紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲人瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原漩渦狀結(jié)構(gòu)。而子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤玻璃樣變、子宮肌瘤惡性變、鈣化與妊娠無特定時間關(guān)系。故選C。

　　4.最常見的子宮肌瘤類型是

　　A.肌壁間肌瘤 B.漿膜下肌瘤 C.黏膜下肌瘤 D.宮頸肌瘤 E.闊韌帶肌瘤

　　答案：A

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤的分類

　　解析：子宮肌瘤原發(fā)于子宮肌層，常為多個，可生長于子宮任何部位。按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)。按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分為三類：肌壁間肌瘤(60%～70%)，漿膜下肌瘤(約20%，若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長突出于闊韌帶兩層之間稱闊韌帶肌瘤)，黏膜下肌瘤(10%一15%)。故選A。

　　5.宮頸癌最常見的病理類型是

　　A.鱗腺癌 B.腺癌 C.惡性腺癌 D.黏液腺癌 E.鱗狀細(xì)胞癌

　　答案：E

　　考點(diǎn)：宮頸癌的病理類型

　　解析：宮頸癌的主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。鱗狀細(xì)胞癌占80%～85%。本題A、C、D同屬腺癌的組織學(xué)類型，共占15%～20%。故選E。

　　6.確診宮頸癌依靠

　　A.臨床表現(xiàn) B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 C.陰道鏡檢查

　　D.高危型人類乳頭狀瘤病毒檢測 E.宮頸活組織病理學(xué)檢查

　　答案：E

　　考點(diǎn)：宮頸癌的確診

　　解析：宮頸和宮頸管活檢為宮頸癌及其癌前病變確診的依據(jù)。故選E。選項(xiàng)B用于宮頸癌的篩查，故B錯。高危型人乳頭狀瘤病毒主要導(dǎo)致CINⅡ、Ⅲ及宮頸癌的發(fā)生，是發(fā)病相關(guān)因素，不能用作確診依據(jù)，故D錯。

　　7.與婦女宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的病毒是

　　A.乙型肝炎病毒(HBV) B.人單純皰疹病毒(HSV) C.人乳頭狀瘤病毒(HPV)

　　D.人巨細(xì)胞病毒(HCMV) E.人免疫缺陷病毒(HIV)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：人類乳頭狀瘤病毒

　　解析：高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素，與婦女宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。故選C。

　　8.丙酸皋酮治療子宮肌瘤的每月總量不應(yīng)超過

　　A.150mg B.200mg C.250mg D.300mg E.350mg

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤

　　解析：丙酸睪酮治療子宮肌瘤的每月總量≤300mg。故選D。

　　9.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)一病理分期ⅢB期是指

　　A.癌侵犯宮頸問質(zhì) B.癌累及宮頸黏膜腺體 C.癌侵犯肌層>1/2

　　D.癌侵犯漿膜和(或)附件 E.癌累及陰道上1/3段

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：癌侵犯宮頸間質(zhì)是ⅡB，癌累及宮頸黏膜腺體是ⅡA，癌侵犯肌層>1/2是IC，癌侵犯漿膜和(或)附件是ⅢA，癌累及陰道上l/3段是ⅢB。故選E。

　　10.卵巢黏液性囊腺瘤病理特點(diǎn)，錯誤的是

　　A.多房居多 B.多為雙側(cè) C.體積多較大 D.囊內(nèi)充滿膠胨樣物 E.囊內(nèi)很少有乳頭生長

　　答案：B

　　考點(diǎn)：卵巢黏液性囊腺瘤

　　解析：卵巢黏液性囊腺瘤多為單側(cè)，故選B。

　　11.宮頸上皮內(nèi)瘤變確診的手段是

　　A.宮頸細(xì)胞涂片 B.醋酸涂抹 C.宮頸活組織檢查 D.陰道鏡檢查 E.陰道分泌物檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸上皮內(nèi)瘤變

