2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析(四)
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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析(四):
1.急性DIC過(guò)程中各種凝血因子顯著減少,其中變化最為突出的是
A.凝血因子Ⅻ B.凝血因子Ⅹ
C.凝血酶原 D.纖維蛋白原
E.鈣離子
[答案] D [題解] 纖維蛋白原是凝血過(guò)程一系列酶促反應(yīng)的最終底物,故在DIC時(shí),各種凝血因子中以纖維蛋白原消耗最為突出,因而血漿纖維蛋白原含量測(cè)定是DIC的重要實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)之一。
2.失代償型DIC時(shí)V
A.凝血因子和血小板均正常,3P試驗(yàn)(+)
B.凝血因子和血小板均升高,3P試驗(yàn)(+)
C.凝血因子和血小板均減少,3P試驗(yàn)(-)
D.纖維蛋白原和血小板均減少,3P試驗(yàn)(+)
E.纖維蛋白原升高和血小板減少,3P試驗(yàn)(+)
[答案] D [題解] 失代償型DIC時(shí),凝血因子和血小板消耗占優(yōu)勢(shì),實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少,3P試驗(yàn)(+),常見(jiàn)急性DIC及重癥DIC。
3.慢性型DIC
A.常繼發(fā)于革蘭陰性菌引起的敗血癥休克
B.常以多器官功能衰竭為主要表現(xiàn)
C.不可轉(zhuǎn)為急性型
D.凝血因子和血小板均減少
E.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善
[答案] E [題解] 慢性型DIC常繼發(fā)于惡性腫瘤、膠原病、慢性溶血性貧血等,由于病程長(zhǎng),有一定的代償能力,凝血因子和血小板生成多于消耗,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較完善,常以某個(gè)器官功能衰竭為主要表現(xiàn),一定條件下可轉(zhuǎn)為急性型。
4.DIC患者出血與下列哪一項(xiàng)因素關(guān)系最密切?
A.凝血因子Ⅻ的被激活
B.凝血因子大量消耗纖溶活性增強(qiáng)
C.抗凝血酶物質(zhì)增加
D.肝臟合成凝血因子障礙
E.血管通透性增高
[答案] B [題解] DIC患者出血的原因是隨著微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性減少,同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性加強(qiáng)和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多,它們都有抗凝血的作用。
5.DIC患者晚期出血的原因
A.凝血系統(tǒng)被激活
B.纖溶系統(tǒng)被激活
C.凝血和纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活
D.凝血系統(tǒng)活性大于纖溶系統(tǒng)活性
E.凝血系統(tǒng)活性小于纖溶系統(tǒng)活性
[答案] E [題解] 在DIC晚期,因凝血物質(zhì)消耗性減少和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活,使纖溶系統(tǒng)活性大于凝血系統(tǒng)活性,表現(xiàn)為出血。
6.DIC所致出血時(shí),下列哪一項(xiàng)不會(huì)直接激活纖溶系統(tǒng)?
A.Ⅻa 因子 B.激肽釋放酶
C.缺血、缺氧 D.腎上腺素
E.組織變性壞死
[答案] A [題解] 激肽釋放酶可使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶,組織缺血、缺氧、變性壞死時(shí),子宮、前列腺、肺等組織大量釋放纖溶酶原激活物,以及在腎上腺素作用下,使纖溶酶原激活物釋放增加,激活纖溶系統(tǒng)。
7.纖維蛋白原被纖溶酶水解后生成
A.纖維肽A(FPA)和纖維肽B(FPB)
B.纖維蛋白單體
C.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)
D.交聯(lián)纖維蛋白(Fbn)
E.D-二聚體(DD)
[答案] C [題解] FPA和FPB是凝血酶水解纖維蛋白原為纖維蛋白時(shí)放出的兩種短肽。纖溶酶水解纖維蛋白原為一些可溶的多肽碎片,包括D和E片段及它們的中間產(chǎn)物X和Y片段,統(tǒng)稱(chēng)為纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)。
8.子宮、肺等臟器手術(shù)或損傷出血導(dǎo)致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí),以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是不正確的?
