2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試模擬題庫(kù)含答案（十）

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　　2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試模擬題庫(kù)含答案（十）：

　　A型題

　　1.心力衰竭概念的主要內(nèi)容是

　　A. 心肌收縮功能障礙

　　B. 心肌舒張功能障礙

　　C. 心輸出量絕對(duì)下降

　　D. 心輸出量相對(duì)下降

　　E. 心輸出量不能滿足機(jī)體需要

　　[答案] E [題解]在各種致病因素的作用下心臟的收縮和(或)舒張能夠發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)(或)相對(duì)下降，即心泵功能減弱，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程或綜合征。

　　2.引起心肌損害導(dǎo)致舒縮功能障礙的直接因素是

　　A. 動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全

　　B. 室間隔缺損

　　C. 高血壓 D. 心肌炎

　　E. 肺源性心臟病

　　[答案] D [題解]心肌炎是由于致炎因素引起的心肌損害，是直接引起心肌舒縮功能障礙的常見原因之一。而動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損、高血壓和肺源性心臟病均是引起心臟負(fù)荷過重的因素。

　　3.引起心臟容量負(fù)荷過重的因素是

　　A. 動(dòng)脈瓣膜狹窄 B. 肺動(dòng)脈高壓

　　C. 肺栓塞 D. 肺源性心臟病

　　E. 動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全

　　[答案] E [題解]動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全患者因動(dòng)脈內(nèi)血液在心室舒張時(shí)返流至心室，引起舒張末期容積增大，使心臟容量負(fù)荷過重。而動(dòng)脈瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞和肺源性心臟病是引起心臟壓力負(fù)荷過重的因素。

　　4.引起心臟壓力負(fù)荷過重的因素是

　　A. 高血壓 B. 室間隔缺損

　　C. 甲亢 D. 動(dòng)靜脈瘺

　　E. 慢性貧血

　　[答案] A [題解]高血壓患者由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過重。而動(dòng)靜脈瘺、室間隔缺損、甲亢和慢性貧血均是引起心臟容量負(fù)荷過重的原因。

　　5.Ⅲ級(jí)心功能不全的表現(xiàn)是

　　A. 在休息時(shí)無癥狀和體征

　　B. 輕體力勞動(dòng)時(shí)無癥狀和體征

　　C. 一般體力勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)氣急、心悸

　　D. 輕體力勞動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)心衰的癥狀和體征

　　E. 安靜時(shí)即出現(xiàn)心衰的癥狀和體征

　　[答案] D [題解]根據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)重程度分為：①輕度心力衰竭：由于代償完全，處于一級(jí)心功能狀態(tài)(在休息或輕體力活動(dòng)情況下，可不出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、體征)或二級(jí)心功能狀態(tài)(體力活動(dòng)略受限制，一般體力活動(dòng)可出現(xiàn)氣急、心悸)。②中度心力衰竭：由于代償不全，心功能三級(jí)(體力活動(dòng)明顯受限，輕體力活動(dòng)即出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、體征，但休息后可好轉(zhuǎn))。③重度心力衰竭：完全失代償，心功能四級(jí)(安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，完全喪失體力活動(dòng)能力，病情危重)。

　　6..下述哪一因素不會(huì)引起低輸出量性心力衰竭?

　　A. 冠心病 B. 嚴(yán)重貧血

　　C. 心瓣膜病 D. 心肌炎

　　E. 高血壓病

　　[答案] B [題解]引起低輸出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血壓、心瓣膜病、心肌炎等。嚴(yán)重貧血是引起高輸出量性心力衰竭的原因。

　　7.橫橋是下述哪一種蛋白的重要組成部分?

