2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試考前最后一套模擬卷（第三單元）

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三單元

一、A1型題

1.導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥性腦血栓的常見病原體是

A: 隱球菌

B: 梅毒螺旋體

C: 回歸熱螺旋體

D: 曲霉菌

E: 伯氏螺旋體

2. 黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是

A: 膽堿酯酶

B: 兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶

C: 單胺氧化酶

D: 多巴脫羧酶

E: 酪氨酸羥化酶

3. 癥狀性癲癇的定義是指

A: 腦部有病損或代謝異常的癲癇

B: 臨床上不能分類的癲癇

C: 從嬰兒起始的癲癇

D: 抗癲癇藥物無(wú)法控制的癲癇

E: 腦部無(wú)病損或代謝異常的癲癇

4. 髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位黃金時(shí)期

A: 12～24小時(shí)

B: 24～36小時(shí)

C: 36～48小時(shí)

D: 24～48小時(shí)

E: 48～72小時(shí)

5. 下列哪種頸椎病類型不適于牽引治療

A: 神經(jīng)根型

B: 椎動(dòng)脈型

C: 脊髓型

D: 交感神經(jīng)型

E: 混合型

6. 股骨頭壞死早期診斷

A: X線

B: CT

C: MRI

D: B超

E: 動(dòng)脈造影

7. 急性骨髓炎的自然病程可以維持

A: 1～2周

B: 2～3周

C: 3～4周

D: 4～5周

8. 肱骨干中下1/3段后側(cè)有

A: 尺神經(jīng)

B: 橈神經(jīng)

C: 臂叢神經(jīng)

D: 肌皮神經(jīng)

E: 腋神經(jīng)

9. 燒傷早期的休克多為

A: 感染性休克

B: 血管源性休克

C: 神經(jīng)源性休克

D: 低血容量休克

E: 過敏性休克

10. 關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備下述錯(cuò)誤的是

A: 術(shù)前24小時(shí)開始禁食

B: 術(shù)前4小時(shí)開始禁水

C: 必要時(shí)可以胃腸減壓

D: 術(shù)前一天肥皂水灌腸

E: 直腸術(shù)前2天口服抗生素

11. 下述關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥敘述錯(cuò)誤的是

A: 感染性并發(fā)癥常見于感染性休克

B: 技術(shù)性并發(fā)癥空氣栓塞最嚴(yán)重

C: 代謝性并發(fā)癥可致必需脂肪酸缺乏癥

D: 糖代謝紊亂并發(fā)癥高血糖很常見

E: PN可引起膽囊內(nèi)膽泥形成

12. 下列哪一項(xiàng)是特發(fā)性血小板減少性紫癜致死的主要原因

A: 顱內(nèi)出血

B: 大量血尿

C: 持續(xù)性陰道流血

D: 突發(fā)性大咯血

E: 上消化道大出血

13. 鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標(biāo)是

A: 血清鐵蛋白增高

B: 血紅蛋白升高

C: 骨髓細(xì)胞外鐵增多

D: 紅細(xì)胞總數(shù)升高

E: 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

14. 急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后，采取半臥位的目的，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A: 減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生

B: 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

C: 滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D: 腹肌松弛，減少切口疼痛

E: 減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)

15. 構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)有

A: 腹橫肌

B: 腹外斜肌腱膜

C: 腹膜

D: 腔隙韌帶

E: 腹橫筋膜

16. 下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)

A: 食管內(nèi)異物感

B: 食物停滯感

C: 進(jìn)行性吞咽困難

D: 進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛

E: 進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感

17. 肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A: 門靜脈血栓形成

B: 原發(fā)性肝癌

C: 肝性腦病

D: 上消化道大出血

E: 自發(fā)性腹膜炎

18. 胃大部切除術(shù)后病人，發(fā)生早期傾倒綜合征的最晚時(shí)間是餐后

A: 20分鐘

B: 50分鐘

C: 40分鐘

D: 30分鐘

E: 10分鐘

19. 支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

A: 內(nèi)臟小神經(jīng)

B: 第10胸神經(jīng)

C: 第12胸神經(jīng)

D: 內(nèi)臟大神經(jīng)

E: 第1腰神經(jīng)

20. B型超聲對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高

A: 膽囊結(jié)石

B: 膽總管結(jié)石

C: 腎結(jié)石

D: 肝內(nèi)膽管結(jié)石

E: 胰腺結(jié)石

21. 食管最主要的抗反流屏障是

A: 膈肌腳

B: 食管韌帶

C: His角

D: 食管下括約肌

E: 食管蠕動(dòng)

22. 進(jìn)展期胃癌，最常見的是

A: 息肉型

B: 潰瘍型

C: 彌漫浸潤(rùn)型

D: 潰瘍浸潤(rùn)型

E: 淺表擴(kuò)散型

23. 腹水中腺苷脫氨酶增高最常見于

A: 肝硬化腹水

B: 自發(fā)性腹膜炎

C: 結(jié)核性腹膜炎

D: 繼發(fā)性腹膜炎

E: 腹膜間質(zhì)瘤

24. 肛裂最常見于膝胸位

A: 12點(diǎn)處

B: 1點(diǎn)處和7點(diǎn)處

C: 9點(diǎn)處和3點(diǎn)處

D: 2點(diǎn)處和8點(diǎn)處

E: 6點(diǎn)處

25. 為了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

A: 蛋白質(zhì)

B: 粗纖維

C: 卵磷脂

D: 淀粉

E: 糖

26. 胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

A: 上腹疼痛、不適

B: 黃疸

C: 消瘦、乏力

D: 消化道癥狀

E: 低熱

27. 左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時(shí)，最合理的手術(shù)方法應(yīng)是

A: 腹腔鏡手術(shù)

B: 左半結(jié)腸癌根治術(shù)

C: 橫結(jié)腸癌根治術(shù)

D: 先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)

E: 先行胃腸減壓，后期再做左半結(jié)腸癌根治術(shù)

28. 最多見的肛管直腸周圍膿腫是

A: 肛門周圍膿腫

B: 馬蹄形膿腫

C: 括約肌間膿腫

D: 肛提肌上膿腫

E: 坐骨直腸窩膿腫

29. 下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)

A: 齒齦出血

B: 脾大

C: 黃疸

D: 浮腫

E: 肝掌

30. 巨大腎積水為成人腎積水容量超過

A: 500ml

B: 600ml

C: 700ml

D: 800ml

E: 1000ml

31. 不屬于前尿道損傷臨床表現(xiàn)的為

A: 尿道出血

B: 疼痛

C: 排尿困難

D: 休克

E: 會(huì)陰部血腫

32. 蛋白尿?yàn)槌扇四虻鞍壮^

A: 150mg/d

B: 350mg/d

C: 180mg/d

D: 300mg/d

E: 250mg/d

33. 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是

A: 急性腎功能不全

B: 低血容量性休克

C: 低鈉、低鉀、低鈣血癥

D: 呼吸道感染

E: 高凝狀態(tài)及血栓形成

34. 無(wú)并發(fā)癥的的急性膀胱炎大多為以下哪種菌感染

A: 金黃色葡萄球菌

B: 厭氧菌

C: 耐金黃色葡萄球菌

D: 大腸埃希菌

E: 綠膿桿菌

35. 急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?/p>

A: 彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變

B: 腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C: IgG沉積

D: 腎小囊有大量新月體形成

E: 可見自細(xì)胞浸潤(rùn)

36. 下丘腦室旁核細(xì)胞主要分泌的激素是

A: 生長(zhǎng)激素

B: 促甲狀腺激素

C: 抗利尿激素

D: 催乳素

E: 縮宮素

37. 下列哪項(xiàng)不符合痛風(fēng)的特點(diǎn)