A.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)
B.纖維蛋白原含量降低
C.凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)
D.魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性
E.D-二聚體增高
[答案] E [題解] 凝血酶水解纖維蛋白原產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白,而后纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白,最后生成D-二聚體,所以D-二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)。而子宮、肺、卵巢、腎上腺、前列腺等臟器富含纖溶酶激活物,手術(shù)或損傷時(shí)導(dǎo)致的屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn),血中FDP增高,D-二聚體卻不增高。
9.下列哪一項(xiàng)不是直接引起DIC出血的原因?
A.凝血因子大量消耗
B.血小板大量減少
C.繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活
D.微循環(huán)障礙
E.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的作用
[答案] D [題解] 在DIC時(shí),隨著凝血物質(zhì)被激活,形成大量微血栓,繼之凝血物質(zhì)因消耗而減少,同時(shí)繼發(fā)性纖溶活性不斷地增強(qiáng),纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物增多,它們都有抗凝血和促進(jìn)出血的作用。而微循環(huán)障礙時(shí)有利于DIC的發(fā)生,本身并不直接導(dǎo)致出血。
10.華-佛綜合征的機(jī)制是
A.腎上腺急性缺血壞死
B.腎上腺皮質(zhì)出血性壞死
C.腎上腺髓質(zhì)出血性壞死
D.腎上腺血管栓塞
E.腎上腺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷
[答案] B [題解] 發(fā)生DIC時(shí),可因腎上腺皮質(zhì)微血管內(nèi)微血栓形成,阻塞微循環(huán),引起腎上腺皮質(zhì)出血性壞死,造成腎上腺皮質(zhì)功能衰竭,即華-佛綜合征。常繼發(fā)于暴發(fā)型流腦。
11.DIC晚期時(shí)高度纖溶亢進(jìn)使D-二聚體含量降低的原因是
A.尿激酶作用減弱
B.α1-抗胰蛋白酶抑制減輕
C.D-二聚體分解為小分子物質(zhì)
D.纖溶酶分解纖維蛋白多聚體作用減弱
E.凝血酶分解纖維蛋白原減少
[答案] C [題解] 高度纖溶亢進(jìn),由于D-二聚體可進(jìn)一步分解為小分子物質(zhì)使測(cè)定值比實(shí)際含量低。
12.C3a和C5a在DIC 發(fā)病過(guò)程中的作用是
A.促使組胺釋放 B.促使激肽釋放
C.激活纖溶酶原
D.促進(jìn)血小板聚集和釋放
E.激活凝血因子Ⅻ
[答案] A [題解] 補(bǔ)體激活過(guò)程中產(chǎn)生的活化C3 和C5(C3a和C5a),又稱(chēng)為過(guò)敏毒素和趨化因子,具有提高血管通透性、收縮平滑肌、刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺以及吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等作用。 釋放出的組胺能使毛細(xì)血管、微靜脈等部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮,內(nèi)皮細(xì)胞之間的裂隙擴(kuò)大,內(nèi)皮下膠原暴露而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。組胺還能產(chǎn)生類(lèi)似激肽的作用,使微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張,顯著降低外周阻力,在DIC誘發(fā)休克中發(fā)揮重要作用。
13.大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC與下列哪一項(xiàng)因素有關(guān)?
