2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習題及答案解析（五）

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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習題及答案解析（五）：

1.彌散性血管內(nèi)凝血是一種

A.獨立疾病 B.臨床癥候群

C.病理過程 D.體征 E.癥狀

[答案] C [題解] 彌散性血管內(nèi)凝血是由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板的激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，而引起的一種以凝血功能異常為主要特征的病理過程。

2.DIC時血液凝固功能異常表現(xiàn)為

A.血液凝固性增高

B.血液凝固性降低

C.血液凝固性先增高后降低

D.血液凝固性先降低后增高

E.血液凝固性增高和降低同時發(fā)生

[答案] C [題解] 在DIC發(fā)病中，早期凝血過程被激活，血液處于高凝階段，形成大量微血栓。隨著凝血過程的激活，凝血物質(zhì)不斷被消耗，同時繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強，故在DIC晚期時血液又轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)，臨床發(fā)生多器官明顯出血。

3.彌散性血管內(nèi)凝血的基本特征是

A.凝血因子和血小板的激活

B.凝血酶原的激活

C.凝血因子和血小板的消耗

D.纖溶亢進

E.凝血功能異常

[答案] E [題解] 彌散性血管內(nèi)凝血的基本特征是凝血功能異常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纖溶系統(tǒng)的亢進。

4.引起彌散性血管內(nèi)凝血的最常見的疾病是

A.敗血癥 B.宮內(nèi)死胎

C.大面積燒傷 D.胰腺癌

E.器官移植

[答案] A [題解] 引起彌散性血管內(nèi)凝血的常見病有感染性疾病、腫瘤性疾病、婦產(chǎn)科疾病、創(chuàng)傷及手術(shù)。其中感染性疾病居首位，約占所有原發(fā)病的1/3。

5. 外源性凝血系統(tǒng)的觸發(fā)是由于組織細胞損傷釋放出的組織因子與下列哪一凝血因子結(jié)合而開始的?

A. 凝血因子Ⅹ B. 凝血因子Ⅸ

C. 凝血因子Ⅺ D. 凝血因子Ⅷ

E. 凝血因子Ⅶ

[答案] E [題解]外源性凝血系統(tǒng)是由于損傷組織細胞釋放出組織因子并與凝血因子Ⅶ結(jié)合而開始的。

6.組織因子是一種由263個氨基酸構(gòu)成的

A.鈣調(diào)蛋白 B.脂蛋白

C.跨膜糖蛋白 D.纖維蛋白

E.粘附蛋白

[答案] C [題解] 組織因子是一種由263個氨基酸構(gòu)成的跨膜糖蛋白。

7.激活的凝血因子 Ⅶa與組織因子(TF)復合物可激活

A.凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅹ

B.凝血因子Ⅹ和凝血因子Ⅺ

C.凝血因子Ⅲ和凝血因子Ⅷ

D.凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ

E.凝血因子Ⅸ和凝血因子ⅪV

[答案] B [題解] Ⅶa-TF復合物既可激活Ⅹ因子(傳統(tǒng)通路)，也可激活Ⅺ因子(選擇通路)，從而啟動凝血反應。

8.內(nèi)皮細胞受損，啟動內(nèi)源性凝血途徑是通過活化

A.凝血酶原 B.維蛋白原

C.鈣離子 D.Ⅻ因子

E.組織因子

[答案] D [題解] 多種病因造成血管內(nèi)皮細胞廣泛受損，使內(nèi)皮膠原暴露，因其表面帶有負電荷，因此血流中的帶正基團的因子Ⅻ與其結(jié)合，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊蜃英黙，啟動內(nèi)源性凝血途徑。

9.產(chǎn)生凝血因子Ⅻf的途徑是

A.凝血因子Ⅻ的酶性激活

B.凝血因子Ⅻ的接觸激活

C.內(nèi)毒素作用于凝血因子Ⅻ

D.凝血酶作用于凝血因子Ⅻ

E.肝素作用于凝血因子Ⅻ

[答案] A [題解] 激肽釋放酶、纖溶酶和胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶，可水解凝血因子Ⅻ或凝血因子Ⅻa，而生成三種分子量和活性各不相等的碎片，稱為凝血因子Ⅻf。這一過程稱為凝血因子Ⅻ的酶性水解。凝血因子Ⅻf可激活凝血因子Ⅺ，還可激活激肽釋放酶原而激活激肽系統(tǒng)。

10.導致DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

A.組織凝血因子大量入血

B.凝血因子Ⅻ的激活

C.凝血酶生成增加

D.纖溶酶原激活物生成增加

E.凝血因子Ⅴ的激活

[答案] C [題解] 各種不同的病因可通過不同的途徑激活體內(nèi)的外源性凝血途徑和(或)內(nèi)源性凝血途徑而誘發(fā)DIC，外源性凝血途徑或內(nèi)源性凝血途徑激活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是血漿中凝血酶原的激活物—凝血酶生成增加。

11. 血小板的激活在DIC的發(fā)生中具有原發(fā)作用的疾病是

A.敗血癥

B.急性壞死性胰腺炎

C.繼發(fā)性血小板減少性紫癜

D.血栓性血小板減少性紫癲癜

E.急性白血病化療、放療患者

[答案] D [題解] 血栓性血小板減少性紫癜患者血漿中存在血小板聚集因子(PAF)，缺乏正常血漿中存在的PAF抑制因子，PAF與血小板表面的相應受體結(jié)合，血小板被活化聚集，直接引起彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

12.血小板在凝血中具有下列哪種作用?