A: 急性反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎

B: 高血酸血癥

C: 尿酸性腎結(jié)石

D: 痛風(fēng)石形成

E: 游走性關(guān)節(jié)炎

38. 下列哪項(xiàng)是腺垂體功能減退癥最常見原因

A: 希恩綜合征

B: 各種垂體腫瘤

C: 原發(fā)性空蝶鞍癥

D: 糖尿病血管病變

E: 顱內(nèi)感染后遺癥

39. 庫(kù)欣綜合征女性患者有顯著的男性化表現(xiàn)，最可能的診斷是

A: 服用過量皮質(zhì)類固醇激素

B: 垂體ACTH分泌腺瘤

C: 異位ACTH分泌綜合征

D: 垂體ACTH細(xì)胞癌

E: 腎上腺皮質(zhì)腺癌

40. 確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是

A: 測(cè)定空腹血糖

B: 測(cè)定尿糖

C: 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D: 測(cè)定糖化血紅蛋白

E: 測(cè)定夜間血糖

41. 目前治療肢端肥大癥臨床使用最廣泛的藥物是

A: 環(huán)磷酰胺

B: 羥基脲

C: 溴隱亭

D: 甲氨蝶呤

E: 奧曲肽

42. 屬于彌漫性結(jié)締組織病的是下列哪種

A: 皮肌炎

B: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C: 干燥綜合征

D: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E: 以上都是

43. 提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)的免疫指標(biāo)是下列哪一項(xiàng)

A: 抗SSA抗體陽(yáng)性

B: 補(bǔ)體增高

C: 抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性

D: 抗核抗體陽(yáng)性

E: 抗Sm抗體陽(yáng)性

二、A2型題

44. 患者男性，19歲。闌尾炎術(shù)后1周，切口無(wú)紅腫、積液等表現(xiàn)，切口愈合類型應(yīng)記為

A: Ⅰ/乙

B: Ⅱ/乙

C: Ⅲ/乙

D: Ⅱ/甲

E: Ⅲ/甲

45. 32歲男性，17歲時(shí)起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績(jī)下降 ，25歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時(shí)有自言自語(yǔ)，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識(shí)清楚，興奮躁動(dòng)，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

A: 精神分裂癥

B: 癲癇所致精神障礙

C: 早老性癡呆

D: 肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K

E: 匹克病

46. 女，33歲，近2個(gè)月來(lái)食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動(dòng)增加， 獨(dú)處時(shí)偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對(duì)她吐痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

A: 精神分裂癥

B: 躁狂發(fā)作

C: 神經(jīng)性貪食癥

D: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙

E: 糖尿病所致精神障礙

47. 男，78歲。晨起四肢乏力。2小時(shí)前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識(shí)清楚，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意。雙側(cè)周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級(jí)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，感覺無(wú)異常。腦梗死部位在

A: 內(nèi)囊后支

B: 中腦

C: 基底節(jié)區(qū)

D: 丘腦底部

E: 腦橋基底部

48. 女，56歲。購(gòu)物時(shí)感頭暈、惡心、乏力，隨即意識(shí)喪失，摔倒在地，約鐘自行蘇 醒，無(wú)大小便失禁，無(wú)遺留意識(shí)或肢體功能障礙。其意識(shí)喪失最可能的病因?yàn)?/p>

A: 低血糖癥

B: 心律失常

C: 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

D: 迷走神經(jīng)張力異常增高

E: 短暫性腦缺血發(fā)作

49. 男性，47歲，外出時(shí)不慎滑倒，右側(cè)肩部著地，X線片提示肱骨外科頸內(nèi)收型骨折，其最佳治療方案是

A: 僅用三角巾懸吊即可

B: 切開復(fù)位鋼板固定

C: 手法復(fù)位夾板固定

D: 尺骨鷹嘴外展為牽引

E: 人工肱骨頭置換術(shù)

50. 男性，28歲，外傷致橈骨遠(yuǎn)端骨折，X線示：骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，此骨折分型為

A: Colles骨折

B: Barton骨折

C: Smith骨折

D: Aviator骨折

E: Boxer骨折

51. 女孩，13歲。一周前鼻周青春痘可見膿頭，自行擠壓排膿液，后出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，體溫最高達(dá)38.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清，其最可能的并發(fā)癥是

A: 頜下淋巴結(jié)炎

B: 眼眶內(nèi)感染

C: 海綿狀靜脈竇炎

D: 面部蜂窩織炎

E: 化膿性上頜竇炎

52. 患者女性，45歲。左乳頭溢液10余天。無(wú)不適癥狀。查體：乳房視診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，未捫及腫塊，無(wú)壓痛，按壓左乳暈外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是

A: 鉬靶X線攝片

B: B型超聲檢查

C: 近紅外線掃描

D: 熱圖像檢查

E: 溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查

53. 女，26歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3.8mmol/L，HCO3-16mmol/L，BP 80/60mmHg，治療應(yīng)首先采用

A: 糾正酸中毒

B: 糾正低血鉀

C: 糾正低血鈉

D: 糾正低血容量

E: 急診手術(shù)，解除腸梗阻

54. 女性，27歲，體重60kg，其上肢及足部Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)的量約為

A: 1650ml

B: 1500ml

C: 1450ml

D: 720ml

E: 750ml

55. 女，20 歲。頭暈、乏力1 年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，Plt 200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A: 慢性病性貧血

B: 巨幼細(xì)胞貧血

C: 缺鐵性貧血

D: 地中海貧血

E: 骨髓增生異常綜合征

56. 患者，男性，白血病，治療前腎功能無(wú)明顯異常，化療期間突然出現(xiàn)尿量<100ml/24,尿肌酐持續(xù)升高，關(guān)于為預(yù)防出現(xiàn)腎功能異常處理不正確的是

A: 鼓勵(lì)患者多飲水

B: 24小時(shí)持續(xù)靜脈補(bǔ)液，

C: 給予別嘌醇抑制尿酸合成

D: 使每小時(shí)>150ml/m2并保持堿性尿

E: 立即停止化療

57. 男，40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點(diǎn)和瘀斑?；?yàn)Plt 8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時(shí)后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X 線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A: 急性過敏反應(yīng)

B: 急性溶血反應(yīng)

C: 細(xì)菌性感染

D: 循環(huán)超負(fù)荷

E: 輸血相關(guān)急性肺損傷

58. 男性，15歲。因拔牙后出血不止2小時(shí)來(lái)院急診，查體皮膚無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑，拔牙處牙齦滲血不止，心肺腹檢查未見異常，最可能出現(xiàn)的異常是

A: 血管壁缺陷

B: 血小板數(shù)量減少

C: 血小板功能異常

D: 凝血功能障礙

E: 缺鐵性貧血

59. 青年男性，無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余，起病來(lái)伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀;查體：淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)有彈性，融合;活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見里-斯細(xì)胞。可診斷為

A: 非霍奇金淋巴瘤

B: 淋巴結(jié)結(jié)核

C: 傳染性單核細(xì)胞增多癥

D: 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

E: 霍奇金病

60. 男，45歲，便血、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī)：HB 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0×109/L，PLt 138×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是

A: 鞏膜黃染

B: 肝、脾腫大

C: 皮膚瘀斑

D: 匙狀甲

E: 醬油色尿

61. 腹膜炎病人，經(jīng)擴(kuò)容治療后血壓80/60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O，尿量20ml/h，應(yīng)考慮

A: 急性腎功能衰竭

B: 感染性休克

C: 低血容量性休克

D: 急性心力衰竭

E: 感染未控制

62. 女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗(yàn)：草黃色，比重1.020，蛋白35g/L。白細(xì)胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是

A: 結(jié)核性腹膜炎

B: 原發(fā)性腹膜炎

C: 癌性腹膜炎

D: 巨大卵巢囊腫

E: 肝靜脈阻塞綜合征

63. 男，74歲，左腹股溝可復(fù)性包塊10年，不能回納8小時(shí)，以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù)，術(shù)中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無(wú)蠕動(dòng)，行部分腸切除，此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是

A: 術(shù)前準(zhǔn)備不充分

B: 術(shù)后易出現(xiàn)腹脹

C: 患者年齡大，傷口愈合能力低

D: 術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)野感染

E: 術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染

64. 男，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。查體：BP 120/86mmHg，T 38℃，腹脹，腹部肌緊張，腹部壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是

A: 腹壁挫傷

B: 腹膜后血腫

C: 肝破裂Ⅰ度

D: 小腸破裂

E: 右腎挫傷

65. 男性，32歲，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分,血壓90/ 60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A: B 超

