2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)備考復(fù)習(xí)題（4）

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一、A1

1、慢性腎炎高血壓的治療，哪項是錯誤的

A、低鈉飲食

B、噻嗪類藥物常用做基本治療藥物

C、可采用幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用

D、可用鈣通道阻滯劑

E、應(yīng)盡快使血壓降至正常以下

2、慢性腎炎治療的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應(yīng)用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功能減退

參考答案見最后一頁

二、A2

1、患者男性，反復(fù)水腫5年伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7 kPa(155/110 mmHg)，尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，尿比重1.010～1.012。首先考慮的診斷是

A、肝炎后肝硬化

B、原發(fā)性高血壓

C、腎病綜合征

D、慢性腎小球腎炎

E、慢性腎盂腎炎

2、男，23歲。血尿、蛋白尿2年。查體：BP 160/90mmHg。尿蛋白1.3～1.8g/L，血肌酐100μmol/L。最可能的診斷是

A、慢性腎小球腎炎

B、慢性間質(zhì)性腎炎

C、高血壓腎損害

D、腎病綜合癥

E、無癥狀性蛋白尿和血尿

3、男，28歲，少尿、水腫、嘔吐1月余，7歲時曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。血壓180/120mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞5～10/HP，白細(xì)胞3～5/HP，BUN30mmol/L，血肌酐860μmol/L，血紅蛋白65g/L，初步診斷為

A、急性腎小球腎炎

B、慢性腎小球腎炎，腎功能不全

C、腎病綜合征

D、慢性腎盂腎炎，腎功能不全

E、高血壓病Ⅲ期

4、女，28歲。反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5天后又發(fā)生肉眼血尿。查體：雙下肢微腫，血壓120/80mmHg。尿常規(guī)示蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)。為明確診斷，最有意義的檢查項目是

A、腎超聲

B、腎活檢

C、腎CT

D、靜脈腎盂造影

E、中段尿培養(yǎng)

5、慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是

A、腎盂腎炎

B、低鉀血癥

C、腎功能嚴(yán)重減退

D、潘生丁中毒

E、氫氯噻嗪中毒

參考答案見最后一頁

三、A3/A4

1、患者，女性，50歲，5年來反復(fù)出現(xiàn)水腫、乏力等癥，入院查體：BP 155/100 mmHg，雙下肢輕度指凹性水腫，尿RBC 20～30個/HP，尿蛋白2.1 g/d，血Hb 78 g/L，血Cr 342μmol/L，BUN 16.1 mmol/L，B超示雙腎稍萎縮

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、慢性腎小球腎炎

B、急性腎小球腎炎

C、高血壓腎損害

D、腎病綜合征

E、慢性間質(zhì)性腎炎

<2> 、為改善患者的乏力癥狀，最有效的治療措施是

A、利尿治療

B、降壓治療

C、血液凈化治療

D、注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血原料

E、激素及免疫抑制劑治療

2、患者，女性，38歲，反復(fù)間歇性水腫5年伴惡心、嘔吐1周。血壓155/110 mmHg。血常規(guī)Hb 80/L.尿常規(guī)：尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，血Cr 485μmol/L。

<1> 、原發(fā)病可能的診斷是

A、隱匿性腎炎

B、腎病綜合征

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性腎小球腎炎

E、原發(fā)性高血壓病

<2> 、為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選下列哪種檢查

A、腎穿刺

B、靜脈腎盂造影

C、腎臟B超

D、腎臟MRI

E、腎臟CT

<3> 、該患者腎功能損害的分期是

A、腎功能正常期

B、腎功能不全代償期

C、尿毒癥晚期

D、腎衰竭期

E、腎功能不全氮質(zhì)血癥期

參考答案見最后一頁

四、B

1、A.120/70mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.40/85mmHg以下

<1> 、慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在

A B C D E

<2> 、慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g/d，血壓應(yīng)控制在

A B C D E

參考答案見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 對于慢性腎炎的患者血壓不建議血壓快速下降，以免引起血壓下降過快，過低，使得腎缺血，功能損害加重。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎不能治愈，病情只會維持穩(wěn)定或者緩慢進(jìn)展，而ACD就是阻止病情進(jìn)展的方法 ，它治療的最終目的是防止或延緩腎功能減退。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)隱匿，可無尿感癥狀或僅有低熱、乏力等一般表現(xiàn)，但無癥狀菌尿持續(xù)存在。急性發(fā)作時同急性腎盂腎炎。腎病綜合征尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L。慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為青中年男性易發(fā)病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，D正確。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者病程2年，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓，應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎。

血肌酐仍在正常范圍，腎功能尚好。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎小球腎炎是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長病程的(甚至數(shù)十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。

按照全國兒科腎臟疾病科研協(xié)作組的建議，將病程超過1年，伴有不同程度腎功能不全和(或)持續(xù)性高血壓，預(yù)后較差的腎小球腎炎，稱為慢性腎小球腎炎。結(jié)合患者肌酐和尿素氮水平，可診斷腎功能不全。故選B。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者既往有反復(fù)血尿病史，沒有明確病因，需要考慮腎炎，結(jié)石，腫瘤等情況，但結(jié)石，腫瘤等情況不會因為上感加重，因此首先考慮腎炎可能，而確診腎炎類型的金標(biāo)準(zhǔn)是B。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及B超檢查可以診斷為慢性腎小球腎炎。患者存在有腎性貧血，是導(dǎo)致乏力的主要原因，因此應(yīng)該注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血原料改善患者的貧血狀態(tài)，以改善乏力癥狀。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延、緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球病。

【正確答案】 A

【答案解析】 腎穿刺檢查為慢性腎功能不全的首選檢查。

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)輔助檢查，血Cr 485μmol/L，可斷定患者為腎衰竭期。

四、B

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療的重要環(huán)節(jié)。要力爭把血壓控制在理想水平，尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g/d，血壓應(yīng)控制在：140/90mmHg以下。

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