2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十五）

　　根據“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學綜合筆試，考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十五）”供大家提前準備。

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　　[A1型題]

　　l.搶救羊水栓塞的首要措施是

　　A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶 B.糾正呼吸循環(huán)衰竭 C.糾正腎功衰竭

　　D.立即終止妊娠 E.切除子宮

　　答案：B

　　考點：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的治療原則是去除病因，糾正呼吸、循環(huán)衰竭，解除肺動脈高壓，抗過敏，抗休克，防治彌散性血管內凝血，預防治療腎功能衰竭，預防感染。其中，搶救羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸、循環(huán)衰竭。故選B。

　　2.產后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24小時內超過

　　A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml

　　答案：C

　　考點：產后出血

　　解析：產后出血是指陰道流血量在胎兒娩出后24h內超過500ml。產后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。而晚期產后出血是指在分娩后24h至產后6周陰道流血量超過500ml。故選C。

　　3.應首先考慮切除子宮止血的是

　　A.宮縮乏力 B.胎盤粘連 C.胎盤大部植入 D.凝血功能障礙 E.子宮胎盤卒中

　　答案：C

　　考點：產后出血處理

　　解析：胎盤大部植入時，部分植入血竇開放，出血不易止住，一般以手術切除子宮達到止血的目的。宮縮乏力首先應去除病因，然后按摩子宮;胎盤粘連可徒手剝離胎盤;凝血功能障礙應輸全血、血小板、凝血因子;子宮胎盤卒中應用宮縮素、輸新鮮血、凝血因子、溫鹽水按摩子宮。故選C。

　　4.羊水栓塞的確診依據是

　　A.有突發(fā)呼吸困難 B.查到胎兒有核紅細胞 C.休克及昏迷

　　D.出血不止 E.腔靜脈中查到胎脂、胎糞

　　答案：E

　　考點：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的典型臨床表現有三個階段：心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎功能衰竭。母親血涂片中找到羊水中有形物質可確診，主要臟器血管中找到羊水中有形物質也可確診，故腔靜脈中查到胎脂、胎糞可為羊水栓塞的確診依據。故選E。

　　5.經陰道分娩時。為預防產后出血，靜注麥角新堿應在

　　A.胎頭撥露陰唇后聯合緊張時 B.胎頭已著冠時 C.胎頭娩出時

　　D.胎肩娩出時 E. 胎盤娩出時

　　答案：D

　　考點：分娩時靜注麥角新堿的時機

　　解析：經陰道分娩時.為預防產后出血，可在胎肩娩出的同時，靜注縮宮素10U，促使胎盤剝離，減少出血。而胎頭撥露陰唇后聯合緊張時是保護會陰的時機。故選D。

　　6.重癥肝炎產婦產后出血的常見原因是

　　A.子宮收縮乏力 B.軟產道裂傷 C.胎盤粘連 D.胎盤殘留 E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　考點：產后出血

　　解析：產后出血的常見原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。該產婦有重癥肝炎，合成蛋白的功能減低，凝血因子的合成減少，引起凝血功能障礙。故重癥肝炎產婦產后出血的常見原因是凝血功能障礙。故選E。

　　7.羊水栓塞的正確處理應為

　　A.慎用腎上腺皮質激素 B.休克早期禁用右旋糖酐

　　C.出血不止時，立即應用肝素 D.解除肺動脈高壓，糾正缺氧

　　E.立即終止妊娠，可提高治愈率

　　答案：D

　　考點：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞時，應解除肺動脈高壓，糾正缺氧，故選D;腎上腺皮質激素是抗過敏措施之一，應立即使用，故不選A;右旋糖酐在擴容時可以應用，故不選B;在早期血液高凝狀態(tài)時可以應用肝素，出血時禁用，故不選C;出現羊水栓塞時，第一產程應立即終止妊娠，第二產程應行陰道助產結束分娩，故不選E。

　　8.健康{日E娠婦女在分娩時突然發(fā)紺、呼吸困難、休克，應首先考慮為

　　A.過敏性休克 B.羊水栓塞 C.空氣栓塞 D.血栓拴塞 E.血型不合引起急性溶血

　　答案：B

　　考點：羊水栓塞

　　解析：健康婦女在分娩前后突然出現發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀首先考慮的是羊水栓塞，其他選項都有可能，但發(fā)生概率較羊水栓塞低，不作為首先考慮。故選B。

　　9.屬于子宮破裂的臨床表現，正確的是

　　A.病理縮復環(huán)不再升高 B.產婦突感子宮收縮停止 C.產婦疼痛難忍

　　D.胎體觸不清 E.陰道多量鮮血流出

　　答案：B

　　考點：子宮破裂

　　解析：子宮破裂時病理縮腹環(huán)是消失的，故不選A：腹痛會稍緩和，然后因羊水、血液進人腹腔引起全腹持續(xù)性疼痛，故不選C;腹壁下可清楚捫及胎體，故不選D：陰道內可能有鮮血流出，可多可少，故不選E;子宮破裂時，產婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止.故選B。