B: CT

C: MRI

D: 直腸指診

E: 腹腔穿刺

66. 男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為

A: 空洞

B: 潰瘍

C: 蜂窩織炎

D: 竇道

E: 瘺管

67. 男，47歲。反酸、燒心2個(gè)月，間斷胸痛、咳嗽，無(wú)吞咽困難。首先考慮的診斷是

A: 消化性潰瘍

B: 胃食管反流病

C: 食管癌

D: 賁門失弛緩癥

E: 胸膜炎

68. 男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

A: 選擇性門-體靜脈分流術(shù)

B: 脾-腔靜脈分流術(shù)

C: 腸-腔靜脈分流術(shù)

D: 脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

E: 肝移植

69. 男，44歲。3天前體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)右肝內(nèi)一腫物，直徑3cm。血AFP 800mmol/L。其最有效的處理方法是

A: 經(jīng)股動(dòng)脈插管化療

B: 經(jīng)皮腫瘤穿刺注無(wú)水酒精

C: 行肝段切除術(shù)

D: 放射治療

E: 全身化療

70. 男，55歲，肥胖，高脂餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1～2小時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是

A: B超

B: CT

C: MRI

D: 上消化道鋇餐

E: 口服膽囊造影

71. 女性40歲，有膽囊結(jié)石病史。4小時(shí)前，無(wú)誘因突發(fā)上腹劇痛向腰背部放射伴惡心，嘔吐。查體：體溫37.5℃，鞏膜無(wú)黃染，上腹部壓痛;反跳痛，以中腹偏左為重，血淀粉酶1024U/dL，尿膽紅素(++)。B超顯示：膽囊3cmx7cm大小，多發(fā)強(qiáng)回聲伴聲影，0.5～0.8cm大小，膽總管直徑0.9cm，胰腺增大，胰周滲出。入院后非手術(shù)治療3日，腹痛緩解。復(fù)查B超示：膽總管直徑0.5cm，尿膽紅素(-)，尿淀粉酶64U/dL最可能的原因是

A: 胰腺結(jié)石

B: 結(jié)石在膽囊頸嵌頓

C: 十二指腸憩室炎

D: 急性膽囊炎

E: 結(jié)石一過性通過膽總管下段

72. 男性，60歲，上腹部不適的進(jìn)行性黃疸、食欲不振，當(dāng)其合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊時(shí)，下列診斷最可能的是

A: 膽總管下段結(jié)石

B: 中下段膽管癌

C: 膽囊頸部結(jié)石嵌頓

D: 肝癌

E: 急性梗阻性化膿性膽管炎

73. 26歲女性。1年前因腹瀉，右下腹包塊行手術(shù)治療。近期再次出現(xiàn)腹瀉，排黏液便，無(wú)膿血，鋇灌腸檢查可見腸瘺。為明確診斷首選的化驗(yàn)、檢查是

A: 血常規(guī)

B: 血沉

C: 糞便潛血試驗(yàn)

D: 結(jié)腸鏡檢查

E: 胃鏡檢查

74. 女，38歲，腸易激綜合征患者，常有腹痛，當(dāng)患者腹痛時(shí)下列藥物宜采用的是

A: 洛哌丁胺

B: 地芬諾酯

C: 聚乙二醇

D: 頭孢噻酮

E: 匹維溴銨

75. 男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。査體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A: 結(jié)腸癌

B: 克羅恩病

C: 闌尾周圍膿腫

D: 潰瘍性結(jié)腸炎

E: 直腸癌

76. 男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說(shuō)法不正確的是

A: 必須手術(shù)治療

B: 給予抗生素

C: 讓患者充分休息

D: 補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

E: 可切開引流

77. 男性，60歲，患有直腸肛管周圍膿腫，做直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后，最有可能出現(xiàn)

A: 痔

B: 大便失禁

C: 肛瘺

D: 肛門狹窄

E: 肛裂

78. 男性，48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個(gè)月，1小時(shí)前嘔血1000ml。冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

A: 血管加壓素

B: 生長(zhǎng)抑素

C: 埃索美拉唑

D: 奧美拉唑

E: 法莫替丁

79. 男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是

A: 畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

B: 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

C: 胃空腸吻合術(shù)

D: 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

E: 選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

80. 男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A: 食管癌

B: 消化性潰瘍合并幽門梗阻

C: 慢性胃炎

D: 胃癌

E: 胃潰瘍

81. 男性，50歲，因腹痛、消瘦來(lái)診，行胃鏡檢查示胃潰瘍。關(guān)于患者腹痛以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A: 為壓榨性疼痛

B: 位于上腹部正中

C: 服用抑酸藥可以緩解

D: 勞累、煙酒可以誘發(fā)

E: 疼痛多于餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)緩解

82. 男，49歲。因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A: 全血

B: 新鮮冰凍血漿

C: 普通冰凍血漿

D: 冷沉淀

E: 白蛋白

83. 中年男性，30歲，患急性腎炎，急性腎小球腎炎診斷最有意義的是

A: 蛋白尿和透明管型

B: 蛋白尿和膿尿

C: 血尿和閃光細(xì)胞

D: 血尿和紅細(xì)胞管型

E: 尿成堆白細(xì)胞和白細(xì)胞管型

84. 男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。查體：腫塊約2.0×2.5cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

A: 睪丸鞘膜積液

B: 睪丸腫瘤

C: 腹股溝疝

D: 精索鞘膜積液

E: 陰囊橡皮腫

85. 男，60歲。2年來(lái)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來(lái)出現(xiàn)尿頻，尿痛，3月來(lái)恥骨后痛，應(yīng)診斷

A: 膀胱炎

B: 前列腺增生癥

C: 膀胱腫瘤

D: 膀胱結(jié)石

E: 腎結(jié)核

86. 女性，30歲，由于騎車摔倒，左腰部受傷，受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)考慮

A: 腎挫傷

B: 腎部分裂傷

C: 腎盂裂傷

D: 腎實(shí)質(zhì)全層裂傷

E: 腎蒂損傷

87. 男性，35歲，B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在

A: 尿道

B: 輸尿管膀胱入口段

C: 腎盂

D: 輸尿管中段

E: 膀胱

88. 患者男性，40歲，車禍導(dǎo)致大出血，引起休克，無(wú)尿300ml/d，引起腎衰，急性腎功能不全進(jìn)入少尿期典型是多長(zhǎng)時(shí)間

A: 7-14日

B: 2-3日

C: 14-28日

D: 3-7日

E: 一個(gè)月

89. 女性，38歲，2個(gè)月來(lái)智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol/l。最可能的診斷是

A: 甲狀腺功能減退癥

B: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C: 高脂血癥

D: 神經(jīng)衰弱

E: 單純性肥胖

90. 女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個(gè)月，伴多汗、心動(dòng)過速、頭痛、焦慮、煩躁。對(duì)常用降壓藥無(wú)效，α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是

A: 原發(fā)性高血壓

B: 原發(fā)性醛固酮增多癥

C: 嗜鉻細(xì)胞瘤

D: 甲亢

E: Cushing綜合征

91. 男性，15歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡寓蚨饶[大，未訴異常癥狀。血清檢查TSH、T3、T4均正常，則對(duì)該患者以下措施最適當(dāng)?shù)氖?/p>

A: 次全甲狀腺切除術(shù)

B: 放射性131I治療

C: 甲狀腺素片

D: 碘劑

E: 暫不治療

92. 男，15歲。心悸、多汗、手顫2個(gè)月。無(wú)明顯突眼。甲狀腺I度彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低，肝、腎功能正常，血WBC6.8×109/L。診為甲亢，既往無(wú)甲亢病史。治療選擇

A: 放射性核素131I治療

B: 甲狀腺次全切除術(shù)

C: 抗甲狀腺藥物治療

D: 抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療

E: 理療

93. 男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

A: 高滲性缺水

B: 低鎂血癥

C: 等滲性缺水

D: 稀釋性低鈉血癥

E: 水中毒

94. 女，55歲，半年前被診斷為生長(zhǎng)激素分泌瘤的患者，現(xiàn)在患者心血管疾病加重，治療首選的治療手段是

A: 藥物治療

B: 手術(shù)治療

C: 放射治療

D: 安慰治療

E: 透析治療

95. 患者，女性，50歲。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是

A: 非留體抗炎藥

B: 強(qiáng)的松

C: 環(huán)磷酰胺

D: 甲氨蝶呤

E: 關(guān)節(jié)手術(shù)