　　解析：宮頸上皮內(nèi)瘤變確診最可靠的依據(jù)是宮頸活組織檢查。故選C。

　　12.診斷宮頸癌時有關(guān)碘試驗(yàn)，不正確的是

　　A.鱗狀上皮含糖原豐富 B.若不染色為陽性 C.本試驗(yàn)對癌有特異性

　　D.主要識別宮頸病變危險區(qū) E.提高診斷率

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：宮頸碘試驗(yàn)是正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后旱棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變，為碘試驗(yàn)陽性。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高確診率，但碘試驗(yàn)對癌無特異性。故選C。

　　13.孕激素治療不適用于

　　A.不能手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌 B.晚期子宮內(nèi)膜癌 C.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌

　　D.早期、要求保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌 E.早期子宮內(nèi)膜癌

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌治療

　　解析：不能手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌、晚期子宮內(nèi)膜癌、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、早期要求保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌均為孕激素治療適應(yīng)證。故選E。

　　14.對放療最敏感的卵巢腫瘤是

　　A.顆粒細(xì)胞瘤 B.纖維瘤 C.無性細(xì)胞瘤 D.內(nèi)胚竇瘤 E.未成熟畸胎瘤

　　答案：C

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：卵巢上皮性腫瘤對放療不敏感，只有卵巢非上皮性腫瘤中的無性細(xì)胞瘤對放療敏感。故選C。

　　15.Krukenberg瘤是指胃癌轉(zhuǎn)移至

　　A.肝臟 B.臍周 C.卵巢 D.直腸前窩 E.鎖骨上淋巴結(jié)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：Krukenberg瘤

　　解析：Kruakenberg瘤即印戒細(xì)胞癌，指胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢。故選C。

　　16.子宮肌瘤合并妊娠時發(fā)生紅色變，首選的措施是

　　A.立即行肌瘤切除術(shù) B.立即切除子宮 C.立即終止妊娠 D.止血治療 E.保守治療

　　答案：E

　　考點(diǎn)：妊娠合并子宮肌瘤紅色變

　　解析：妊娠合并子宮肌瘤紅色變采用保守治療通常能緩解，所以首選保守治療。故選E。

　　17.子宮肌瘤引起月經(jīng)量增多最主要的因素是

　　A.肌瘤大小 B.肌瘤與肌層的關(guān)系 C.肌瘤生長速度 D.發(fā)生年齡 E.肌瘤的數(shù)目

　　答案：A

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤

　　解析：子宮肌瘤引起月經(jīng)量增多主要是大的肌瘤使宮

　　腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，還可能使附近靜脈受壓，致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血擴(kuò)張，引起經(jīng)量增多。肖肌瘤較小時引起經(jīng)量增多可能性小。子宮肌瘤引起月經(jīng)量增多主要和肌瘤大小有關(guān)系。故選A。

　　18.關(guān)于子宮肌瘤的敘述錯誤的是

　　A.子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤 B.多見于育齡期婦女，絕經(jīng)后一般停止生長

　　C.僅有壓迫癥狀的漿膜下肌瘤無需手術(shù)治療 D.子宮大于2個半月妊娠大小時需手術(shù)治療

　　E.治療需根據(jù)年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小綜合考慮

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤

　　解析：A、B、C、D對子宮肌瘤的敘述均正確。E項(xiàng)，子宮肌瘤治療不但要根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小綜合考慮，還要結(jié)合肌瘤部位、數(shù)目全面分析。故選E。

　　19.子宮內(nèi)膜癌首選治療方法是

　　A.激素治療 B.放射治療 C.化學(xué)治療 D.手術(shù)治療 E.中藥治療

　　答案：B

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌治療

　　解析：放射治療是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一，可單純放療和術(shù)后放療。故選B。

　　20.子宮內(nèi)膜癌的最常見病理組織學(xué)類型

　　A.黏液性腺癌 B.內(nèi)膜樣腺癌 C.漿液性腺癌 D.透明細(xì)胞癌 E.未分化癌

　　答案：B

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：子宮內(nèi)膜癌的最常見病理組織學(xué)類型是內(nèi)膜樣腺癌，占80%～90%。故選B。

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　　[A2型題]

　　21.產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天。出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天腹部包塊增大。曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是

