2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題（2）

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A1型題 以下每一考題以下有A、B、C、D、E 5個備選答案，請從中選一個最佳答案，并在答題卡將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。

第1題：

關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述，不正確的是

A.感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因

B.吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素

C.急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌

D.慢支是感染性和非感染性多種因素長期綜合作用所致

E.多種抗原引起的過敏反應(yīng)、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因

參考答案：B

【解析】教材中描述到：吸煙與感染因素是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

第2題：

阻塞性肺氣腫的治療目的是

A.控制感染

B.改善呼吸功能

C.止咳平喘

D.使桶狀胸消失

E.防止發(fā)生肺心病

參考答案：B

【解析】阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

第3題：

下列各項肺功檢查結(jié)果，哪項與阻塞性肺氣腫不符合

A.MVV低于預(yù)計值的80%

B.RV/TLC>40%

C.FEV1/FVC<60%

D.肺泡氮濃度>2.5%

E.流速-容量曲線大致正常

參考答案：E

【解析】

慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線(MEFV)在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。

第4題：

阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是

A.胸部x線顯示肺動脈段略突出

B.心電圖顯示電軸右偏

C.心界縮小

D.動脈血CO2分壓升高

E.最大通氣量降低

參考答案：E

【解析】

慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

第5題：

反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是

A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

參考答案：C

【解析】教材中描述到:炎癥導(dǎo)致氣管的損作-修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生,進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)重塑,膠原含量增加及瘢痕形成,這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一。

第6題：

全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是

A.擴(kuò)張部位在1、2、3級呼吸性細(xì)支氣管

B.擴(kuò)張的部位在所有呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端氣腔

C.擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

D.擴(kuò)張部位在肺泡囊及肺泡

E.擴(kuò)張部位僅限于肺泡

參考答案：C

【解析】教材中描述到:全小葉型是呼吸性細(xì)支氣管狹窄,引起所屬終末肺組織,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張,其特點是氣腫囊腔較小,遍布于肺小葉內(nèi).

第7題：

小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是

A.呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常

B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張

C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

D.肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張

E.呼吸性細(xì)支氣管破壞，肺泡破裂

參考答案：A

【解析】小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊擴(kuò)張。其特點是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。

第8題：

慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的

A.α1抗胰蛋白酶減少

B.腺苷酸環(huán)化酶增多

C.真性膽堿酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶減少

E.蛋白分解酶減少

參考答案：A

【解析】此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少

第9題：

阻塞性肺氣腫的病理分型是

A.小葉中央型、全小葉型、周圍型

B.彌漫型、局限型、混合型

C.間質(zhì)型、代償型、局灶型

D.小葉中央型、全小葉型、混合型

E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型

參考答案：D

【解析】教材中描述到：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。

第10題：

慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑?/p>

A.應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈

B.急性感染控制后，及時停藥

C.長期用藥易致二重感染和細(xì)菌耐藥

D.遷延期患者應(yīng)堅持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制

E.抗生素可用做氣霧療法，加強局部消炎作用

參考答案：A

【解析】選項A應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應(yīng)用的。

第11題：

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是

A.止咳祛痰

B.控制感染

C.解痙平喘

D.菌苗注射

E.吸氧補液

參考答案：B

【解析】教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳,伴發(fā)喘息時,加用解痙平喘藥物。

第12題：

診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是

A.病史和癥狀

B.陽性體征

C.胸部x線檢查

D.心電圖改變

E.肺功能檢查

參考答案：A

【解析】慢支的診斷依據(jù)

[分析]根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據(jù)。

第13題：

慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是

A.兩肺紋理粗、紊亂

B.無特殊征象

C.肺透過度增加

D.膈肌下降

E.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬

參考答案：B

【解析】慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點是可逆性較小。故此題答案為B。

第14題：

慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A.FEV1↓

B.MVV ↓

C.MMFR ↓

D.小氣道功能異常

E.RV ↑

參考答案：D

【解析】慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。

第15題：

慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是

A.MVV↓(<預(yù)計值80%)

B.流速一容量曲線降低(MEFV ↓)