96. 患者，女性，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無(wú)畸形。血白細(xì)胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是

A: 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C: 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E: 急性白血病

三、A3/A4型題

男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

97. 此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是

A: 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B: 腹部平片了解有無(wú)腸麻痹

C: CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

D: 腸鏡檢查有無(wú)腸梗阻

E: 檢査血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

98. 若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌，患者癥狀加重，應(yīng)選擇的治療措施是

A: 加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴

B: 甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

C: 急診手術(shù)加充分引流

D: 經(jīng)皮穿刺引流

E: 西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

男性，32歲，訴勞動(dòng)中腰部扭傷3天，腰部疼痛，活動(dòng)受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：腰椎間隙棘突壓痛陽(yáng)性，右直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

99. 給你的印象診斷為

A: 腰椎間盤突出癥

B: 棘間韌帶損傷

C: 腰背筋膜破裂

D: 骶髂關(guān)節(jié)損傷

E: 腰椎峽部骨折

100. 患者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為腰椎間盤突出癥，中度突出型，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效，根據(jù)治療原則考慮行

A: 皮質(zhì)激素硬膜外注射

B: 髓核化學(xué)溶解

C: 髓核摘除術(shù)

D: 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)

E: 髓核激光氣化術(shù)

101. 入院后，進(jìn)一步行神經(jīng)系統(tǒng)檢查：趾及足跖屈力減弱，踝反射消失，初步考慮病變部位在

A: 腰4

B: 腰5

C: 骶1

D: 骶2

E: 馬尾神經(jīng)

男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

102. 如果出現(xiàn)頭痛、時(shí)有嘔吐、腦脊液壓力增高、腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是

A: 手術(shù)治療

B: 輸血小板懸液

C: 控制感染

D: 白細(xì)胞去除術(shù)

E: 鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

103. 最可能的診斷是

A: 急性早幼粒細(xì)胞白血病

B: 急性粒細(xì)胞白血病

C: 缺鐵性貧血

D: 急性單核細(xì)胞白血病

E: 急性淋巴細(xì)胞白血病

104. 最適宜的化療方案是:

A: DA方案

B: HA方案

C: HOAP方案

D: VDP方案

E: HSCT方案

男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

105. 對(duì)該患者目前首選的重要治療措施是

A: 輸注濃縮紅細(xì)胞

B: 立即靜注止血藥物

C: 立即靜滴垂體后葉素

D: 冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

E: 快速靜滴平衡鹽溶液

106. 經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍,活動(dòng)出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達(dá)到治療效果，至少應(yīng)切除胃的

A: 30%左右

B: 50%左右

C: 80%左右

D: 40%左右

E: 60%左右

女，38歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。査體：BP 110/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb 95g/L，WBC 2.2×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

107. 最可能的診斷是

A: 肝性腦病

B: 糖尿病酮癥酸中毒

C: 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D: 尿毒癥

E: 腦血管病

108. 對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A: 血?dú)夥治?/p>

B: 腹部CT

C: 腎功能

D: 肝功能

E: 血氨

109. 對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

A: 禁食蛋白質(zhì)

B: 口服乳果糖

C: 靜滴精氨酸

D: 肥皂水灌腸

E: 補(bǔ)充支鏈氨基酸

女，34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進(jìn)食油膩食物和夜間明顯，近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

110. 該患者首選檢査方法是

A: B超

B: CT

C: MRI

D: PTC

E: ERCP

111. 該病最可能的原因是

A: 腫瘤

B: 結(jié)石

C: 蛔蟲

D: 炎性狹窄

E: 先天畸形

112. 若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

A: 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B: 給予有效足量抗生素

C: 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D: 緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

E: 使用多巴胺等藥物維持血壓

男，45歲。右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來(lái)乏力、消瘦，常有低熱，査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊。化驗(yàn)：Hb95g/L。

113. 為明確診斷，最有意義的檢查方法是

A: 直腸指檢

B: 腹部CT

C: X線鋇劑灌腸

D: 纖維結(jié)腸鏡

E: X線氣鋇雙重對(duì)比造影

114. 若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

A: 升結(jié)腸造瘺術(shù)

B: 右半結(jié)腸切除術(shù)

C: 全結(jié)腸切除術(shù)

D: 升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

E: 升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

男性，28歲，上腹部飯后疼痛1年，6小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫最高38.4℃。查體：心率98次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。

115. 該患者最可能的診斷是

A: 急性化膿性腹膜炎

B: 急性胰腺炎

C: 腸梗阻

D: 急性肝炎

E: 克羅恩病

116. 下列治療該患者不宜采用的是

A: 禁食

B: 胃腸減壓

C: 糾正水、電解質(zhì)紊亂

D: 抗生素治療

E: 垂體后葉素

男性，26歲，因食物中毒導(dǎo)致急性胃炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。

117. 該患者病情確診依賴于

A: X線胸片

B: 急診胃鏡

C: 食管pH檢測(cè)

D: CT

E: 食管吞鋇X線檢查

118. 下列治療不宜采用的是

A: 給解痙鎮(zhèn)痛藥物

B: 給予H2受體拮抗劑

C: 給予質(zhì)子泵抑制劑

D: 給予鋁碳酸鎂

E: 給予三腔二囊管

男性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽(yáng)性，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。

119. 擬診應(yīng)考慮

A: 肺栓塞

B: 心功能不全

C: 肺-腎綜合征

D: 腎病綜合征

E: 高血壓腎損害

120. 如做腎穿，最可能的病理類型為

A: 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

B: 系膜毛細(xì)血管性腎炎

C: 系膜增生性腎炎

D: 毛細(xì)血管外增生性腎炎

E: 膜性腎病

男性，50歲，間歇性無(wú)痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有2.5cm×2.0×1.0cm新生物，有蒂。

121. 對(duì)診斷最重要的檢查是

A: 尿常規(guī)

B: 尿脫落細(xì)胞

C: 膀胱鏡

D: IVP

E: CT

122. 確診需要做的是檢查是

A: B超檢查

B: 膀胱活檢

C: CT

D: 骨掃描

E: 膀胱造影

123. 直腸指診，前列腺有一硬結(jié)，血清PSA10.5，為明確診斷應(yīng)采取的檢查方法是

A: MRI

B: CT

C: 經(jīng)直腸B型超聲

D: 前列腺穿刺活組織檢查

E: 放射性核素掃描

男，72歲。尿頻排尿困難，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

124. 最佳的治療方法是

A: 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管

B: 服用5α-還原酶抑制劑

C: 手術(shù)治療

D: 抗感染治療

E: 尿道擴(kuò)張

125. 若患者選擇保守治療，常用的治療方案是

A: 間歇導(dǎo)尿

B: 抗炎治療

C: α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑

D: 花粉制劑

E: 尿道擴(kuò)張

男性，60歲。因幽門梗阻，胃次全切除術(shù)后第4天，術(shù)后排氣2次，但腹脹逐漸加重， 惡心，無(wú)嘔吐，全身性肌無(wú)力，腹脹明顯，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。

126. 該患者最可能的診斷為

A: 術(shù)后感染

B: 低血鉀

C: 吻合口瘺

D: 彌漫性腹膜炎

E: 絞窄性腸梗阻

127. 為了證實(shí)診斷應(yīng)做哪種檢查

A: 腹部B超

B: 腹部穿刺

C: 測(cè)定血鉀

D: 胃腸造影

E: PET

女，29歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示 中等量心包積液;X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多種抗生素治療無(wú)效。

128. 目前治療該病的主要藥物為

A: 非甾體抗炎藥

B: 磷酸氯喹

C: 抗生素

D: 紅霉素

E: 潑尼松

129. 最可能診斷為

A: 腎小球腎炎急性發(fā)作

B: 惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D: 系統(tǒng)性硬化病

E: 骨關(guān)節(jié)炎

女，45歲，近1年來(lái)盜汗，心悸，易怒，食量增加。檢查：突眼，心率110次/分，血 壓126/84mmHg，甲狀腺?gòu)浡阅[大三度，心律齊、無(wú)雜音，舉手顫動(dòng)明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。