　　10.產后出血最常見的原因是

　　A.胎盤滯留 B.軟產道裂傷 C.子宮收縮乏力 D.凝血功能障礙 E.產婦精神過于緊張

　　答案：C

　　考點：產后出血

　　解析：產后出血常見原因是子宮收縮乏力，包括全身因素、產科因素、子宮因素和藥物因素，選項A、B、D都是產后出血的原因，但不是最常見原因，E是全身因素之。故選C。

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　　11.產褥病率是指每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫在38℃以上，時間范圍是在

　　A.產后24/小時內 B.產后24小時以后的1周內 C.產后24小時以后的10日內

　　D.產后24小時以后的半個月內 E.產褥期內

　　答案：C

　　考點：產褥感染

　　解析：產褥病率的概念是：產后24h以后的10日內每日用口表測4次體溫，每次間隔4h，其中有2次體溫≥ 38℃。故選C。

　　[A2型題]

　　12.27歲經產婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒間隔8分鐘臀助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600ml，最可能的診斷是

　　A.副胎盤殘留 B.胎盤殘留 C.子宮收縮乏力 D.宮頸裂傷 E.凝血功能障礙

　　答案：C

　　考點：雙胎并發(fā)癥

　　解析：經陰道分娩的雙胎，其平均產后出血量≥500ml，與子宮過度膨脹，產后宮縮乏力加上胎盤附著面積增大有關。故選C。

　　13.初產婦，21歲，妊娠38周，雙胎妊娠.第二胎兒娩出后10分鐘，突然多量陰道流血，血暗紅。本例陰道流血最可能的原因是

　　A.胎盤剝離不全 B.凝血功能障礙 C.胎盤植入 D.子宮收縮乏力 E.軟產道裂傷

　　答案：D

　　考點：產后出血的病因

　　解析：雙胎妊娠因子宮膨大、肌纖維過度伸展而容易發(fā)生原發(fā)性子宮收縮乏力，導致產程延長及產后出血。故選D。

　　14.初產婦，28歲。妊娠39周。宮縮加強，產程進展較快，6小時后宮口開大9Cm。自然破膜后不久出現寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、呼吸困難、血壓下降。此時首選的應急措施是

　　A.立即氣管切開正壓給氧 B.靜脈緩注氨茶堿250mg C.靜脈推注地塞米松20mg

　　D.靜脈滴注多巴胺20mg E.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml

　　答案：C

　　考點：羊水栓塞處理

　　解析：初產婦，產程進展快，突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、呼吸困難、血壓下降等考慮出現羊水栓塞，易并發(fā)DIC，首先應進行抗過敏治療，可以靜脈推注地塞米松，故選C。

　　[A3/A4型題]

　　(15～16題共用題干)

　　初產婦，25歲。妊娠40周，入院前1日出現不規(guī)律子宮收縮，人院24小時后靜脈注縮宮素引產，第一產程5小時，第二產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然覺得寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。

　　15.最可能的診斷

　　A.縮宮素過敏 B.羊水栓塞 C.急性非栓塞 D.心源性休克 E.子宮收縮乏力性出血

　　答案：B

　　考點：羊水栓塞

　　解析：初產婦，分娩后2min突發(fā)呼吸衰竭、休克、陰道出血表現應首先考慮羊水栓塞;選項A、C、D、E都有可能，但發(fā)生概率小，故選B。

　　16.產后出血的主要原因是

　　A.胎盤早破，宮內感染 B.第二產程過短 C.未給予藥物預防產后出血

　　D.子宮收縮乏力 E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　考點：產后出血

　　解析：羊水栓塞患者的出血是由于m液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)轉為纖溶亢進，『血液不凝固引起，故選E。A、B、D都是產后出血的原因，但不是羊水栓塞患者出血的主要原因：C不是產后出血原因。

　　[B型題]

　　(17—18題共用備選答案)

　　A.急性子宮內膜炎、子宮肌炎 B.急性盆腔結締組織炎 C.急性盆腔腹膜炎

　　D.血栓靜脈炎 E.膿毒血癥

　　17.產后5日，體溫37.7℃，惡露增多有臭味.下腹疼痛及壓痛。最可能的診斷是

　　答案：C

　　18.產后10日，寒戰(zhàn)后發(fā)熱，左下肢持續(xù)疼痛伴水腫，皮膚發(fā)白。最可能的診斷是

　　答案：D

　　考點：產褥感染

　　解析：產褥感染的臨床表現有六種：①急性外陰、陰道、宮頸炎;②急性子宮內膜炎、子宮肌炎;③急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎;④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎;⑤血栓靜脈炎;⑥膿毒血癥及敗血癥。第17題中，產后5日，體溫37.7℃惡露增多有臭味考慮為產褥感染，下腹疼痛和壓痛是盆腔腹膜炎的表現;第18題產后10日，寒戰(zhàn)后發(fā)熱可診斷產褥感染，左下肢持續(xù)疼痛伴水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”，是血栓性靜脈炎的表現。故17題選C，18題選D。

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