2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)備考復習題（6）

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一、A1

1、下列哪項不符合正常胎盤剝離情況

A、子宮體變硬呈球形

B、宮底向上升達臍上

C、陰道口外露臍帶自行延長

D、向下壓迫宮底臍帶延長

E、恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮

2、進入產(chǎn)程中的子宮收縮的特征，下列哪項是錯誤的

A、是不自主的節(jié)律性收縮

B、宮縮具有對稱性

C、宮縮的子宮底部為最強烈，子宮下段收縮最弱

D、子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時松弛恢復如舊

E、子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長

3、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護，下列哪項是錯誤的

A、聽胎心應在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時進行

B、潛伏期應每小時聽胎心1次

C、活躍期每30分鐘聽胎心1次

D、第二產(chǎn)程應每15分鐘聽胎心1次

E、每次胎心聽診應聽1分鐘

4、下列哪項不屬于肛查了解的范圍

A、先露的高低

B、宮口開大情況

C、骶恥內(nèi)徑長度

D、中骨盆平面大小

E、胎方位

5、接生過程中，下列哪項是錯誤的

A、宮縮時，接生者以手掌向上向內(nèi)托壓會陰體保護會陰

B、宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈

C、待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸

D、宮縮期呼氣并使全身肌肉放松

E、胎兒一肩娩出后應注意保護會陰

6、下列哪項不是胎盤剝離征象

A、宮底升高且軟

B、子宮底升高且硬

C、陰道少量出血

D、外露臍帶延長

E、壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮

7、接產(chǎn)要領不包括下列哪項

A、無菌操作，保護會陰

B、協(xié)助胎頭俯屈與仰伸

C、胎頭仰伸時令產(chǎn)婦屏氣

D、必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作

E、讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口

8、進入第二產(chǎn)程的標志是

A、宮口開全

B、胎頭撥露

C、產(chǎn)婦屏氣，肛門放松

D、宮縮時會陰膨出，肛門放松

E、胎先露降至坐骨棘水平

9、關于催產(chǎn)素靜滴，下列哪項是正確

A、用于低張型宮縮乏力以加強宮縮(排除梗阻后)

B、用于輕度胎兒窘迫，需加快結(jié)束分娩

C、難產(chǎn)時，不宜使用

D、足月引產(chǎn)時，需大劑量方有效

E、用于多產(chǎn)婦引產(chǎn)更敏感

10、臨產(chǎn)時，下列哪種可以灌腸

A、胎膜已破，先露S+1，胎心音正常

B、陰道出血，量較多

C、臀先露，胎心好

D、初產(chǎn)婦，胎膜未破，宮口開2cm，先露(+)，胎心音正常，血壓19/13.5kPa

E、產(chǎn)程順利，估計1小時內(nèi)胎兒即可娩出

11、枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指

A、胎頭雙頂徑在坐骨棘平面下2cm

B、胎頭最低點在坐骨結(jié)節(jié)平面下cm

C、胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm

D、胎頭頂骨在坐骨棘平面上2cm

E、胎頭頂骨在坐骨結(jié)節(jié)平面上2cm

12、臨產(chǎn)開始的標志，錯誤的是

A、規(guī)律宮縮

B、子宮頸管展平

C、宮頸口擴張

D、見紅

E、胎先露部下降

13、正式發(fā)動分娩的主要表現(xiàn)為

A、見紅

B、下腹隱痛

C、宮頸變軟

D、規(guī)律宮縮

E、胎先露部銜接

14、關于先兆臨產(chǎn)的特點，下列說法不正確的是

A、漸增性節(jié)律性宮縮

B、宮頸管不短縮，宮口不擴張

C、胎兒下降感

D、見紅

E、宮縮能被強鎮(zhèn)靜劑抑制

15、下列哪個現(xiàn)象不屬于臨產(chǎn)診斷依據(jù)