130. 若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是

A: 心率在90-100次/分

B: 血T3、T4值均正常

C: 甲狀腺縮小變硬

D: 甲亢癥狀緩解

E: 基礎(chǔ)代謝率低于+20%

131. 該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A: 手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管

B: 雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

C: 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

D: 甲狀腺危象

E: 手術(shù)切口化膿性感染

患者，女，25歲。半個(gè)月來(lái)怕熱、心悸、出汗多，體重下降5kg。查體：血壓 120/65mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率120次/分，心律整。

132. 對(duì)患者首選的治療方案是

A: 口服抗甲狀腺藥物

B: 口服β受體阻滯劑

C: 放射性碘治療

D: 口服碘劑

E: 口服甲狀腺素片

133. 若治療8周原癥狀消失，但甲狀腺腫加重，下一步的治療方法是

A: 繼續(xù)原治療

B: 加服左甲狀腺素

C: 加用另一種抗甲狀腺藥物

D: 加大碘劑用量

E: 手術(shù)治療

女性，34歲，宮外孕大出血，血壓曾下降至60/40mmHg，急診手術(shù)，術(shù)后2天出現(xiàn)少尿，補(bǔ)液2000ml后，尿量無(wú)明顯增加，查體：BP110/80mmHg，貧血貌HCO3-21mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常規(guī)：比重1.015，蛋白(++);血紅蛋白80g/L。

134. 該患者最可能的診斷

A: 慢性腎衰竭

B: 急性腎小管壞死

C: 急性腎間質(zhì)性腎炎

D: 尿路梗阻

E: 腎動(dòng)脈梗阻

135. 該患者最不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果

A: 尿鈉增高

B: 尿滲透壓降低

C: 尿沉渣鏡檢可見少量紅、白細(xì)胞

D: 顆粒管型

E: 血尿素/血肌酐比例升高

136. 下述治療措施中，正確的是

A: 靜脈點(diǎn)滴新鮮全血

B: 靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)氯化鉀

C: 血液透析

D: 靜脈點(diǎn)滴呋塞米

E: 靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉

四、B型題

A.MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC>35%

B.MCV <80fl，MCH 27～34pg，MCHC 32%～35%

C.MCV80-100fl，MCH 27～34pg，MCHC 32%～35%

D.MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%

E.MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC32%～35%

137. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的檢查結(jié)果為

138. 缺鐵性貧血的檢查結(jié)果為

A.為一級(jí)預(yù)防

B.可用于早期胃癌治療，但如果有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可靠程度差

C.輔助手術(shù)治療，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞，提高手術(shù)效果

D.目前唯一的可能根治胃癌的手段

E.可提高患者的免疫力

139. 手術(shù)治療是

140. 內(nèi)鏡下治療

141. 化學(xué)治療

A. 直接蔓延

B. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C. 血行轉(zhuǎn)移

D. 種植轉(zhuǎn)移

E. 呼吸道轉(zhuǎn)移

142. 胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

143. 晚期胃癌轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、胰、骨骼最可能為

144. 女性胃癌患者出現(xiàn)Krukenberg瘤最可能原因?yàn)?/p>

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C泌尿系結(jié)核

D.膀胱結(jié)石

E膀胱腫瘤

145. 老年男性，無(wú)痛性肉眼血尿，有血塊，應(yīng)先考慮

146. 女，突發(fā)膀胱刺激癥狀，血尿，無(wú)發(fā)熱及腰痛，應(yīng)先考慮

A.口服碳酸鈣

B.必需氨基酸療法

C.補(bǔ)充1，25-(OH)2D3

D.促紅細(xì)胞生成素

E.血液透析治療

147. 慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是

148. 尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.復(fù)合型酸堿平衡失常

149. 外科病人最常見的酸堿平衡失調(diào)是

150. 幽門梗阻劇烈嘔吐的病人，呼吸淺、慢、手足搐搦，血清PH7.5，診斷為

答案及解析

1、【答案】B

【解析】1.腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為動(dòng)脈炎。梅毒螺旋體表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導(dǎo)致管腔閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈周圍炎。梅毒動(dòng)脈炎可致動(dòng)脈瘤和腦血栓形成。2.其他選項(xiàng)均不會(huì)引起腦血栓形成。

【答案】D

2、【解析】1.左旋多巴為多巴胺的前體，在黑質(zhì)紋狀體內(nèi)，左旋多巴在多巴脫羧酶作用下脫去羧基生成多巴胺。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)。2.單胺氧化酶、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶為分解多巴胺的酶類。酪氨酸羥化酶可將酪氨酸轉(zhuǎn)化為左旋多巴。膽堿酯酶可將乙酰膽堿分解為乙酸和膽堿。

3、【答案】A

【解析】癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。癥狀性癲癇，也稱繼發(fā)性癲癇，是指由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致癲癇，如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲病、遺傳代謝性疾病、藥物、毒物等。

4、【答案】D

【解析】髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)需肌松弛，必須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位宜早，最初24～48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期，最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢，48～72小時(shí) 后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥增多，影響關(guān)節(jié)功能。

5、【答案】C

【解析】頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。首先脊髓型頸椎病的患者多是先天椎管發(fā)育狹窄或頸椎曲度變直甚至反弓造成得，傳統(tǒng)的枕頜帶牽引不會(huì)起到改善和治療作用，反而會(huì)因?yàn)闋恳昧Σ痪蜖恳较虿粚?duì)加重?fù)p傷。

6、【答案】C

【解析】MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，最早可以發(fā)現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號(hào)是在脂肪細(xì)胞死亡之后(12-48小時(shí))。

7、【答案】C

【解析】急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段 。

8、【答案】B

【解析】在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處有橈神經(jīng)。 在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自內(nèi)上向外下呈螺旋的淺溝，稱橈神經(jīng)溝。 橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈沿此溝經(jīng)過。肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)緣近中點(diǎn)處有開口向上的滋養(yǎng)孔。

9、【答案】D

【解析】早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時(shí)，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。 神經(jīng)源性休克：由于麻醉或損傷和強(qiáng)烈的疼痛抑制交感神經(jīng)縮血管功能，引起一過性的血管擴(kuò)張和血壓下降。

10、【答案】A

【解析】術(shù)前一般禁食時(shí)間為12小時(shí)，4小時(shí)前禁水，以防止麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要時(shí)可行胃腸減壓;對(duì)一般手術(shù)，術(shù)前1天要做肥皂水灌腸，如果是結(jié)腸或直腸手術(shù)要在術(shù)前2～3天開始口服藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

11、【答案】A

【解析】PN感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥，其發(fā)生與置管技術(shù)及護(hù)理有關(guān)，只有嚴(yán)重的感染并發(fā)癥才會(huì)導(dǎo)致感染性休克。

12、【答案】A

【解析】顱內(nèi)出血(含蛛網(wǎng)膜下腔出血)可致劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓及抽搐，是特發(fā)性血小板減少性紫癜致死的主要原因。

13、【答案】E

【解析】口服鐵劑后，5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

14、【答案】C

【解析】急性化膿性腹膜炎的病人即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥和滲出，術(shù)后如無(wú)休克，應(yīng)讓病人采用半臥位，其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛。殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)，因盆腔腹膜吸收力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

15、【答案】B

【解析】腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維。

16、【答案】C

【解析】食道癌起病隱匿，食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時(shí)緩慢或有梗噎感。 進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

17、【答案】D

【解析】上消化道出血，為肝硬化最常見的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和(或)排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

18、【答案】D

【解析】早期傾倒綜合征:由于高滲性食物過快進(jìn)入空腸導(dǎo)致腸道內(nèi)大量分泌細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì)，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出冷汗、面色蒼白、腹瀉等。 早期傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食10～30min后出現(xiàn)的腹部和全身的癥狀，晚期傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食2～4h后反應(yīng)性低血糖的癥狀。