　　A.產(chǎn)褥感染 B.子宮肌瘤囊性變 C.子宮肌瘤玻璃樣變

　　D.子宮肌瘤紅色變 E.子宮肌瘤惡性變

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮肌瘤

　　解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成。肌瘤變性有五種，其中紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原漩渦狀結(jié)構(gòu)。而子宮肌瘤囊性變、子宮肌瘤玻璃樣變、子宮肌瘤惡性變、鈣化與產(chǎn)褥無特定時間關(guān)系。故選D。

　　22.女.35歲。5年前出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量較多。婦科檢查子宮如60天妊娠大小，質(zhì)韌，觸痛明顯?；顒雍?，盆底無觸痛結(jié)節(jié)?？紤]診斷為

　　A.子宮肌瘤 B.子宮肉瘤 C.子宮內(nèi)膜癌 D.子宮腺肌病 E.子宮內(nèi)膜異位癥

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子宮腺肌病的診斷

　　解析：子宮腺肌病初步診斷的依據(jù)：①典型的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)病史，月經(jīng)過多史;②婦科檢查子宮均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)地硬并壓痛，經(jīng)期壓痛更明顯;③B超示子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均。故選D。

　　23.女性。16歲。腹部叩診移動性濁音(+)。肛診左附件區(qū)觸及新生兒頭大實(shí)性腫物。血清甲胎蛋白值>400µg/L。本例卵巢腫瘤應(yīng)診斷為

　　A.未成熟畸胎瘤 B.內(nèi)胚竇瘤 C.卵泡膜細(xì)胞瘤 D.顆粒細(xì)胞瘤 E.纖維瘤伴胸水、腹水

　　答案：B

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：內(nèi)胚竇瘤的特點(diǎn)：多見于兒童及年輕婦女，瘤細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，所致患者血清AFP濃度高。故選B。

　　24.女性，40歲，不規(guī)則陰道流血3個月。婦科檢查：宮頸呈菜花樣，約5Cm×4Cm×4Cm大小，質(zhì)脆易出血。三合診左側(cè)主韌帶結(jié)節(jié)狀增粗，近達(dá)盆壁。宮頸活檢示鱗狀細(xì)胞癌。適合的治療是

　　A.宮頸癌根治術(shù) B.化療 C.化療后行宮頸癌根治術(shù) D.放療 E.宮頸癌根治術(shù)后加化療

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：宮頸癌根治術(shù)適用于I b～Ⅱa期患者。根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查診斷為宮頸癌Ⅱb期，不適合用宮頸癌根治術(shù)，而放療適用于各期患者，故選D。

　　25.女性，35歲，因接觸性出血經(jīng)巴氏涂片示巴氏Ⅲ級，活檢診斷為浸潤性宮頸癌，臨床分期Ⅱa。治療方案是

　　A.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)

　　B.全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　C.次廣泛性子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　D.廣泛性子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　E.廣泛性子宮加一側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：Ⅱa宮頸癌手術(shù)治療可選用廣泛性子宮+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，患者35歲年輕女性，故切除一側(cè)附件。故選E。

　　26.女，30歲?；悸殉材[瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)4年。如懷疑是由卵巢腫瘤引起，應(yīng)考慮的腫瘤類型是

　　A.顆粒性細(xì)胞瘤 B.無性細(xì)胞瘤 C.卵泡膜細(xì)胞瘤 D.高度特異性畸胎瘤 E.纖維瘤

　　答案：D

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如懷疑是由卵巢腫瘤引起，應(yīng)為高度特異性畸胎瘤的卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。故選D。

　　27.女, 56歲。絕經(jīng)5年，少量陰道流血半年余。婦科檢查：子宮較正常稍大。右附件區(qū)捫及8Cm×6Cm實(shí)性腫塊。子宮內(nèi)膜活檢報告為“子宮內(nèi)膜單純型增生”。最可能的診斷是卵巢