C.FEV1/FVC%<70%

D.RV/TLC明顯↑

E.PEF明顯↓

參考答案：B

【解析】慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量-容量曲線在50%,75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

第16題：

慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為

A.中性粒細(xì)胞增多

B.嗜酸粒性細(xì)胞增多

C.咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多

D.高熱不退

E.大咯血

參考答案：C

【解析】

慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣急。急性發(fā)作期的定義為1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn);或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項明顯加劇，或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。故本題選C

第17題：

與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.理化因素

D.氣候異常

E.過敏因素

參考答案：A

【解析】“慢性阻塞性肺疾病”知識點進(jìn)行考核

第18題：

與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的病原體為

A.流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈 球菌、葡萄球菌

B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

C.肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

D.肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌

E.金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌

參考答案：B

【解析】教材描述到：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。

第19題：

慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化

B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C.具有氣流阻塞特征的慢支和，(或)肺氣腫

D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎

E.所有慢支，哮喘和肺氣腫

參考答案：C

【解析】

第20題：

以下哪一項肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義

A.RV/TLC>40%，MVV<預(yù)計值80%，F(xiàn)EVl>正常60%

B.RV/TLC>40%，MVV>預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1<正常60%

C.RV/TLC>40%，F(xiàn)EV1<預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC<正常70%

D.RV/TLC<40%，MVV<預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1>正常60%

E.RV/TLC<40%，MVV<預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1<正常60%

參考答案：C

【解析】呼吸功能異常有：MVC小于預(yù)計值的80%;FE.V1.0/FVC.之比值<60%;RV增加，RV/TLC的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。

第21題：

下列哪項不是慢支并發(fā)肺氣腫的×線表現(xiàn)

A.早期可無異常

B.兩肺紋理增粗紊亂

C.兩肺多發(fā)性空洞

D.兩肺透亮度增加

E.橫膈低平

參考答案：C

【解析】

慢支肺氣腫不會出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。

肺氣腫時X線檢查

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直;而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。

第22題：

慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是

A.缺氧

B.CO2潴留

C.同時出現(xiàn)缺氧和 CO2潴留

D.呼吸性酸中毒

E.呼酸+代酸

參考答案：A

【解析】阻塞性肺氣腫患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。所以慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理改變是缺氧。

第23題：

在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是

A.細(xì)支氣管腔不全阻塞

B.肺泡殘氣增多

C.肺泡壁彈性減弱或破壞

D.二氧化碳分壓增高

E.血液pH值相應(yīng)性改變

參考答案：A

【解析】

第24題：

在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為

A.全小葉型

B.小葉中央型

C.混合型

D.旁間隔型

E.間質(zhì)型

參考答案：B

【解析】肺氣腫按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。其中以小葉中央型為多見。小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管因炎癥而致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。全小葉型是呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。有時兩型同時存在一個肺內(nèi)稱混合型肺氣腫。多在小葉中央型基礎(chǔ)上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。

第25題：

阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性支氣管炎

D.重癥肺結(jié)核

E.塵肺

參考答案：C

【解析】

第26題：

慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是

A.慢性肺心病

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺氣腫

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.肺功能衰竭

參考答案：C

【解析】

第27題：

對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

參考答案：E

【解析】可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

第28題：

下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點

A.多為白色粘痰

B.可為漿液泡沫痰

C.偶有痰中帶血

D.夜間痰量較多

E.急性發(fā)作期常為粘液膿痰

參考答案：D

【解析】咳痰一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

第29題：

慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是

A.交感神經(jīng)功能低下

B.β受體功能亢進(jìn)

C.僅受體功能亢進(jìn)

D.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

E.M受體功能亢進(jìn)

參考答案：D

【解析】機(jī)體內(nèi)在因素

①過敏因素：伴有喘息癥狀的慢支患者常有過敏史，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，在患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高。過敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。

②自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

③年齡因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，慢支的發(fā)病增加。

④營養(yǎng)因素：維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響，易罹患慢支。

⑤遺傳因素：也可能是慢支的易患因素，但具體影響及其機(jī)制尚待研究。

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