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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試模考試題(十)

更新時間:2017-09-13 11:14:37 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽100收藏30

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摘要   根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)可知:天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學綜合筆試,考試時間為2017年11月25日-11月2

  根據(jù)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知:天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學綜合筆試,考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試??荚囶}(十)”供大家提前準備。

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  [A1型題]

  1.診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)是

  A.葡萄胎清宮后6周HCG仍陽性 B.葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移癥狀

  C.葡萄胎清后5個月肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 D.葡萄胎清宮后6個月仍未出現(xiàn)典型雙相體溫

  E.葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移癥狀

  答案:C

  考點:侵蝕性葡萄胎的診斷

  解析:侵蝕性葡萄胎的轉(zhuǎn)移癥狀一般在清宮后6個月內(nèi)出現(xiàn),清宮后HCG水平持續(xù)異常達3個月或更長,這些都是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù),而葡萄胎清宮后6個月仍未出現(xiàn)典型雙相體溫并不是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)。故選C。

  2.葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是

  A.長效口服避孕藥 B.短效口服避孕藥 C.放置宮內(nèi)節(jié)育器

  D.陰莖套 E.避孕針

  答案:D

  考點:避孕

  解析:陰莖套避孕是世界上最常用、最無害的男用避孕法,不但可以避孕,還可以防止性傳播疾病。生殖器官的腫瘤為放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證,生殖器官的腫瘤為避孕藥或避孕針的禁忌證,而且影響凝血狀態(tài)。故選D。

  3.完全性葡萄胎的惡變率,國內(nèi)外報道有異,我國為

  A.10.5% B.14.5% C.20.5% D.30.5% E.35%

  答案:B

  考點:完全性葡萄胎的惡變率

  解析:完全性葡萄胎的惡變率,國內(nèi)外報道有異,我國為14.5%。故選B。

  4.診斷侵蝕性葡萄胎的依據(jù),正確的是

  A.不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移 B.前次妊娠為早產(chǎn) C.清官后半年內(nèi)發(fā)病

  D.能查到卵巢黃素囊腫 E.光鏡下見不到絨毛結構

  答案:C

  考點:侵蝕性葡萄胎

  解析:侵蝕性葡萄胎是葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,前次妊娠應為葡萄胎,腦轉(zhuǎn)移少見但可以出現(xiàn),可以有卵巢黃素囊腫持續(xù)存在,但不作為診斷依據(jù),光鏡下見到絨毛結構。故選C。

  5.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別要點是

  A.有無葡萄胎史 B.陰道流血時間 C.有無轉(zhuǎn)移表現(xiàn) D.鏡下有無絨毛結構 E.血β-HCG水平

  答案:D

  考點:侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鑒別

  解析:侵蝕性葡萄胎鏡下有絨毛結構或退化的絨毛陰影;絨毛膜癌僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死組織。故選D。

  6.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤免疫組化染色增強的標記物是

  A.CAl25 B.AFP C.LDH D.CEA E.HPL

  答案:E

  考點:胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

  解析:胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤免疫組化染色見部分腫瘤細胞HCG和HPL(人胎盤生乳素)陽性。故選E。

  7.關于葡萄胎的概念正確的是

  A.葡萄胎的發(fā)生與卵子無關 B.完全性葡萄胎核型為二倍體,均來自母系

  C.部分性葡萄胎核型多為四倍體 D.子宮小于停經(jīng)月份可排除葡萄胎

  E.完全性葡萄胎的組織學特征之一是絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

  答案:E

  考點:葡萄胎

  解析:葡萄胎的發(fā)生與卵子有關,完全性葡萄胎核型為二倍體,均來自父系,部分性葡萄胎核型多為三倍體,葡萄胎子宮可增大變軟也可與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。故選E。

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  [A2型題]

  8.28歲經(jīng)產(chǎn)婦,人工流產(chǎn)術后半年,術后斷續(xù)陰道流血,量不多,術后一直避孕。尿妊娠試驗陽性,查子宮超鴨卵大、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

  A.吸宮不全 B.葡萄胎 C.侵蝕性葡萄胎 D膜癌 E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

  答案:D

  考點:絨毛膜癌

  解析:人工流產(chǎn)術后半年,術后斷續(xù)陰道流血,量不多,尿妊娠試驗陽性,子宮大、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影,為絨毛膜癌的表現(xiàn)。絨毛膜癌的潛伏期通常大于6個月,而侵蝕性葡萄胎潛伏期小于6個月;吸宮不全表現(xiàn)為術后流血超過10日,血流量過多,尿妊娠試驗陽性,肺部不應有棉絮團影;葡萄胎肺部不應有棉絮團影;胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤很少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移。故選D。