A、漸增性節(jié)律性宮縮

B、陰道流水，pH堿性

C、子宮頸管消失

D、宮口進行性擴張

E、先露部下降

16、臨產(chǎn)的重要標志是

A、見紅，破膜，規(guī)律宮縮

B、見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯

C、見紅，先露下降，伴有尿頻

D、規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅

E、規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降

17、分娩中協(xié)助胎先露在骨盆中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

A、子宮平滑肌

B、會陰淺橫肌

C、會陰深橫肌

D、肛門括約肌

E、盆底肛提肌

18、臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自

A、宮底部

B、宮頸部

C、子宮下段

D、兩側(cè)宮角部

E、兩側(cè)子宮側(cè)壁

19、下列哪項不是決定分娩難易的重要因素

A、胎方位

B、胎心率

C、胎兒大小

D、骨盆大小

E、產(chǎn)力強弱

20、分娩時最主要的產(chǎn)力是

A、子宮收縮力

B、肛提肌收縮力

C、腹肌收縮力

D、膈肌收縮力

E、腹壓力

21、關于正常產(chǎn)道，下列哪項是正確的

A、中骨盆平面的橫徑是骨盆各平面最短的橫徑

B、入口平面前后徑比橫徑長

C、出口平面橫徑比前后徑長

D、骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前

E、骨盆正常傾斜度為70°

22、關于分娩機轉(zhuǎn)的含義，下列哪項是錯誤的

A、下降貫穿于俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸復位、外旋轉(zhuǎn)等動作過程中

B、胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接

C、俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時受肛提肌的阻力而發(fā)生的

D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方

E、仰伸是在枕骨下部(粗隆)到達恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生的

23、胎頭銜接是指

A、枕骨進入骨盆入口平面，胎頭最低點到達坐骨棘水平

B、枕頦徑進入骨盆入口平面，胎頭最低單接近坐骨棘水平

C、雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭最低點接近或達到坐骨棘水平

D、雙頂徑到達坐骨棘平面

E、雙頂徑到達坐骨結(jié)節(jié)平面

24、有關分娩機制的概念中，下列哪項是正確的

A、俯屈：前囟位置下降最低

B、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前囟轉(zhuǎn)向母體前方

C、仰伸：頦部緊貼胸部

D、外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關系

E、銜接：無論初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)后銜接

25、正常分娩時，胎頭以哪個周徑通過產(chǎn)道

A、枕下前囟徑

B、枕額徑

C、枕頦徑

D、雙頂徑

E、雙顳徑

26、胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是指

A、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致

B、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致

C、胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致

D、胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致

E、胎頭矢狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致

27、胎頭在進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作時，除子宮收縮力外，下列哪項為主要參與因素

A、腹肌收縮力

B、膈肌收縮力

C、胎兒胸鎖乳突肌收縮力

D、肛提肌收縮力

E、會陰深橫肌收縮力

28、正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于

A、胎頭撥露時

B、胎頭著冠時

C、胎頭枕骨在恥骨弓后時

D、胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時

E、胎頭后囟在恥骨弓后時

29、枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭的動作是

A、復位

B、外旋轉(zhuǎn)

C、仰伸

D、撥露

E、著冠

30、肛查了解胎頭下降程度的骨性標志是

A、骶岬

B、骶骨

C、坐骨結(jié)節(jié)

D、坐骨棘

E、坐骨切跡

31、當決定從陰道手術助產(chǎn)時，為了確診胎方位，應從哪條顱縫結(jié)合囟門檢查來作依據(jù)

A、冠狀縫

B、人字縫

C、矢狀縫

D、額縫

E、顳縫

32、初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程，何時應開始保護會陰

A、宮口開全時

B、胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時

C、胎頭著冠時

D、胎頭仰伸時

E、陰道口見胎頭時

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4型題；第四頁-答案

二、A2

1、患者女性，28歲。孕38+3周，上午9時有規(guī)律宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3～4分鐘，于19時宮口開一指，先露S-1.5，給予催產(chǎn)素2.5單位加強宮縮使轉(zhuǎn)為中等強度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，產(chǎn)婦一般情況好，3小時后宮口開大4cm，先露為S-1，此時應如何處理

A、陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜

B、剖宮產(chǎn)

C、加大催產(chǎn)素滴注量

D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息

E、宮頸注射阿托品

2、經(jīng)產(chǎn)婦，26歲。陣發(fā)性腹痛6小時，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當?shù)奶幚泶胧?/p>

A、人工破膜后住院

B、急診室觀察處理

C、溫肥皂水灌腸減少污染

D、住院入待產(chǎn)室

E、急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)

3、初產(chǎn)婦，25歲。產(chǎn)程順利，宮口開全1小時，胎頭已撥露，胎心監(jiān)護為早期減速，應采取的處理措施為

A、鉗助產(chǎn)

B、立即靜脈推注50%葡萄糖液

C、待自然分娩

D、立即剖宮產(chǎn)

E、靜脈滴注縮宮素

4、24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至9cm，胎頭S+1，胎心140次/分。本例恰當?shù)奶幹脩?/p>

A、肌注哌替啶(杜冷丁)

B、靜脈滴注縮宮素

C、立即行剖宮產(chǎn)術

D、嚴密觀察產(chǎn)程進展及營養(yǎng)支持

E、立即行人工破膜

5、24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時。BP110/70mmHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm，S=0。本例正確處置應是