19、【答案】A

【解析】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。

20、【答案】A

【解析】確診常依靠影像學(xué)檢查，B型超聲檢查是首選方法，準(zhǔn)確率達(dá)96%。

21、【答案】D

【解析】食管下括約肌(LES)：在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但在這一區(qū)域有一寬約1～3cm的高壓區(qū)，正常人靜息時(shí)LES壓為10～30mmHg，比胃內(nèi)壓高5～10mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。當(dāng)食物進(jìn)入食管后，刺激食管壁上的機(jī)械感受器，可反射性地引起下括約肌舒張，允許食物進(jìn)入胃內(nèi)。食團(tuán)進(jìn)入胃后，食管下括約肌收縮，恢復(fù)其靜息時(shí)的張力，可防止胃內(nèi)容物反流入食管。

22、【答案】D

【解析】Borrmann分型分四型：Ⅰ型：結(jié)節(jié)型;Ⅱ型：潰瘍局限型;Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型;Ⅳ型：彌漫浸潤(rùn)型。以潰瘍浸潤(rùn)型最為常見。

23、【答案】C

【解析】鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腹腔積液是臨床病因診斷的一個(gè)常見難題，ADA活性測(cè)定，以40U/L為界(有些參考書籍為45U/L)，結(jié)核性均超過此值，惡性者97.9%低于此值，小于35U/L者占93.2%，故一般認(rèn)為胸水ADA大于40U/L提示結(jié)核性，小于35U/L提示惡性或非結(jié)核性。

24、【答案】A

【解析】肛裂多發(fā)生于長(zhǎng)期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時(shí)，常使肛管皮膚裂傷，反復(fù)的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位(12點(diǎn))皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。

25、【答案】C

【解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料，當(dāng)磷脂缺少時(shí)肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能順利地從肝臟中運(yùn)出去，因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。

26、【答案】A

【解析】上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后1～2小時(shí)加重。

27、【答案】D

【解析】結(jié)腸梗阻較易見于左半結(jié)腸癌，由于回盲瓣往往關(guān)閉，故腸內(nèi)容物常能進(jìn)入，而不能逆向溢入小腸，形成閉袢型梗阻，對(duì)于在左側(cè)梗阻者，可先行橫結(jié)腸或近端結(jié)腸造瘺，爭(zhēng)取短期內(nèi)二期切除腫瘤腸。左半結(jié)腸癌并梗阻由于易形成閉袢型，胃腸減壓效果往往不好，加之血供不如小腸豐富，易導(dǎo)致局部腸壁壞死或穿孔，所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況。

28、【答案】A

【解析】直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來(lái)自肛腺。多因糞便損傷所致，引起肛腺膿腫后，上下蔓延或穿過腸壁，引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴(kuò)散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫，其他幾種較此型少見。

29、【答案】B

【解析】肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀如水腫;消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等;出血傾向如牙齦、鼻腔出血;內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育;黃疸。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進(jìn)門體側(cè)支循環(huán)開放及腹水。

30、【答案】E

【解析】尿液從腎盂排出受阻，腎內(nèi)壓力增高，腎盞腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。成人腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時(shí)尿液總量時(shí)，稱為巨大腎積水。

31、【答案】D

【解析】男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折導(dǎo)致休克，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。前尿道損傷多見于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。

32、【答案】A

【解析】成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。

33、【答案】D

【解析】腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染，血栓和栓塞并發(fā)癥，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，其中最常見的是呼吸道感染。

34、【答案】D

【解析】急性膀胱炎臨床表現(xiàn)以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣?、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時(shí)和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。 無(wú)并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，絕大多數(shù)菌株對(duì)多種 抗菌藥物敏感。

35、【答案】D

【解析】選D。急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛(50%)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

36、【答案】E

【解析】下丘腦視上核細(xì)胞主要分泌抗利尿激素，室旁核細(xì)胞主要分泌縮宮素。

37、【答案】E

【解析】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為急性反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎，可被秋水仙堿迅速緩解。

38、【答案】B

【解析】本題A～E均為垂體功能減退癥的病因，但其中最常見的原因?yàn)榇贵w腫瘤。故答案為B。

39、【答案】E

【解析】庫(kù)欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是指各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱，可由于皮質(zhì)增生、腺瘤或腺癌引起。當(dāng)庫(kù)欣綜合征女性患者有顯著的男性化表現(xiàn)時(shí)，最可能的是腎上腺皮質(zhì)腺癌，故選E。

40、【答案】E

【解析】Somogyi(低血糖后高血糖)是指應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病患者劑量不當(dāng)時(shí)，在午夜發(fā)生低血糖后出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)這兩種情況要區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無(wú)低血糖。故選E。

41、【答案】E

【解析】生長(zhǎng)抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物，臨床廣泛使用的是蘭瑞肽和奧曲肽。

42、【答案】E

【解析】風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病，后者如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。

43、【答案】C

【解析】抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體：是診斷SLE的重要抗體，也與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。

44、【答案】D

【解析】闌尾炎手術(shù)為可能污染切口(Ⅱ類切口)，愈合良好無(wú)不良反應(yīng)(甲級(jí)愈合)。

45、【答案】D

【解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷，因此選D。

46、【答案】D

【解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如：食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動(dòng)增加。血T3、T4增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙

47、【答案】E

【解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，常表現(xiàn)為意識(shí)障礙，語(yǔ)言理解無(wú)障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意，眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙 ，不能講話，雙側(cè)面癱，舌咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn)，腦梗死部位應(yīng)定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部(下部)受損后常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等?；坠?jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征、肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征。

48、【答案】E

【解析】TIA一般發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，恢復(fù)完全，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。本例發(fā)作僅鐘，自行蘇醒，醒后無(wú)后遺癥，應(yīng)診斷為TIA。迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，一般不會(huì)在鐘之內(nèi)自行緩解，故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無(wú)導(dǎo)致發(fā)作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌，出冷汗等，進(jìn)食、口服糖水可緩解，故不選。

49、【答案】C

【解析】肱骨外科頸骨折屬于長(zhǎng)骨干骨折，無(wú)移位骨折即用三角巾懸吊即可;外展型、內(nèi)收型骨折均以手法復(fù)位+外固定，若手法復(fù)位失敗再行切開復(fù)位內(nèi)固定，尺骨鷹嘴外展位骨牽引適用于外科頸粉碎性骨折的病例。

50、【答案】A

【解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折的伸直型骨折(Colles骨折)X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，此為伸直型骨折典型畸形體征。

51、【答案】C

【解析】所謂"危險(xiǎn)三角區(qū)"的上唇周圍和鼻部癤,如被擠壓或挑破,感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎

52、【答案】E

【解析】該患者乳腺有溢液，但是未捫及包塊，因此應(yīng)選擇溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。

53、【答案】D

【解析】患者頻繁嘔吐、血壓低、脈壓小，考慮血容量不足，所以應(yīng)首先采取糾正低血容量。

54、【答案】C

【解析】上肢面積為18%，女性足部為6%，總面積為24%;根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，膠體液為24×60×0.5=720ml，電解質(zhì)為24×60×1=1440ml。故答案為C。

55、【答案】C

【解析】患者血紅蛋白低于正常值;血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

56、【答案】E

【解析】由于白血病細(xì)胞大量破壞，特別在化療時(shí)更甚，血清和尿酸濃度增高，積聚在腎小管，引起阻塞而發(fā)生高尿酸血癥腎病，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，做好24小時(shí)持續(xù)靜脈補(bǔ)液。使每小時(shí)尿量>150ml/m2，并保持堿性尿。在化療同時(shí)給予別嘌醇每次100mg，每日三次，抑制尿酸合成。

57、【答案】E

【解析】輸血相關(guān)急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury，TRALI)：對(duì)于輸血前不存在急性肺損傷(acute lung injury，ALI)的患者，如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn)：①急性發(fā)作;②低氧血癥，Pa02/Fi02<300mmHg，或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度<90%，或其他低氧血癥的臨床證據(jù);③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤(rùn);④不存在左心房壓力增高(如循環(huán)超負(fù)荷);⑤ALI的發(fā)生與其他風(fēng)險(xiǎn)因素不存在時(shí)間關(guān)系;⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后<6小時(shí)發(fā)生。