　　A. 肌球蛋白 B. 肌動(dòng)蛋白

　　C. 向肌球蛋白 D. 肌鈣蛋白

　　E. 收縮蛋白

　　[答案] A [題解]收縮蛋白主要由肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白組成。粗肌絲的主要成分是肌球蛋白，分子量約500 000，它的一端游離形成橫橋，可直接與細(xì)肌絲中的肌動(dòng)蛋白上位點(diǎn)結(jié)合引起肌肉收縮，所以橫橋是肌球蛋白的重要組成部分。

　　8.橫橋的主要作用是

　　A. 與Ca2+結(jié)合產(chǎn)生變構(gòu)效應(yīng)

　　B. 與Mg2+結(jié)合產(chǎn)生激活作用

　　C. 與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合

　　D. 與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)”不可逆性結(jié)合

　　E. 與肌球蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合

　　[答案] C [題解]粗肌絲中肌球蛋白上的橫橋主要作用是可與肌動(dòng)蛋白特殊的“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合。當(dāng)結(jié)合后可拉著細(xì)肌絲沿著粗肌絲滑行，心肌即收縮;若當(dāng)解離時(shí)，即心肌舒張。

　　9.有關(guān)高輸出量性心力衰竭特點(diǎn)的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A. 心輸出量較發(fā)病前有所下降

　　B. 心輸出量可高于正常水平

　　C. 回心血量多于正常水平

　　D. 心臟負(fù)荷明顯增大

　　E. 其產(chǎn)生主要原因是高血壓病

　　[答案] E [題解]高輸出量性心力衰竭時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，造成這類心力衰竭的主要原因是高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，患者血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大。高血壓病不會(huì)引起高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，而是引起低輸出量性心力衰竭的原因。

　　10.下述哪一因素不會(huì)使心肌的收縮性減弱?

　　A.心肌收縮蛋白和調(diào)節(jié)蛋白被破壞

　　B.心肌能量代謝紊亂

　　C.急性低鉀血癥

　　D. 心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙

　　E. 心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)

　　[答案] C [題解]心肌收縮蛋白和調(diào)節(jié)蛋白被破壞、心肌能量代謝紊亂、心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙、心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)均可引起心肌收縮性減弱。急性低鉀血癥時(shí)，肌膜對(duì)Ca2+的通透性升高，Ca2+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。11.臨床上引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是

　　A.病毒感染 B.細(xì)菌感染

　　C.銻中毒 D. 阿霉素中毒

　　E. 急性心肌梗死

　　[答案] E [題解]當(dāng)心肌細(xì)胞受到各種嚴(yán)重的損傷性因素，如嚴(yán)重缺血缺氧、細(xì)菌與病毒感染、中毒(銻、阿霉素)等作用后心肌細(xì)胞均可發(fā)生壞死。在臨床上，引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是急性心肌梗死后出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧。

　　12.下述哪一因素不是心衰時(shí)氧自由基產(chǎn)生增多的原因?

　　A.兒茶酚胺的大量分泌和自氧化

　　B.腫瘤壞死因子合成分泌增加

　　C.γ-干擾素合成分泌增加

　　D. 磷脂酶A2受抑制

　　E. 黃嘌呤氧化酶被激活

　　[答案] D [題解]心衰時(shí)氧自由基的主要來源是：兒茶酚胺的大量分泌和自氧化;促炎性細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子、γ-干擾素等)合成分泌增加，引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā);黃嘌呤氧化酶激活;線粒體呼吸功能異常，氧分子的單電子還原增加;磷脂酶A2激活，通過前列腺素大量合成。上述這些因素均會(huì)使心肌氧自由基產(chǎn)生增多。而磷脂酶A2受抑制，會(huì)使氧自由基產(chǎn)生減少。

　　13.心力衰竭時(shí)出現(xiàn)能量利用障礙的最常見原因是

　　A.心肌過度肥大

　　B.心臟缺血缺氧

　　C.維生素B1缺乏

　　D. 肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

　　[答案] A [題解]由于能量利用障礙而發(fā)生心力衰竭最常見的原因是長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過重而引起心肌過度肥大。過度肥大的心肌其肌球蛋白頭部ATP酶的活性下降，即使心肌ATP含量是正常，該酶也不能將化學(xué)能轉(zhuǎn)為機(jī)械能，供肌絲滑動(dòng)。心肌缺血缺氧和維生素B1缺乏是引起ATP生成減少的原因，肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱和肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙是引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的原因。