A、人工破膜

B、肌注哌替啶100mg

C、靜脈推注地西泮10mg

D、不需干涉產(chǎn)程進展

E、靜脈滴注縮宮素

6、一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，請問此時產(chǎn)力組成是下列哪種情況

A、子宮收縮力

B、子宮收縮力+腹肌收縮力

C、子宮收縮力+膈肌收縮力

D、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力

E、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力

7、初產(chǎn)婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10～20秒。間隔10～35分鐘，宮縮強度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、肥皂水灌腸

B、催產(chǎn)素，靜脈滴注

C、人工破膜

D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注

E、補液支持療法

8、臨產(chǎn)4小時，宮縮25～35秒，間隔4～5分鐘，胎心140次/分，先露浮，突然陰道流水，色清，宮口開1指，下列哪項處理不當

A、立即聽胎心

B、記錄破膜時間

C、鼓勵產(chǎn)婦在宮縮時，運用腹壓力加速產(chǎn)程進展

D、超過12小時尚未分娩，加用抗生素

E、臥床，抬高臀部

9、經(jīng)產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)2，無難產(chǎn)史，孕39+2周，3小時前開始規(guī)則宮縮，急診檢查：宮縮持續(xù)45秒，間隔3分鐘，胎心140次/分。頭位，宮口開4cm，羊膜囊明顯膨出，骨盆內(nèi)診正常，此時最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、急診室留觀

B、破膜后住院

C、立即住院待產(chǎn)

D、急送產(chǎn)房消毒接生

E、灌腸以促進產(chǎn)程，減少污染

10、孕40周臨產(chǎn)，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大4cm，先露+0.5，5小時后宮口開大4cm，下列診斷哪項是正確的

A、胎膜早破

B、正常潛伏期

C、正?；钴S期

D、活躍期停滯

E、第一產(chǎn)程延長

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4型題；第四頁-答案

三、A3/A4

1、28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心良好，骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。

<1> 、此時最恰當?shù)奶幚響?/p>

A、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

B、緩慢靜注能量合劑

C、嚴密觀察產(chǎn)程進展

D、行剖宮產(chǎn)術

E、肌內(nèi)注射維生素K1

<2> 、若產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，最恰當?shù)奶幚響?/p>

A、靜脈滴注縮宮素

B、吸氧

C、行剖宮產(chǎn)術

D、人工破膜

E、行溫肥皂水灌腸

<3> 、若宮口開全，宮縮減弱，肛査發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S+4，陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時的處理方法應是

A、會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩

B、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展，經(jīng)陰道自娩

C、靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C同時肌注哌替啶

D、待自然分娩

E、吸氧同時，靜注地西泮(安定)

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4型題；第四頁-答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎盤正常剝離后，胎盤降至子宮下段，與宮體無連接。如壓迫宮底臍帶仍有延長，說明胎盤沒有完全剝離。故D不正確。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 答案選D。子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經(jīng)反復收縮，肌纖維越來越短，使宮腔容積越來越小，迫使胎先露下降。

正常宮縮是宮體肌不隨意(不自主)、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 第二產(chǎn)程宮縮頻而強，需密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧，應5-10分鐘聽一次胎心。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 肛門檢查：應適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關鍵。宮縮時深吸氣屏住，增加腹壓;宮縮間期呼氣并使全身肌肉放松。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。A項不正確。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 接產(chǎn)要領：無菌操作，保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產(chǎn)婦必須與接產(chǎn)者合作才能做到。胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

故接產(chǎn)要領不包括C答案的說法。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 第二產(chǎn)程定義：第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦約需1～2小時，不應超過2小時。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。故臨產(chǎn)后進入第二產(chǎn)程的主要標志是宮口開全。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 催產(chǎn)素適應癥：1)無明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長與停滯。2)加速期宮口擴張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。3)人工破膜后6小時尚無宮縮發(fā)動者。4)胎膜早破。

催產(chǎn)素使用禁忌癥：1)假臨產(chǎn)。2)明顯頭盆不稱。3)胎兒窘迫或嚴重胎盤功能低下。4)疤痕子宮。5)重度妊娠高血壓疾病。6)子宮體過度伸張：如巨大胎兒、羊水過多或多胎妊娠。7)前置胎盤。8)嚴重心、肺功能不良。9)血液?。喝缪“鍦p少性紫癜。10)嚴重宮內(nèi)感染