58、【答案】D

【解析】A選項(xiàng)血管壁缺陷是個(gè)全身血管病變，心臟檢查應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤;當(dāng)出現(xiàn)B、C選項(xiàng)的病變時(shí)，皮膚都有出血點(diǎn)和瘀斑;D正確，因?yàn)槟δ苷系K時(shí)，當(dāng)有出血就會(huì)止不住，而皮膚無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑表現(xiàn)。E選項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況，排除E。故選D。

59、【答案】E

【解析】本病的特點(diǎn)為瘤細(xì)胞成分復(fù)雜，伴有各種炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發(fā)生纖維化。R-S細(xì)胞有診斷價(jià)值。

60、【答案】D

【解析】反甲是一種指(趾)甲板畸形，為甲板表面變平，邊緣翹起，指甲變薄、質(zhì)脆易裂，表面粗糙、干脆有條紋，嚴(yán)重者中央凹陷，在甲板上放一兩滴水也不會(huì)流下，好像湯匙一樣，故而又稱為匙狀甲。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病等。

61、【答案】C

【解析】該病人經(jīng)擴(kuò)容治療后，血壓仍很低，脈壓也只有20mmHg，在這種情況下，中心靜脈壓只有5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

62、【答案】A

【解析】結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱、盜汗;②腹痛;③腹部觸診，腹壁柔韌感，一般輕微壓痛;④腹水少量至中量多見，為草綠色滲出液，比重一般超過1.018，蛋白大于25g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5×109/L，以淋巴細(xì)胞為主。故選A。原發(fā)性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見腫瘤原發(fā)灶。

63、【答案】D

【解析】嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免感染。

64、【答案】D

【解析】小腸的腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多，小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹部劇痛。故可考慮小腸破裂。

65、【答案】E

【解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

66、【答案】E

【解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。

67、【答案】B

【解析】患者有胃食管反流病的典型表現(xiàn)，沒有吞咽困難，排除食管癌，首先考慮B診斷。

68、【答案】D

【解析】本病例是一血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進(jìn)，亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。

69、【答案】C

【解析】患者肝內(nèi)腫物，甲胎蛋白明顯升高，高度懷疑是原發(fā)性肝癌，癌腫(>2cm，≤5cm)為小肝癌。小肝癌行局部切除，預(yù)后好，術(shù)后肝衰竭發(fā)生率低。

70、【答案】A

【解析】反復(fù)右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無(wú)黃疸是急性膽囊炎(80%有膽囊結(jié)石)表現(xiàn)。膽囊結(jié)石B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。

71、【答案】E

【解析】本例的特點(diǎn)是病人突發(fā)上腹痛，有局限性腹膜炎體征，血淀粉酶增高，胰頭增大，水腫，膽總管擴(kuò)張等，急性胰腺炎診斷可成立。經(jīng)3天治療后，恢復(fù)正常。病人既往有膽石癥史，所以此次發(fā)病是因?yàn)槟懡Y(jié)石一過性通過膽總管下段時(shí)阻塞了Vater壺腹，造成膽汁逆流入胰管，損傷了胰腺導(dǎo)致胰腺炎。膽總管直徑正常值為<0.8cm，經(jīng)3天治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)已正常。

72、【答案】B

【解析】患者是無(wú)痛性黃疸，而膽管癌的典型癥狀就是無(wú)痛性黃疸，所以該患者最可能的診斷是B選項(xiàng)。

73、【答案】D

【解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。

74、【答案】E

【解析】匹維溴銨是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對(duì)腹痛也有一定療效且不良反應(yīng)少。

75、【答案】C

【解析】急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

76、【答案】A

【解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療。

77、【答案】C

【解析】肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是易自行破潰，或在手術(shù)切開

78、【答案】A

【解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管，誘發(fā)冠心病， 故而冠心病者忌用。

79、【答案】B

【解析】消化性潰瘍?cè)谑中g(shù)選擇上，十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或加引流術(shù)，本例有長(zhǎng)期潰瘍病史5年，現(xiàn)合并有幽門梗阻，考慮瘢痕可能性大，單離斷迷走神經(jīng)不能解決問題，需在離斷迷走神經(jīng)術(shù)基礎(chǔ)上加做胃竇切除術(shù)，故綜合考慮B選項(xiàng)為最佳答案。

80、【答案】B

【解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛與餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解;失水、低鉀低氯性堿中毒;胃型和蠕動(dòng)波;清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。

81、【答案】A

【解析】壓榨性疼痛是冠心病的表現(xiàn)。消化性潰瘍的腹痛表現(xiàn)為與進(jìn)食有關(guān)。DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生(饑餓痛)，突出表現(xiàn)在進(jìn)食后緩解;GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生疼痛，經(jīng)1?2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者(DU患者最多見)疼痛還常在午夜發(fā)生(夜間痛)。上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻?/p>

82、【答案】E

【解析】對(duì)低白蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。

83、【答案】D

【解析】血尿和紅細(xì)胞管型對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項(xiàng)都不完全見于急性腎小球腎炎。

84、【答案】D

【解析】精索鞘膜積液：特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合， 精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。精索鞘膜積液位于睪丸上方，睪丸可捫及。

85、【答案】D

【解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

86、【答案】A

【解析】腎挫傷 損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。

87、【答案】B

【解析】腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時(shí)還可有尿道和陰莖頭部放射痛。

88、【答案】A

【解析】維持期：又稱少尿期。典型的為7～14天，但也可短至幾天，長(zhǎng)至4～6周。腎小球?yàn)V過率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿

89、【答案】A

【解析】此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥。

90、【答案】C

【解析】對(duì)常用降壓藥無(wú)效，繼發(fā)性高血壓，α受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能性最大。

91、【答案】D

【解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、查體及化驗(yàn)考慮為單純性青春期甲狀腺腫，青春期甲狀腺腫的治療方法主要是補(bǔ)充碘劑。

92、【答案】C

【解析】抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)證有：病情輕、中度患者，甲狀腺輕、中度腫大，年齡小于20歲，孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者，手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備，手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。故選C。

93、【答案】C

【解析】急性失水一般都是等滲性脫水。

94、【答案】B

【解析】肢端肥大癥的治療目標(biāo)是消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)和防止復(fù)發(fā)，控制血GH/IGF-1水平，降低并發(fā)癥和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖負(fù)荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍。如能達(dá)到控制目標(biāo)，患者的期望壽命和生存概率與正常人相近。 手術(shù)治療目前仍是首選的治療手段，藥物治療及放射治療是手術(shù)治療的輔助或補(bǔ)充。

95、【答案】E

【解析】患者處于類風(fēng)濕活動(dòng)期，不宜手術(shù)。

96、【答案】D

【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有如下表現(xiàn)：①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口輕度潰瘍;⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細(xì)胞管型;⑦癲癇發(fā)作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減小;⑩抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體或狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性;熒光抗核抗體陽(yáng)性。以上符合4項(xiàng)即可診斷。

男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

97、【答案】C

【解析】CT檢査可以動(dòng)態(tài)觀察胰腺本身的形態(tài)學(xué)改變及胰腺周圍的病變范圍，對(duì)胰腺炎的診斷有肯定的價(jià)值。

98、【答案】E

【解析】胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染及雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化可考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則為壞死組織清除加充分引流。

男性，32歲，訴勞動(dòng)中腰部扭傷3天，腰部疼痛，活動(dòng)受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：腰椎間隙棘突壓痛陽(yáng)性，右直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

99、【答案】A

【解析】本例考慮腰椎間盤突出可能性大，受限腰痛是其最先出現(xiàn)的癥狀，壓痛的特點(diǎn)是在病變間隙的棘突間有壓痛，且腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性率90%。

100、【答案】C

【解析】固定知識(shí)點(diǎn)：對(duì)已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓應(yīng)考慮行髓核摘除術(shù)。A皮質(zhì)激素硬膜外注射，僅是使用長(zhǎng)效抗炎劑減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連的作用。B.能緩解腰椎間盤內(nèi)的壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的，并不是治本的方法。D.經(jīng)皮髓核切吸主要適用于膨出或輕度突出型患者，E與D適用癥相同。