  9.30歲已婚婦女,停經(jīng)48天,劇烈腹痛2天。陰道不規(guī)則流血1天,今晨從陰道排出三角形膜樣組織.檢查貧血外貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。治療措施應選擇

  A.立即行刮宮術 B.靜脈滴注縮宮素 C.肌注麥角新堿 D.行剖腹探查術 E.應用止血藥

  答案:A

  考點:流產(chǎn)處理

  解析:患者有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血的表現(xiàn), 有陰道排出物,同時有貧血,下腹部壓痛、反跳痛,說明有子宮大量出血,最可能由于不全流產(chǎn)引起,此時應立即行刮宮術,去除殘留組織,同時達到止血目的。而不應靜脈滴注縮宮素、肌注麥角新堿、行剖腹探查術或應用止血藥。故選A。

  10.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是

  A.陰道流血時間長短 B.萄胎排空后時間長短 C.尿中HCG值高低

  D.子宮大小程度不同 E.活組織鏡下見有無絨毛結構

  答案:E

  考點:侵絨性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別

  解析:在侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鑒別診斷時,最根本的是兩者的組織學不同,侵蝕性葡萄胎在活組織鏡下見有絨毛結構,而絨毛膜癌在活組織鏡下無絨毛結構。而陰道流血時間長短、尿中HCG值高低、子宮大小程度不同的特異性不高,一般侵蝕性葡萄胎發(fā)生在距葡萄胎排空后6個月內(nèi),而絨毛膜癌發(fā)生在距葡萄胎排空后1年以后,但這也不是主要區(qū)別點。故選E。

  11.女性,29歲,G2P2,診斷為葡萄胎。查體:子宮如16周妊娠大小。肺部CT無異常。最佳的治療方法是

  A.清宮術 B.子宮全切術 C.先清宮后手術切除子宮 D.清宮后常規(guī)化療 E.化療

  答案:A

  考點:葡萄胎

  解析:葡萄胎一經(jīng)確診,應立即清宮。故選A。

  12.女,26歲,陰道不規(guī)則流血1個月,尿液HCG檢查陽性,胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)多個棉團狀陰影。婦科超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)邊界不清的不均質(zhì)回聲區(qū)域,血液豐富。2年前曾患葡萄胎。最有可能的診斷是

  A.侵蝕性葡萄胎 B.葡萄胎殘留 C.絨毛膜癌

  D.胎盤部分滋養(yǎng)細胞腫瘤 E.上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤

  答案:C

  考點:妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷解析:葡萄胎排空后1年以上發(fā)病,出現(xiàn)陰道流血及肺部轉(zhuǎn)移體征,胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)多個棉團狀陰影,婦科超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)邊界不清的不均質(zhì)回聲區(qū)域,是典型的絨毛膜癌的表現(xiàn)。故選C。

  [A3/A4型題]

  (13—14題共用題干)

  已婚婦女,32歲。1年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術,近3個月陰道不規(guī)則流血,婦科檢查:子宮稍大、雙附件區(qū)未查異常,尿HCG(+),胸片見右肺有1Cm直徑的兩個陰影,邊緣模糊。

  13.首選處理應為

  A.刮宮術 B.后穹隆穿刺術 C.子宮全切術 D.化學藥物治療 E.腹腔鏡檢查

  答案:D

  考點:侵蝕性葡萄胎的處理

  解析:葡萄胎清宮術后3個月,陰道不規(guī)則流血,子宮稍大,尿HCC(+),胸片示右肺有兩處陰影,為侵蝕性葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)。治療原則為以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療。侵蝕性葡萄胎對化療較為敏感,故應首選化學藥物治療。故選D。

  14.可能的診斷是

  A.異位妊娠 B.不全流產(chǎn) C.月經(jīng)失調(diào) D.侵蝕性葡萄胎 E.絨毛膜癌

  答案:D

  考點:侵蝕性葡萄胎

  解析:葡萄胎清宮術后3個月,陰道不規(guī)則流血,子宮稍大,尿HCG(+),胸片示右肺有兩處陰影,為侵蝕性葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)。而絨毛膜癌的潛伏期通常大于1年,異位妊娠、不全流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)肺部應無片狀影。故選D.

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