催產(chǎn)素臨床上主要用于引產(chǎn)、產(chǎn)前子宮收縮無力、產(chǎn)后出血和子宮復舊不全。難產(chǎn)時靜滴用催產(chǎn)素可以加強子宮收縮力。故選A。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)分娩及患嚴重心臟病等，不宜灌腸。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎頭下降曲線：是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以"0"表達;在坐骨棘平面上1cm時，以"-1"表達;在坐骨棘平面下1cm時，以"+1"表達，余依此類推。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標之一。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 見紅是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)，不是臨產(chǎn)的表現(xiàn)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨產(chǎn)開始的標志為：

1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張。

3.胎先露部下降。

4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，孕婦往往出現(xiàn)一些預示不久將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：

(1)假臨產(chǎn)特點有：①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

(3)見紅分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 臨產(chǎn)開始的標志為

1規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘

2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張

3.胎先露部下降。

4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

“陰道流水，PH堿性”說明胎膜破裂，胎膜破裂不屬于臨產(chǎn)的標志，因為有胎膜早破的情況。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 要區(qū)別先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)。臨產(chǎn)開始的標志是規(guī)律而逐漸加強的子宮收縮，同時伴有進行性的宮口擴張和胎先露的下降。

先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，孕婦往往出現(xiàn)一些預示不久將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：

(1)假臨產(chǎn)特點有：①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

(3)見紅分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

題目問臨產(chǎn)的標志，見紅不屬于臨產(chǎn)標志，故ABCD不選，答案為E。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部(受起搏點控制)，以微波形式向?qū)m底中線集中，左 右對稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個子宮。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 影響分娩的四因素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤娩出。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 ABCE均不對，正確的應該是：

A.骨盆各平面最短的橫徑是出口平面橫徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值9cm

B.入口平面前后徑比橫徑短

C.出口平面橫徑比前后徑短

E.骨盆正常傾斜度為60°。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 胎頭銜接為：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平(以枕額徑進入骨盆入口)。故B選錯誤。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。選C。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 俯屈時，位置最低的不是前囟。故A錯。

內(nèi)旋轉(zhuǎn)是后囟轉(zhuǎn)至母體前方。故B錯。

仰伸是頦部與胸部分開。故C錯。

經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。故E錯。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 以胎頭最小的枕下前囟徑取代較長的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑(平均34.8cm)為枕下前囟周徑(平均32.6cm)，以適應產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 枕先露時，胎頭枕部到達骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 在枕先露的分娩機制中，當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。故答案選C。

30、

【正確答案】 D

【答案解析】 了解胎頭下降程度的骨性標志——坐骨棘。如：枕先露肛查胎頭下降程度為+2指：胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 矢狀縫位于顱骨上，兩頂骨之間所成的縫隙。呈矢狀位走行。

矢狀縫和囟門是判斷胎方位的主要依據(jù)。例如：矢狀縫在骨盆入口右斜徑上，小囟門在骨盆左前方，即為枕左前位。

32、

【正確答案】 B

【答案解析】 應在胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時保護會陰，若等待胎頭著冠時保護會陰則為時已晚，易造成會陰撕裂。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 因為中等強度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，人工破膜的目的就是用來加強宮縮、促進產(chǎn)程進展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產(chǎn)婦送至分娩室做接產(chǎn)準備，本例是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開3cm，且宮縮有力，雖然宮口開大3cm，但是也應該將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 早減是胎頭受壓沒有錯，但是這種情況是很快就可以恢復的，再加上產(chǎn)程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見有異常。故選D。在進入活躍期后(宮口開大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 題中胎兒無缺氧表現(xiàn)，骨產(chǎn)道無異常，產(chǎn)程時間也無異常，S=0，提示胎頭最低點在坐骨棘水平，考慮為D。待產(chǎn)程進一步進展，再酌情處理。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，提示已進入第二產(chǎn)程。

子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤娩出。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者長時間的宮縮，但是仍未入盆，且宮口已開1指，但是前羊膜囊不明顯，考慮患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮。 在子宮收縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用催產(chǎn)素。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 第一產(chǎn)程應在宮縮時指導作深呼吸動作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開全進入第二產(chǎn)程后才能指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，而本題產(chǎn)婦尚處于第一產(chǎn)程，所以C不正確。胎膜破裂超過12小時尚未分娩，應該用抗生素來預防感染。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 教材中描述：當初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產(chǎn)婦送至分娩室，作好接產(chǎn)準備。故最準確的答案應為D。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。活躍期是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【正確答案】 A

【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接著。當宮口開全、宮縮減弱、胎位為枕后位時，應當會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正抬頭，產(chǎn)鉗助娩。

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