2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題（15）

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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試報名正在進行中，提醒考生朋友們按時完成報名及繳費工作。報名工作完成后還是要盡快投入到緊張的復習當中，爭取把握住這次機會，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試！

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以下內容為環(huán)球網校整理的二試模擬試題，希望考生能抽時間練習！

1.患者，男，36歲，乏力1月余，體檢無明顯陽性體征。HBSAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)，血AFP583ng/ml，40天后血AFP1920ng/ml，腹部B超提示：脂肪肝，最可能的診斷為：( E )

A.脂肪肝

B.慢性活動性乙型肝炎

C.自身免疫性肝炎

D.乙肝后肝硬化

E.原發(fā)性肝癌

2.患者，男，63歲，右上腹痛伴腹脹半個月。既往：20年前因胃穿孔行胃大部切除術，術中輸血。體檢：無肝掌和蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，肝右肋下3cm，質硬，脾左肋下4cm，移動性濁音(+)。血AFP38750ng/ml，血HCVAb(+)、HBSAg(-)?？赡艿脑\斷為：( A )

A.原發(fā)性肝癌

B.丙型肝炎、肝硬化

C.門脈高壓癥

D.丙型肝炎

E.轉移性肝癌

3.患者，男，46歲，肝硬化8年，發(fā)熱1周，神志不清2小時。體檢：慢性肝病面容，頸軟，球結膜水腫，雙肺少許濕性啰音，心律齊，腹膨隆，移動性濁音(+)，雙下肢水腫。病理征(±)。下列說法哪項不正確：( E )

A.加強抗感染治療

B.要盡早排除神經系統(tǒng)疾病

C.急查血氨和肝腎功能、血糖、血氣分析

D.必要時行頭部CT檢查

E.使用大劑量利尿劑

4.患者，女，52歲，嘔血4小時，神志恍惚1小時。既往：乙肝病史12年。體檢：BP91/54mmHg消瘦，中度貧血貌，頸軟，無肝掌和蜘蛛痣。腹膨隆，肝肋下未觸及，脾左肋下4cm，質地硬，移動性濁音(+)，未引出病理征。最可能的診斷是：( C )

A.失血性休克

B.腦血管意外

C.肝硬化并上消化道出血、肝性腦病

D.顱內感染

E.低血糖昏迷

5.患者，男，40歲，慢性乙型肝炎12年，肝硬化病史5年，突發(fā)神志不清半天。既往：1年前行脾切除術。體檢：前胸和上肢見數枚蜘蛛痣，皮膚鞏膜黃染，頸軟，腹膨隆，移動性濁音(+)。血氨178μmol/L。血氣分析：pH7.49，HCO3-32mmol/L，BE8，血K+2.98mmol/L，下列處理哪項正確：( D )

A.鼻飼牛奶

B.躁狂時可使用安定鎮(zhèn)靜

C.使用谷氨酸鉀降低血氨

D.乳果糖灌腸

E.大量放腹水

6.肝硬化患者發(fā)生上消化道出血和肝性昏迷，下列哪項處理不正確?( B )

A.用醋酸溶液灌腸

B.肥皂水灌腸

C.33.3%乳果糖灌腸

D.生理鹽水灌腸

E.口服或鼻飼25%硫酸鎂

7.患者，男，56歲，因“飲酒后左上腹部及腰背部疼痛伴惡心、嘔吐1天”入院，于外院予以“奧美拉唑20mg每日一次，達喜1.0每日三次，654-210mg肌內注射”治療后癥狀無好轉來我院，體格檢查發(fā)現全腹膨隆，左上腹部有明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，門診查血常規(guī)：WBC19.5×109/L，N90%，血淀粉酶800U/L，心電圖檢查未見異常。本患者最可能的診斷是：( A )

A.急性胰腺炎

B.膽囊結石

C.消化性潰瘍

D.腎結石

E.腸梗阻

8.患者，男，72歲，左上腹脹痛半天，進行性加劇伴嘔吐3小時入院。患者起病前曾有大量飲酒史，其后出現左上腹脹痛，呈持續(xù)性，伴進行性加劇，嘔吐膽汁樣液體，自覺伴有胸悶、呼吸困難。體檢：BP92/60mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次/分，呼吸28次/分，腹軟，左上腹壓痛，反跳痛(+)。肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音2次/分，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC14.5×109/L，N89%;血生化：ALT37U/L，AST17U/L，T-BIL44.3μmol/L，D-BIL23.9μmol/L，GLU14.4mmol/L，血淀粉酶1280U/L;心電圖竇性心動過速。為明確診斷，下一步需進行的輔助檢查最有價值的是：( C )

A.上腹部彩超

B.腹部站立位平片

C.上腹部CT檢查(平掃+增強)

D.胃鏡檢查

E.MRCP檢查

9.男性，40歲，胃潰瘍患者，24小時內嘔咖啡渣100ml，并解柏油樣稀便1500ml，面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg，Hb55g/L。最佳處理為：( C )

A.輸葡萄糖氯化鈉液

B.輸低分子右旋糖酐

C.立即輸血及輸液

D.急診手術

E.升壓藥

10.患者，男性，40歲，因“嘔血伴黑便半天”入院?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因出現嘔暗紅色血液200ml，伴黑便，為黑色稀便，量較多，患者自覺頭昏、乏力、出冷汗，患者自覺頭昏、乏力、心慌等癥狀明顯加重，為進一步明確診斷及治療而轉入我院。體格檢查：T：36.7℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：105/66mmHg，神志清楚，重度貧血貌，全身皮膚黏膜黃疸，頸部可見數枚蜘蛛痣，肝掌(+)，淺表淋巴結未及腫大，腹部明顯膨隆，均有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1.5cm，質地中等，腸鳴音活躍，移動性濁音(+)。此患者的診斷是：( A )

