2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前模擬試題及答案解析（2）

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1、羊水栓塞時(shí)，病理診斷的主要依據(jù)是：

A.肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分

B.微血管內(nèi)透明血栓

C.肺泡腔內(nèi)有角化上皮和胎糞小體等

D.肺水腫和出血

E.肺透明膜形成

【正確答案】：A

【答案解析】：臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。

(1)休克：可因肺動(dòng)脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。開始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕噦音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

(2)DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。

(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

2.診斷根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時(shí)可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時(shí)間測定，出血時(shí)間測定)及凝血功能檢查。若患者死亡應(yīng)行尸檢?？梢姺嗡[，肺泡出血;心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動(dòng)脈或細(xì)血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。

2、脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況：

A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭

C.腎功能衰竭

D.腦出血

E.心肌梗死

【正確答案】：A

【答案解析】：脂肪組織受損時(shí)，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可因窒息和急性右心衰竭。

3、下列哪種情況不易發(fā)生氣體栓塞：

A.頸部外傷和手術(shù)

B.胸部外傷和手術(shù)

C.鎖骨下靜脈外傷

D.胎盤早期剝離

E.大隱靜脈插管輸液

【正確答案】：E

【答案解析】：胎盤早期剝離時(shí)，由于子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，使得空氣受壓進(jìn)入血管，引起栓塞，而輸液時(shí)，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個(gè)圓的過濾膜，阻擋空氣的進(jìn)入，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。

而ABC3個(gè)都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負(fù)壓，使得血管壓力減低，空氣容易進(jìn)入血管

4、肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項(xiàng)：

A.肺動(dòng)脈痙攣

B.支氣管動(dòng)脈痙攣

C.支氣管痙攣

D.肺出血性梗死

E.心冠狀動(dòng)脈痙攣

【正確答案】：D

【答案解析】：肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚致死亡。

肺梗死時(shí)

1.肺缺血區(qū)呈實(shí)變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個(gè)肺段，體積可縮小。

2.實(shí)變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm.

3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

4.可有少量胸腔積液。

5、肺動(dòng)脈及其分枝栓塞的栓子來源于：

A.二尖瓣的疣狀血栓

B.主動(dòng)脈瓣的贅生物

C.體靜脈和右心房的血栓

D.動(dòng)脈及左心房的血栓

E.左心室附壁血栓

【正確答案】：C

【答案解析】：下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進(jìn)下腔靜脈，然后進(jìn)入右心房，右心室，通過肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺循環(huán)，最終停在某個(gè)肺小動(dòng)脈里(管徑越來越小，栓子流動(dòng)到其中某處就被卡住了)

左室的血栓脫落后，經(jīng)主動(dòng)脈瓣進(jìn)入升主動(dòng)脈，然會(huì)可能會(huì)進(jìn)入頸總動(dòng)脈(進(jìn)入腦部發(fā)生腦栓塞)、頭臂動(dòng)脈(發(fā)生上肢的栓塞)、進(jìn)入胸主動(dòng)脈，然后是腹主動(dòng)脈(發(fā)生內(nèi)臟栓塞，如脾、腎、腸)

【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、血液循環(huán)中血栓隨血流運(yùn)行發(fā)生相應(yīng)的血管阻塞的過程稱之為：

A.梗死

B.血栓形成

C.血栓運(yùn)行

D.血栓栓塞

E.栓子

【正確答案】：D

【答案解析】：血栓形成—在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。

栓塞—在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個(gè)過程則稱為血栓栓塞。

二者的區(qū)別在于：血栓栓塞強(qiáng)調(diào)血栓沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程，血栓形成強(qiáng)調(diào)形成固體質(zhì)塊的過程

7、下列哪種因素與血栓形成無關(guān)：

A.血小板數(shù)量增多

B.心血管內(nèi)膜損傷

C.血流緩慢

D.癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物

E.纖維蛋白溶解酶增多

【正確答案】：E

【答案解析】：纖維蛋白溶解酶，即能降解纖維蛋白，從而防止血栓形成。它增多的話，血栓就很少形成。故選E

8、手術(shù)后好發(fā)血栓的部位是：

A.門靜脈

B.頸靜脈

C.腎動(dòng)脈

D.冠狀動(dòng)脈

E.下肢靜脈

【正確答案】：E

【答案解析】：本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)

【該題針對“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、白色血栓形成的主要成分是：

A.纖維素

B.中性粒細(xì)胞

C.血小板

D.單核細(xì)胞

E.紅細(xì)胞

【正確答案】：C

【答案解析】：確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。

白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動(dòng)脈、心室)或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

10、DIC時(shí)微血管內(nèi)的血栓稱之為：

A.白色血栓

B.混合血栓

C.附壁血栓

D.透明血栓

E.紅色血栓

【正確答案】：D

【答案解析】：1.白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動(dòng)脈、心室)或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。

2.紅色血栓(redthrombus)發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個(gè)以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如是交替進(jìn)行，乃成混合性血栓(圖3-5)。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。