　　A.畸胎瘤 B.顆粒細(xì)胞瘤 C.黏液性囊腺瘤 D.漿液性囊腺瘤 E.無性細(xì)胞瘤，

　　答案：B

　　考點(diǎn)：顆粒細(xì)胞瘤

　　解析：根據(jù)患者56歲，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，右附件腫塊，子宮內(nèi)膜增生，考慮為卵巢顆粒細(xì)胞瘤。故選B。

　　28.女，50歲。絕經(jīng)3年，陰道流血5天。查體：子宮稍大稍軟。行分段診刮，宮腔內(nèi)膜及宮頸刮出物病理結(jié)果為腺癌。本例最適宜的手術(shù)方式是

　　A.筋膜外子宮切除術(shù)保留雙附件

　　B.次廣泛子宮切除+雙附件切除

　　C.廣泛子宮切除+雙附件切除

　　D.廣泛子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除

　　E.廣泛子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或切除

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌治療

　　解析：患者癥狀、體征明顯，診刮為腺癌，手術(shù)應(yīng)廣泛子宮切除+雙附件切除。故選C。

　　29.女, 45歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀。陰道穹窿消失。宮體大小、質(zhì)地正常，欠活動。雙側(cè)主韌帶增厚，但未達(dá)到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是

　　A.I A期 B.I B期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：患者宮頸癌病灶侵犯雙側(cè)主韌帶，有宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁，故為ⅡB期。故選D。

　　30.女。45歲，不規(guī)則陰道流血2個月。性交后出血，宮頸錐形切除術(shù)標(biāo)本顯微鏡下可見低分化鱗狀細(xì)胞癌。間質(zhì)浸潤深度2mm。寬度6mm。正確的分期為

　　A.1A1期 B.1A2期 C.1B1期 D.1B2期 E.HB期

　　答案：A

　　考點(diǎn)：宮頸癌的臨床分期

　　解析：宮頸癌的分期：I期癌灶局限在宮頸(包括累及宮體)：①IA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度最深為5mm，寬度<7mm。IAl間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm;。IA2問質(zhì)浸潤深度最深為3～5mm，寬度≤7mm。②IB臨床可見癌灶局限于宮頸，肉眼可見淺表的浸潤癌，臨床前病灶范圍超過Ia期。IBl臨床癌灶最大直徑≤4Cm;IB2臨床癌灶最大直徑>4Cm。題干中患者間質(zhì)浸潤深度2mm，寬度6mm，符合IAl，故選A。

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　　[A3/A4型題]

　　(31—34題共用題干)

　　女，38歲，接觸眭出血1月余，白帶有惡臭，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5Cm3的質(zhì)地脆贅生物，易出血。子宮正常大，三合診(-)。

　　31.最可能的診斷是

　　A.子宮頸息肉 B.子宮頸結(jié)核 C.子宮頸癌 D.子宮內(nèi)膜異位癥 E.宮頸絨癌

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮頸癌

　　解析：子宮頸癌主要表現(xiàn)有陰道出血，為接觸性出血;陰道排液，一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物，晚期癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。該患者病理改變?yōu)橥馍?，有息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅牛物質(zhì)脆易出血。子宮頸息肉、子宮頸結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及宮頸絨癌無惡臭白帶。故選C。

　　32.為確定診斷。最可靠的診斷方法為

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 B.碘試驗(yàn)C.陰道鏡檢查D.氮激光腫瘤固有熒光診斷法E.宮頸活檢

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮頸癌診斷

　　解析：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌的三階梯診斷依次為：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查宮頸活組織檢查。其中最方便、最有適用價值的是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，而確診需要病理學(xué)依據(jù)，故應(yīng)做宮頸活組織檢查。故選E。