A.組織凝血活酶大量入血
B.血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損
C.增加溶酶體膜穩(wěn)定性
D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制
E.肝素的抗凝活性減弱
[答案] D [題解] 皮質(zhì)激素能抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能,當(dāng)大量使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí),使單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能顯著降低,故容易誘發(fā)DIC。
14.DIC產(chǎn)生的貧血屬于
A.中毒性貧血 B.失血性貧血
C.溶血性貧血 D.缺鐵性貧血
E.再生障礙性貧血
[答案] C [題解] DIC時(shí)微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將紅細(xì)胞割裂成碎片而引起的貧血,稱(chēng)其為“微血管病性溶血性貧血”。
15.裂體細(xì)胞的產(chǎn)生是因?yàn)?/p>
A.微血管內(nèi)微血栓形成
B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)
C.異型輸血
D.微循環(huán)血液“泥化”淤滯
E.微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損
[答案] B [題解] DIC發(fā)生時(shí),主要是微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)割裂紅細(xì)胞所致。缺氧、酸中毒及內(nèi)毒素造成的紅細(xì)胞變形能力降低,也是紅細(xì)胞損傷的原因之一。
16.DIC低凝期
A.血小板計(jì)數(shù)減少,凝血時(shí)間延長(zhǎng),纖維蛋白原含量增加
B.血小板計(jì)數(shù)增加,凝血時(shí)間縮短,纖維蛋白原含量增加
C.血小板計(jì)數(shù)增加,凝血時(shí)間延長(zhǎng),纖維蛋白原含量降低
D.血小板計(jì)數(shù)減少,凝血時(shí)間縮短,纖維蛋白原含量降低
E.血小板計(jì)數(shù)減少,凝血時(shí)間延長(zhǎng),纖維蛋白原含量降低
[答案] E [題解] DIC時(shí)血小板消耗增多,所以血小板計(jì)數(shù)減少。凝血時(shí)間高凝期表現(xiàn)為時(shí)間縮短,低凝期及纖維亢進(jìn)期表現(xiàn)為時(shí)間延長(zhǎng)。纖維蛋白原含量因消耗而降低。
17.凝血酶原時(shí)間測(cè)定能反映下列哪一項(xiàng)凝血因子含量?
A.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ
B.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
C.凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、ⅩⅢ
D.凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ、ⅩⅢ
E.凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅻ、ⅩⅢ
[答案] B [題解] 凝血酶原時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)是給被測(cè)血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后,觀察正常血漿和待測(cè)血漿發(fā)生凝血所需時(shí)間的差異,故該試驗(yàn)檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時(shí),由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗,在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后發(fā)生凝血所需時(shí)間顯著延長(zhǎng)。
18.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是檢測(cè)
A.纖維蛋白原 B.纖維蛋白單體
C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物
D.凝血酶原 E.纖溶酶
[答案] C [題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體,而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP,纖維蛋白單體和FDP中的X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚(yú)精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離,然后纖維蛋白單體又各自聚合成肉眼可見(jiàn)的凝膠狀物析出,這種不經(jīng)凝血酶的作用而引起的凝集反應(yīng)稱(chēng)副凝反應(yīng)。
19.有關(guān)DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查,下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的?
A.凝血酶時(shí)間檢查血漿中凝血酶活性
B.凝血酶原時(shí)間檢查外源性凝血系統(tǒng)凝血因子消耗情況
C.纖維蛋白原定量檢查凝血物質(zhì)消耗情況
D.血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)檢查血液中FDP-纖維蛋白單體復(fù)合物存在
E.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間檢查血液中纖溶活性
[答案] A [題解] 凝血酶時(shí)間試驗(yàn)是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后,測(cè)定受檢血漿發(fā)生凝固所需要的時(shí)間,以反映凝血第三階段(纖維蛋白生成階段)和抗凝血的功能,在DIC時(shí),由于高凝過(guò)程消耗了大量纖維蛋白原,而在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)階段又會(huì)生成大量FDP而抑制凝血過(guò)程,故DIC時(shí),凝血酶時(shí)間測(cè)定常延長(zhǎng)。若患者未用過(guò)肝素,血漿纖維蛋白原含量無(wú)明顯降低,凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)則提示患者血漿纖溶降解產(chǎn)物含量增多。
20.關(guān)于DIC的治療,下列哪一項(xiàng)治療原則是正確的?
A.首先治療DIC,然后處理原發(fā)病
B.對(duì)早期疑似DIC者可先用肝素作試驗(yàn)性治療
C.一經(jīng)確診為DIC,應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療
D.在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物預(yù)防纖溶發(fā)生
E.在DIC后期禁用肝素
[答案] C [題解] DIC發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期:高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期。一般在急性DIC的高凝期即可應(yīng)用抗凝血藥物肝素合并潘生丁;在消耗性低凝期則在使用肝素的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子;在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,則應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物,然后輸血或補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)要盡快去除引起DIC的病因,單用抗凝藥往往會(huì)導(dǎo)致凝血-纖溶向失衡,尤其在DIC后期要慎用或不用。
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