101、【答案】C

【解析】腰椎間盤突出有感覺異常及肌力下降的表現(xiàn)，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，導(dǎo)致的感覺異常為：趾及足跖屈力減弱的表現(xiàn);反射異常為：踝反射減弱或消失，故選C。 3分編輯小題分?jǐn)?shù) 男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

102、【答案】E

【解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病應(yīng)鞘內(nèi)注射MTX。

103、【答案】E

【解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞。

104、【答案】D

【解析】ALL化療方案：成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

105、【答案】E

【解析】對(duì)于消化道大出血引起失血性休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時(shí)代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。

106、【答案】E

【解析】胃大部切除術(shù)切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4。所以答案E最為接近。

107、【答案】A

【解析】

108、【答案】E

【解析】肝硬化慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多伴有血氨升高。

109、【答案】D

【解析】肝性腦病時(shí)可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收?？诜楣强山档湍c道pH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

110、【答案】A

【解析】B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。

111、【答案】B

【解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，

112、【答案】D

【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀;治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

113、【答案】D

【解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主;左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。

114、【答案】B

【解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。

115、【答案】A

【解析】該患者臨床表現(xiàn)及體征都符合腹膜炎的診斷，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部B超未見肝膽胰脾異常，只看到液體，排除胰腺炎、肝炎等。

116、【答案】E

【解析】垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血?？s宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。急性化膿性腹膜炎不宜采用垂體后葉素。

117、【答案】B

【解析】

118、【答案】E

【解析】急性胃炎可以根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷;確診則有賴于急診胃鏡;三腔二囊管用于胃出血的治療，急性胃炎一般不采用。

119、【答案】D

【解析】

120、【答案】E

【解析】該患者表現(xiàn)為腎病綜合征(高蛋白尿+低蛋白血癥+高血脂+間斷水腫+腹水)伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。在膜性腎病患者中可高達(dá)50%，其他病理類型，其發(fā)生率為5%～16%，故考慮E可能性大。

121、【答案】C

【解析】

122、【答案】B

【解析】膀胱鏡檢查安全、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，而且在檢查的同時(shí)可以做活檢。膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)(乳頭狀的或廣基的)、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時(shí)可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷。

123、【答案】D

【解析】患者前列腺有硬結(jié)，考慮是轉(zhuǎn)移，可以活檢明確診斷。 2分編輯小題分?jǐn)?shù) 男，72歲。尿頻排尿困難，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

124、【答案】C

【解析】手術(shù)治療 (1)適應(yīng)證：①藥物治療無(wú)效，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;②有急性尿潴留史;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。 (2)手術(shù)方法：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑，手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

125、【答案】C

【解析】藥物治療 適用于尿路梗阻癥狀較輕者。 (1)α受體阻滯劑：由于α1受體分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中，阻滯α1受體能有效的降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力，減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常見的副作用有頭暈、鼻塞、直立性低血壓。 (2)5α還原酶抑制劑：在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺縮小。一般在服用3個(gè)月之后有效，需長(zhǎng)期服藥。常用藥物有保列治和愛普列特。

126、【答案】B

【解析】低鉀血癥具有特異的心電圖表現(xiàn)：低T波、Q-T間期延長(zhǎng)和U波，同時(shí)有全身性肌無(wú)力。

127、【答案】C

【解析】測(cè)定血鉀能夠明確診斷。

128、【答案】E

【解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。

129、【答案】C

【解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性。類風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性有關(guān)節(jié)骨破壞。 SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇，侵犯肺臟時(shí)可有胸腔積液，對(duì)于心血管導(dǎo)致心包炎常見，血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動(dòng)期期Hb、WBC、PLT減少，另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。

130、【答案】A

【解析】甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，用丙基硫氧嘧啶和碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，BCDE已達(dá)要求，心率90-100次/分，尚未達(dá)到要求，應(yīng)在90次/分以下。

131、【答案】A

【解析】手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理，剪開縫線，敞開傷口，清除血腫。 2分編輯小題分?jǐn)?shù) 患者，女，25歲。半個(gè)月來(lái)怕熱、心悸、出汗多，體重下降5kg。查體：血壓 120/65mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率120次/分，心律整。

132、【答案】A

【解析】患者怕熱、心悸、出汗多，體重下降，甲狀腺?gòu)浡阅[大，心率增快，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢?；颊邽榕嗄?，癥狀不重，甲狀腺輕度腫大，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療答案選A。

133、【答案】B

【解析】抗甲狀腺藥物治療開始發(fā)揮作用多在4周以上。若治療8周后癥狀消失，但甲狀腺腫加重，可加用左甲狀腺素片，負(fù)反饋抑制TSH的釋放，抑制甲狀腺的自身免疫過程，可取得很好的療效，答案為B。

134、【答案】B

【解析】由腎小管損傷引起的ARF稱為急性腎小管壞死(ATN)，其主要病因是缺血和中毒。導(dǎo)致腎臟低灌注原因包括血管內(nèi)容量下降、血管阻力改變和心排出量減少。 (1)血管內(nèi)容量下降的原因：出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿等。 (2)全身血管阻力的情況：敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉、減輕心臟后負(fù)荷藥物的使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體抗炎藥、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素等均能引起。腎小球?yàn)V過功能下降。 (3)心排出量不足導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包壓塞等引起腎臟血液灌注下降。

135、【答案】E

136、【答案】D

【解析】少尿期的治療 (1)預(yù)防及治療基礎(chǔ)?。簯?yīng)糾正全身血流動(dòng)力學(xué)障礙，避免應(yīng)用各種外源性或內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)。小劑量多巴胺可提高腎血流量，可試用袢利尿劑。 (2)營(yíng)養(yǎng)療法：每日熱量30～45kcal，蛋白質(zhì)0.6～1.2g/kg。 (3)限制水鈉攝入，量出為入。 (4)糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、水中毒、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥。 (5)糾正代謝性酸中毒。 (6)控制心力衰竭。 (7)治療貧血和出血。 (8)預(yù)防和治療感染。 (9)透析療法：出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療：①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高 ≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。⑤無(wú)尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

137、【答案】E

【解析】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)MCV增大，MCH升高，而MCHC正常。

138、【答案】D

【解析】缺鐵性貧血時(shí)MCV、MCH、MCHC值均降低。

139、【答案】D

140、【答案】B

141、【答案】C

【解析】外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術(shù)。只要患者條件許可又無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均行根治性手術(shù); 近年已開展胃癌的微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡胃癌根治手術(shù)和鏡下切除小于1cm的非潰瘍凹陷型和直徑小于2cm的隆起型黏膜癌。可用于早期胃癌治療，但如果有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可靠程度差; 下列情況者應(yīng)行輔助化療:①病理組織分化差;②癌灶面積大于5cm2;③進(jìn)展期胃癌無(wú)論淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移者;④多發(fā)癌灶;⑤周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移;⑥年齡低于40歲。化療是輔助手術(shù)治療，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞，提高手術(shù)效果。

142、【答案】B

143、【答案】C

144、【答案】D

【解析】胃癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期，常見的轉(zhuǎn)移器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝臟轉(zhuǎn)移為多。krukenberg瘤(即庫(kù)肯勃瘤)惡性程度高，是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤)，特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí)，經(jīng)過種植性轉(zhuǎn)移這種擴(kuò)散方式，種植于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性粘液癌。

145、【答案】E

【解析】急性膀胱炎，以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣薄⒛蝾l、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時(shí)和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。膀胱腫瘤發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。

146、【答案】A

147、【答案】D

【解析】腎性貧血患者EPO水平較低，在進(jìn)行治療過程中，往往通過注射EPO來(lái)提高體內(nèi)EPO水平進(jìn)行治療，從而幫助病人增加紅細(xì)胞數(shù)量，此時(shí)EPO水平有所上升。

148、【答案】E

【解析】急診透析可用于：藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)。

149、【答案】A

150、【答案】B

【解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰竭等均易引起機(jī)體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過多、酸性藥物排出的障礙或攝入過多，致使血漿PH降低，碳酸氫根減少，出現(xiàn)代謝性酸中毒。 幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血PH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺，變慢，在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低，出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。

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