A.釋放凝血酶 B.釋放組織因子

C.釋放凝血因子Ⅻ

D.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)提供反應表面

E.提供Ca2+V

[答案] D [題解] 血小板與凝血有關(guān)的作用主要為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)提供反應表面，及通過血栓素的作用使血塊收縮，以形成堅固的血凝塊。

13.以下哪項是DIC時對血栓形成中具有重要作用的粘附分子?

A.蛋白C、蛋白S

B.糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa

C.蛋白激酶C、G蛋白

D.前列腺素G2 / 前列腺素H2

E.γ-羧基谷氨酸、鈣離子

[答案] B [題解] 活化的糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纖維蛋白原受體，二聚體的纖維蛋白原通過與鈣離子的連接，在血小板之間“搭橋”，使血小板聚合。故GPⅡb /Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。

14.蟒蛇毒誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的機制與下列哪一項無關(guān)?

A.加強因子Ⅴ的活性

B.激活因子Ⅹ的活性

C.激活因子Ⅻ的活性

D.促進纖維蛋白溶解

E.促使血小板聚集、釋放

[答案] C [題解] 蝰蛇毒含有的兩種促凝成分在Ca2+參與下激活因子Ⅹ或加強因子Ⅴ的活性，促發(fā)DIC的發(fā)生。并可直接使凝血酶原變?yōu)槟福缚墒寡褐械睦w維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，也可使血小板聚集、釋放，增強血栓形成的趨勢。

15.單核吞噬細胞系統(tǒng)功能受損誘發(fā)DIC的機制是

A.機體抗血栓形成能力降低

B.激活凝血酶原

C.激活纖維蛋白原

D.繼發(fā)細菌感染

E.增加組織因子的釋放

[答案] A [題解] 單核吞噬細胞系統(tǒng)功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、細菌、毒素、異物等不能及時清除，機體抗血栓形成能力降低。

16.肝功能嚴重障礙誘發(fā)DIC與下列哪一過程無關(guān)?

A. 抗凝血酶-Ⅲ生成減少

B. 血小板生成減少

C. 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用減弱

D.組織因子釋放增多

E.解毒功能障礙

[答案] B [題解] 肝臟不具備生成血小板的功能。

17.激活的蛋白C(APC)無下列哪一項作用?

A.限制因子Ⅹa與血小板的結(jié)合

B.限制激肽釋放酶原的分解

C.阻礙Ⅹ因子激活物的形成

D.阻礙凝血酶原激活物的形成

E.刺激纖溶酶原激活物的釋放

[答案] B [題解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其滅活。一方面，阻礙了由Ⅷa和Ⅸa組成的Ⅹ因子激活物的形成;另一方面也阻礙了由Ⅴa和Ⅹa組成的凝血酶原激活物的形成。APC還限制因子Ⅹa與血小板的結(jié)合;刺激纖溶酶原激活物的釋放等抗凝作用。

18.使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要血管內(nèi)凝血抑制成分是

A.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

B.血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)

C.組織因子途徑抑制物(TFPI)

D.蛋白S(PS)

E.蛋白C(PC)

[答案] B [題解] TM是使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要血管內(nèi)凝血抑制成分。

19.妊娠末期時，下列哪一項不是引起血液高凝狀態(tài)的原因?

A.血小板和凝血因子增多

B.抗凝血酶活性降低

C.纖溶酶原激活物活性增加

D.纖溶酶原激活物抑制劑增多

E.高脂血癥

[答案] C [題解] 妊娠時，隨著孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐漸增多，纖溶酶原激活物抑制劑增多，膽固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纖溶活性物質(zhì)，如抗凝血酶-Ⅲ、纖溶酶原激活物及尿激酶等卻減少，故易誘發(fā)DIC。

20.DIC時，凝血因子和血小板生成多于消耗的情況可見于

A.過度代償型DIC

B.代償型DIC C.失代償型DIC

D.急性型DIC E.亞急性型DIC

[答案] A [題解] DIC按發(fā)生速度分為急性型、亞急性型和慢性型;按代償情況分為失代償型、代償型和過度代償型。凝血因子和血小板生成多于消耗常見于DIC的過度代償型或DIC的慢性型。

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