　　14.能將心肌的興奮與耦聯(lián)聯(lián)系在一起的因子是

　　A.Ca2+ B.Mg2+ C.Cl-

　　D. K+ E. Na+

　　[答案] A [題解]心肌的興奮是電活動(dòng)，而收縮是機(jī)械活動(dòng)，將兩者聯(lián)系在一起的是Ca2+，它把興奮的電信號(hào)轉(zhuǎn)化為收縮的機(jī)械活動(dòng)，發(fā)揮極為重要的作用。

　　15.啟動(dòng)心肌收縮的[Ca2+]的閾值是

　　A.10-3mol/L B.10-4mol/L C.10-5mol/L

　　D. 10-6mol/L E. 10-7mol/L

　　[答案] C [題解] 啟動(dòng)心肌收縮的[Ca2+]的閾值是10-5mol/L;引起心肌舒張的[Ca2+]的閾值是10-7mol/L。

　　16.心肌肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降的后果是

　　A.心肌收縮性下降

　　B.心肌不能充分舒張

　　C.心肌能量產(chǎn)生障礙

　　D. 心肌能量利用障礙

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙

　　[答案] B [題解]肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降的后果是心肌舒張時(shí)，肌漿網(wǎng)不能迅速?gòu)陌麧{中攝回Ca2+，使胞漿Ca2+處在高于舒張閾值(10-7mol/L)的水平,導(dǎo)致收縮后的心肌不能充分舒張，影響心室充盈。

　　17.心肌從興奮的電活動(dòng)轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)是

　　A.肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力

　　B.肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量

　　C.肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量

　　D. 胞外Ca2+內(nèi)流

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合

　　[答案] E [題解]心肌從興奮的電活動(dòng)轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動(dòng)，這個(gè)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點(diǎn)在Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，它不但要求胞漿的Ca2+濃度迅速上升到足以啟動(dòng)收縮的閾值(10-5mol/L)，同時(shí)還要求肌鈣蛋白有正?；钚?，能迅速與Ca2+結(jié)合。

　　18.心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)導(dǎo)致心衰的原因是

　　A.心肌細(xì)胞體積過度增大

　　B.心肌細(xì)胞重量過度增加

　　C.心肌細(xì)胞表面積相對(duì)不足

　　D.心肌細(xì)胞表面積過度增加

　　E.心肌重量的增加與心功能的增加不成比例

　　[答案] E [題解]心肌肥大是心臟維持心功能的重要代償方式，但在病因持續(xù)存在的情況下過度肥大的心肌可因心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例即不平衡生長(zhǎng)而發(fā)生衰竭。

　　19.心肌收縮完畢后，產(chǎn)生正常舒張的首要因素是

　　A.胞漿Ca2+濃度迅速下降

　　B.胞漿Ca2+濃度迅速上升

　　C.細(xì)胞外Ca2+迅速內(nèi)流

　　D. 肌鈣蛋白與Ca2+迅速結(jié)合

　　E. 肌鈣蛋白與Ca2+迅速解離

　　[答案] A [題解]心肌收縮完畢后，產(chǎn)生正常舒張的首要因素是胞漿Ca2+濃度迅速降至“舒張閾值”，即從10-5mol/L降至10-7mol/L，這樣Ca2+才能與肌鈣蛋白脫離，使肌鈣蛋白恢復(fù)原來的構(gòu)型。

　　20.下述有關(guān)心室舒張勢(shì)能的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.心室舒張勢(shì)能來自心室的收縮

　　B.心室收縮愈好其勢(shì)能就愈大

　　C.心室收縮性減弱其勢(shì)能就減小

　　D.冠狀動(dòng)脈充盈情況也是影響心室舒張勢(shì)能的因素

　　E.高血壓時(shí)心室內(nèi)壓增高其舒張勢(shì)能增大

　　[答案] E [題解]心室舒張的勢(shì)能來自心室的收縮。心室收縮愈好，這種勢(shì)能就愈大。因此凡是削弱收縮性的病因也可通過減少舒張勢(shì)能影響心室的舒張。此外，心室舒張期冠狀動(dòng)脈充盈、灌流也是促進(jìn)心室舒張的一個(gè)重要因素，當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或冠脈內(nèi)血栓形成，或心室內(nèi)壓過高(如高血壓等)均可造成冠脈灌流不足，影響心室舒張。

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