　　33.確診后，其臨床期別為

　　A.Ia期 B.Ib1期 C.Ib2期 D.Ⅱa期 E.Ⅱb期

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮頸癌分期

　　解析：子宮頸癌分期，0期：原位癌或上皮內(nèi)癌。期：癌嚴(yán)格局限于子宮頸。Ia期：僅在顯微鏡下能鑒別的浸潤癌。所有肉眼可見病變甚至于僅僅是淺表浸潤也都定為Ib期。浸潤癌局限于可測量的間質(zhì)浸潤，最大深度為5mm，寬度不超過。7mm。Ial期：可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度不超過3mm，寬度不超過7mm。Ia2期：可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度超過3mm，小于5mm，水平擴(kuò)展不超過7mm 。Ib期：臨床病變局限于子宮頸，或臨床病變超過Ia期。Ibl期：臨床病變不超過4mm。Ib2期：l臨床病變大于4mmCⅡ期：癌已超過宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤。Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。Ⅲ期：癌浸潤達(dá)盆腔。直腸檢查時腫瘤與盆腔間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3。有腎盂積水或腎無功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外。Ⅲa期：宮旁浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道下1/3。Ⅲb期：宮旁浸潤已達(dá)盆壁，或腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸黏膜。IVa期：癌播散至全部鄰近器官。Ⅳb期：癌播散至遠(yuǎn)處器官。故選C。

　　34.最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?/p>

　　A.宮頸錐切術(shù) B.放射治療 C.全子宮切除術(shù)

　　D.次廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) E.廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮頸癌治療

　　解析：手術(shù)治療主要用于Ia～Ⅱa的早期患者，其優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢和陰道功能：患者為Ib2期，應(yīng)選用廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。而宮頸錐切術(shù)用于原位癌。全子宮切除術(shù)主要用于Ial期患者。放射治療適用于Ⅱb期以后及晚期患者。故選E。

　　(35—36題共用題干)

　　女性，46歲。血性白帶半年就診，檢查見陰道左穹窿消失，宮頸重度糜爛，子宮正常大，右側(cè)附件浸潤未達(dá)盆壁。宮頸活榆為鱗狀細(xì)胞癌。

　　35.本例的臨床分期應(yīng)為

　　A.I B期 B.ⅡA期 C.ⅡB期 D.ⅢA期 E.ⅢB期

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：患者宮頸癌病灶侵犯雙側(cè)主韌帶，右側(cè)附件浸潤未達(dá)盆壁，故為ⅡB期。故選C。

　　36.本例應(yīng)選擇的治療措施為

　　A.中藥治療 B.化學(xué)藥物治療 C.放射治療 D.手術(shù)治療 E.手術(shù)后放射治療

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸癌

　　解析：宮頸癌ⅡB～Ⅳ期患者是放射治療的適應(yīng)證。故選C。

　　(37—38題共用題干)

　　女性，54歲。絕經(jīng)3年，近來8個月再現(xiàn)陰道少量流血。查子宮稍大、稍軟。

　　37.為進(jìn)一步確診。最有診斷價值的輔助檢查方法應(yīng)為

　　A.B超檢查 B.胸部X線攝片 C.分段刮宮活組織檢查

　　D.刮取宮頸管活組織檢查 E.腹腔鏡檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：該患者54歲，絕經(jīng)后陰道出血8個月，子宮增大稍軟，最有診斷價值的輔助檢查方法應(yīng)為分段刮宮活組織檢查。故選C。

　　38.若本例確診為子宮內(nèi)膜癌，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨笐?yīng)為

　　A.大劑量孕激素治療 B.他莫昔芬治療 C.氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺治療

　　D.放射治療 E.行全子宮及雙附件切除術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌治療的主要方法，該患者應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù)。故選E。

　　(39—40題共用題干)

　　女性，38歲，接觸性出血1周。月經(jīng)規(guī)律，G3P1。婦科查體：宮頸上唇見1cm×0.5cm區(qū)域糜爛狀，質(zhì)脆，觸血明顯，子宮及雙附件未捫及異常，三合診宮旁軟。

　　39.最有助于確診的檢查為

　　A.宮頸涂片細(xì)胞學(xué) B.陰道分泌物檢查 C.宮頸活組織檢查

　　D.陰道鏡檢查 E.人乳頭狀瘤病毒檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：宮頸病變

　　解析：根據(jù)患者癥狀、體征和輔助檢查考慮為宮頸癌確診需做宮頸活組織檢查。故選C。

　　40.若該患者活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌，基底膜下浸潤深度2mm，分期為

　　A.0期 B.I期A1 C.I期A2 D.I期b E.Ⅱ期a

　　答案：D

　　考點(diǎn)：宮頸病變

　　解析：患者癌灶局限在宮頸，且肉眼可見，腫瘤未超越子宮，故為I期b。故選D。

　　(41—44題共用題干)

