2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析(三)
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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)題及答案解析(三):
A.大量組織因子入血引起DIC
B.激活凝血因子Ⅻ引起DIC
C.紅細(xì)胞大量破壞引起DIC
D.血小板聚集和釋放引起DIC
E.其它促凝物質(zhì)入血引起DIC
41.宮內(nèi)死胎主要是通過(guò)
42.羊水或其他異物顆粒入血
43.急性胰腺炎主要是通過(guò)
[答案] 41A [題解] 產(chǎn)科意外中宮內(nèi)死胎是由于胎兒在宮內(nèi)死亡后組織細(xì)胞分解,釋放大量組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ,或稱(chēng)組織因子),進(jìn)入母體后,激活母體外源性凝血系統(tǒng),導(dǎo)致母體發(fā)生DIC。
[答案] 42 B [題解] 羊水或其他異物顆粒入血通過(guò)表面接觸,可激活凝血因子Ⅻ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)引起DIC。
[答案] 43 E [題解] 急性胰腺炎時(shí),因胰腺細(xì)胞壞死,釋放大量胰蛋白酶入血,胰蛋白酶入血后直接激活凝血酶原及凝血因子Ⅺ,誘導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)等作用而激活凝血系統(tǒng)引起DIC。
A.釋放大量蛋白水解酶入血
B.直接激活凝血因子Ⅻ
C.釋放組織凝血因子
D.釋放大量磷脂入血
E.直接激活凝血酶原
44.中性粒細(xì)胞受損致DIC的原因是
45.異型輸血發(fā)生溶血致DIC的原因是
46.腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血致DIC的原因是
[答案] 44 C[題解] 正常的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞含有類(lèi)似組織因子的促凝物質(zhì),在內(nèi)毒素或敗血癥所引起的DIC,內(nèi)毒素可使中性粒細(xì)胞合成并釋放組織凝血因子,故當(dāng)中性粒細(xì)胞受損時(shí),即可釋放出大量組織因子而致DIC。
[答案] 45 D[題解] 紅細(xì)胞大量破壞釋放出的ADP可觸發(fā)血小板釋放反應(yīng),造成血小板磷脂(血小板第三因子,PF3)入血,促進(jìn)凝血過(guò)程。另外,紅細(xì)胞膜內(nèi)的大量磷脂有直接促凝作用(組織凝血活酶樣作用),并能促進(jìn)血小板釋放反應(yīng)而間接促進(jìn)凝血過(guò)程。
[答案] 46 B [題解] 腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血后,通過(guò)表面接觸使凝血因子Ⅻ活化(固相激活,或稱(chēng)接觸激活),激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而誘發(fā)DIC。
A.凝血酶含量增多
B.3P試驗(yàn)陰性
C.纖維蛋白原含量減少
D.D-二聚體含量增高
E.FDP含量減少
47.DIC高凝期
48.DIC消耗性低凝期
49.DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期才會(huì)使
[答案]47A [題解] 在DIC高凝期時(shí),由于凝血系統(tǒng)被激活,血中凝血酶含量增多,凝血時(shí)間縮短。
[答案]48C[題解] 在消耗性低凝期時(shí),由于微血栓的形成,纖維蛋白原和其它凝血因子因消耗而含量降低。
[答案]49D [題解] 在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期時(shí),因纖溶酶原被激活變成纖溶酶,然后纖溶酶分解纖維蛋白多聚體,才會(huì)產(chǎn)生 D-二聚體。
A.外源性凝血系統(tǒng)
B.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)
C.纖溶系統(tǒng)
D.FDP含量
E.血液凝固調(diào)控系統(tǒng)
50.凝血酶時(shí)間測(cè)定是檢查
51.凝血酶原時(shí)間測(cè)定是檢查
52.3P試驗(yàn)是檢查
[答案]50D [題解] 凝血酶時(shí)間測(cè)定是將凝血酶加入被測(cè)血漿中,觀察血液凝固的時(shí)間。取決于血漿中纖維蛋白原和FDP的含量,纖維蛋白原含量減少或FDP含量增多均可使凝血酶時(shí)間延長(zhǎng);反之,使凝血酶時(shí)間縮短。
[答案]51A [題解] 凝血酶原時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)是給被測(cè)血漿中加入富含組織凝血活酶的兔腦粉和鈣離子后,觀察正常血漿和待測(cè)血漿發(fā)生凝血所需時(shí)間的差異,故該試驗(yàn)檢查外源性凝血系統(tǒng)活力。DIC時(shí),由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗,在血漿中加入兔腦粉和鈣離子后,發(fā)生凝血所需時(shí)間顯著延長(zhǎng)。
[答案]52D[題解] 凝血酶使纖維蛋白原降解成纖維蛋白單體,而纖溶酶使纖維蛋白(原)降解成FDP,纖維蛋白單體和FDP中的早期X片段可與①纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物和②纖維蛋白晚期降解產(chǎn)物結(jié)合成可溶性復(fù)合物。副凝試驗(yàn)利用魚(yú)精蛋白使上述可溶性復(fù)合物中的纖維蛋白單體和FDP中與X片段解離,在無(wú)酶作用下纖維蛋白單體又可聚合為纖維蛋白不析出,形成肉眼可見(jiàn)的纖維蛋白原或膠凍狀的絮狀沉淀。
A.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
B.肝血管瘤
C.腎移植急性排斥反應(yīng)
D.慢性肝病
E.缺鐵性貧血
53.急性型DIC見(jiàn)于
54.亞急性型DIC見(jiàn)于
55.慢性型DIC見(jiàn)于