　　女性，20歲，突發(fā)下腹疼痛1天急診來院。否認(rèn)性生活史，月經(jīng)規(guī)律。直腸一腹部診捫及下腹腫物如拳頭大小，觸痛明顯。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢腫大為囊實(shí)性包塊，包膜完整。右側(cè)附件及子宮外觀無異常。行患側(cè)附件切除術(shù)，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ級，腹腔沖洗液未查見癌細(xì)胞。

　　41.該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式

　　A.患側(cè)附件切除術(shù) B.雙側(cè)附件切除術(shù) C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)

　　D.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù) E.子宮+雙附件切除術(shù)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：患者為20歲未婚女性，診斷左卵巢未成熟畸胎瘤，腹腔無轉(zhuǎn)移，應(yīng)做患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)。故選C。

　　42.患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級。病理分期為Ia期。下一步處理方案為

　　A.隨診 B.放療 C.化療 D.內(nèi)分泌治療 E.化療+放療

　　答案： C

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：患者左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級病理分期Ia期，需結(jié)合化療，放療會影響生育功能，故不用。故選C。

　　43.若選擇化療。應(yīng)選擇的化療方案是

　　A.順鉑 B.順鉑+環(huán)磷酰胺 C.順鉑+環(huán)磷酰胺+阿霉素

　　D.順鉑+依托泊苷 E.順鉑+依托泊苷+博來霉素

　　答案：E

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：該患者可選用BEP化療方案，即順鉑+依托泊苷+博來霉素(平陽霉毒)。故選E。

　　44.化療前與家屬、患者本人談話的內(nèi)容不包括

　　A.化療藥物價格 B.化療藥物對卵巢功能的影響 C.化療療程

　　D.化療副作用 E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：化療前與家屬、患者本人交待：化療藥物價格、化療藥物對卵巢功能的影響、化療療程、化療副作用，不用解釋化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。故選E。

　　(45—47題共用題干)

　　女，55歲。絕經(jīng)后陰道流血1月余。婦科檢查：宮頸光滑，宮體正常大，附件(-)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見異常。

　　45.首先應(yīng)懷疑的疾病是

　　A.予宮肌瘤 B.子宮腺肌病 C.子宮頸炎 D.子宮內(nèi)膜異位癥 E.子宮內(nèi)膜癌

　　答案：E

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌

　　解析：絕經(jīng)后陰道流血，首先考慮子宮內(nèi)膜癌，一般不引起疼痛。故選E。

　　46.明確診斷的方法是

　　A.分段診斷性刮宮 B.B型超聲檢查 C.宮腔鏡檢查 D.子宮碘油造影檢查 E.子宮探針檢查

　　答案：A

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌診斷

　　解析：子宮內(nèi)膜癌明確診斷需行分段診斷性刮宮。故選A。

　　47.確診后首選的治療方法是

　　A.手術(shù)治療 B.化學(xué)治療 C.放射治療 D.內(nèi)分泌治療 E.免疫治療

　　答案：A

　　考點(diǎn)：子宮內(nèi)膜癌治療

　　解析：子宮內(nèi)膜癌確診后應(yīng)手術(shù)治療，確定病變范圍、切除病灶。故選A。

　　[B型題]

　　(48～49題共用備選答案)

　　A.卵巢纖維瘤 B.卵巢內(nèi)胚竇瘤 C.卵巢無性細(xì)胞瘤 D.卵巢皮樣囊腫 E.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

　　48.絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的是

　　答案：E

　　49.放射治療效果最好的是

　　答案：C

　　考點(diǎn)：卵巢腫瘤

　　解析：卵巢顆粒細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。故48題選E。卵巢無性細(xì)胞瘤對放療敏感，但放療會影響患者生育功能。故49題選C。

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