[答案]53C[題解] 在數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)發(fā)病,常見(jiàn)于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、異型輸血和急性移植排斥反應(yīng)等。
[答案]54A[題解] 常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。
[答案]55D[題解] 常見(jiàn)于惡性腫瘤、慢性肝病、膠原病、慢性溶血性貧血等。
A.水解凝血因子Ⅲ
B.使纖溶酶原變成纖溶酶
C.水解纖維蛋白原
D.抑制纖維蛋白多聚體形成
E.使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶
56.Ⅻf
57.FDP
58.纖溶酶
[答案]56 E [題解] Ⅻf 作為激肽釋放酶原激活物使激肽釋放酶原變成激肽釋放酶。
[答案]57D [題解] FDP能抑制纖維蛋白單體合成纖維蛋白多聚體而阻止纖維蛋白形成。
[答案]58C [題解] 纖溶酶能水解纖維蛋白原而產(chǎn)生纖維蛋白原降解產(chǎn)物。
C型題
A.凝血因子Ⅻ與帶有負(fù)電荷的表面(膠原、內(nèi)毒素等)接觸
B.凝血因子Ⅻ被激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶裂解
C.兩者皆有 D.兩者皆無(wú)
59.凝血因子Ⅻ的固相激活是
60.凝血因子Ⅻ的液相激活是
61.外源性凝血系統(tǒng)的激活是
62.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活是
[答案]59A [題解] 膠原、內(nèi)毒素等均為表面帶有負(fù)電荷的物質(zhì),當(dāng)無(wú)活性的凝血因子Ⅻ與這些物質(zhì)表面發(fā)生接觸后,其次分子量不發(fā)生改變,而其精氨酸殘基上的胍基在負(fù)電荷影響下分子構(gòu)型發(fā)生改變,活性部分絲氨酸殘記暴露,而顯示出活性,此時(shí)用“Ⅻa”來(lái)表示。這種激活Ⅻ因子的方式稱(chēng)為接觸激活或固相激活。
[答案]60B[題解] 凝血因子Ⅻ(或Ⅻa)通過(guò)激肽釋放酶、纖溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶的水解作用,裂解為三個(gè)分子量和活性各不相同的片段,其中有一較大片段稱(chēng)為凝血因子Ⅻf,這稱(chēng)為凝血因子Ⅻ的酶性激活或液相激活。 凝血因子Ⅻa可通過(guò)激活凝血因子Ⅺ而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng);因子Ⅻf可將血漿激肽釋放酶原激活為激肽釋放酶。后者又能進(jìn)一步活化凝血因子Ⅻa,而加速內(nèi)源性凝血反應(yīng)。
[答案]61D[題解] 外源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)組織細(xì)胞破壞后,釋放其所含的組織凝血活酶(凝血因子Ⅲ)而被激活的。
[答案]62C[題解] 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)凝血因子Ⅻa和Ⅻf而被激活的,故既有凝血因子的固相激活,也有液相激活。
A.啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)
B.啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)
C.兩者都有 D.兩者都無(wú)
63.內(nèi)毒素可
64.蛇毒可
[答案]63C[題解] 內(nèi)毒素引起DIC的機(jī)制還不十分清楚,目前認(rèn)為是通過(guò):① 內(nèi)毒素通過(guò)表面接觸,直接激活凝血因子Ⅻ,造成血管內(nèi)皮損傷,使基底膜暴露而激活凝血因子Ⅻ,通過(guò)凝血因子Ⅻa啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng);②造成血小板、中性粒細(xì)胞和其它組織損傷, 啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng); ③激活補(bǔ)體系統(tǒng)而促進(jìn)凝血系統(tǒng)的激活;④引起大量生物活性物質(zhì)如緩激肽、組胺、兒茶酚胺、血管緊張素和5-羥色胺等的釋放,使血管口徑改變和通透性增加,造成有效循環(huán)血量減少、血壓下降和微循環(huán)障礙,導(dǎo)致休克而誘發(fā)DIC。
[答案]64D [題解] 蝰蛇的蛇毒含有一種蛋白酶,可直接水解凝血酶原形成凝血酶。響尾蛇的蛇毒可直接使纖維蛋白原凝固,即含有類(lèi)似凝血酶樣作用的物質(zhì)。另外,一些蛇毒中含有能激活凝血因子Ⅹ的物質(zhì)和含有抗凝血酶作用和纖維蛋白溶解作用的物質(zhì)。因此蛇毒入體后,會(huì)引起一系列凝血及纖溶動(dòng)態(tài)平衡的破壞而誘發(fā)DIC。
A.血小板磷脂
B.組織凝血活酶磷脂
C.兩者都是
D.兩者都不是
65.為外源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是
66.為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活凝血酶原提供反應(yīng)表面的磷脂是
[答案]65B[題解] 在外源性凝血系統(tǒng)中,組織凝血活酶磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。
[答案]66A [題解] 在內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中,血小板磷脂連接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成復(fù)合物激活凝血酶原變成凝血酶。
A.抑制纖維蛋白單體聚合
B.抑制凝血酶
C.兩者都有
D.兩者都無(wú)
67.FDP中X片段的作用
68.FDP中Y片段的作用
69.FDP中D片段的作用
70.FDP中E片段的作用
[答案] 67A [題解]FDP中X片段可與纖維蛋白單體結(jié)合,從而抑制纖維蛋白多聚體的生成。
[答案] 68C[題解] FDP中Y片段既可妨礙纖維蛋白單體聚合,又有抗凝血酶作用。
[答案] 69 A[題解] FDP中D片段有妨礙纖維蛋白單體聚合的作用
[答案] 70 B [題解] FDP中E片段能抑制凝血酶而發(fā)揮抗凝作用。
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