A.肝硬化并食管-胃底靜脈曲張破裂出血

B.食管賁門黏膜撕裂綜合征

C.消化性潰瘍

D.急性胃黏膜病變

E.胃癌

11.以下毒物中致急性癱瘓性毒物是：( A )

A.氯化鋇

B.硫酸鋇

C.異煙肼

D.氟乙酰胺

E.苯胺

12.忌用2%碳酸氫鈉溶液洗胃的是：( B )

A.對硫磷

B.敵百蟲

C.DDV

D.樂果

E.4049

13.忌用1:5000高猛酸鉀溶液洗胃的是：( A )

A.對硫磷

B.敵百蟲

C.DDV

D.樂果

E.4049

14.氯化鋇、碳酸鋇中毒時，有條件時洗胃液應選用：( C )

A.液體石蠟

B.0.3%氧化鎂

C.2%～5%硫酸鈉

D.10%活性炭懸浮液

E.5%～10%硫代硫酸鈉

15.急性中毒時，血液透析的首選指征是：( D )

A.短效巴比妥類中毒

B.導眠能中毒

C.有機磷殺蟲劑中毒

D.氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒

E.殺蟲脒中毒

16.急性中毒時，關于血液灌流治療的描述，不正確的是：( E )

A.能吸附脂溶性或與蛋白質結合的化學物

B.清除血液中巴比妥類

C.清除百草枯

D.用于血液中毒物濃度明顯增高者

E.對血液的正常成分無影響

17.中度有機磷中毒，其全血膽堿酯酶活力值為：( B )

A.正常人的70%～50%

B.正常人的50%～30%

C.<正常人的30%

D.正常人的60%～40%

E.正常人的20%～40%

18.碘解磷定和氯磷定對以下哪種中毒療效差：( E )

A.內吸磷

B.對硫磷

C.甲胺磷

D.甲拌磷

E.DDV

19.有機磷殺蟲劑中毒所致的肺水腫，搶救的首選藥物為：( B )

A.呼吸興奮劑

B.阿托品

C.糖皮質激素

D.強心苷

E.解磷定

20.有機磷殺蟲劑中毒治療中，氯磷定的作用是：( A )

A.恢復膽堿酯酶活性。解除煙堿樣毒作用

B.阻斷乙酰膽堿的作用，解除毒蕈堿樣癥狀

C.與有機磷結合直接排出

D.將有機磷氧化還原成無毒物質

E.直接增加膽堿酯酶活力

21.在有機磷殺蟲劑中毒診斷中，有確診意義的是：( D )

A.有機磷殺蟲劑接觸史

B.呼出氣有蒜味

C.有毒蕈堿和煙堿樣癥狀

D.全血膽堿酯酶活力降低

E.阿托品治療有效

22.在有機磷中毒的治療中，最重要的是：( C )

A.早期復能劑的應用

B.阿托品治療

C.早期阿托品與復能劑合用

D.早期血漿置換

E.維持心肺功能

23.中度有機磷中毒首次用藥劑量(mg/人)正確的是：( B )

A.長托寧1～2，氯磷定0～1000

B.長托寧2～4，氯磷定1000～1500

C.長托寧4～6，氯磷定1500～2500

D.長托寧1～2，氯磷定500～1000

E.長托寧2～3，氯磷定1000～1500

24.CO急性中毒皮膚黏膜的改變?yōu)椋? D )

A.瘀點、瘀斑

B.發(fā)紺

C.黃疸

D.櫻桃紅色

E.皮疹

25.重度CO中毒時，COHb濃度可高于：( D )

A.10%～20%

B.20%～40%

C.30%～40%

D.50%以上

E.60%以上

26.CO中毒的主要機制是：( B )

A.與含二價鐵的肌球蛋白結合，損害線粒體功能

B.與紅細胞的Hb結合，引起組織缺氧

C.抑制細胞色素氧化酶的活性

D.產生高鐵血紅蛋白

E.影響呼吸鏈的電子傳遞

27.CO中毒時首要的治療措施是：( A )

A.氧氣療法，迅速糾正缺氧

B.防止腦水腫

C.促進腦細胞代謝

D.冬眠療法

E.防治感染

28.患者，女，22歲吸食毒品過量來診。體檢：昏迷，血壓測不出，面色發(fā)紺，呼吸2～4次/分，針尖樣瞳孔，心律不齊，護士無法建立靜脈通道。請問最初的急診處理措施為：( E )

A.立即氣管插管，呼吸機輔助通氣

B.呼吸興奮劑洛貝林、可拉明各一支肌內注射

C.CVP穿刺，建立靜脈通路后納洛酮0.8mg靜脈推注

D.立即胸外心臟按壓，氣管插管

E.納洛酮0.8mg肌內注射，10～20分鐘重復，根據病人反應確定是否采取 其他措施

29.患者：男，20歲，既往健康。在使用自來水過程中出現意識障礙，發(fā)現后立即搶救，復蘇后患者出現缺氧性腦病，其中毒原因最大可能是：( B )

A.溶解于水的毒物中毒

B.由于煤氣泄漏造成的CO中毒

C.心源性卒中

D.腦梗死

E.心源性猝死

30.患者，女，40歲，口服DDV100ml后出現膽堿能危象入院，經復能劑、阿托品解毒治療后癥狀明顯緩解。隨即行血液灌流治療同時減阿托品劑量，數小時后患者再次出現呼吸困難，心跳減慢，昏迷。關于血液灌流后抗膽堿能藥物的使用正確的是：( D )

A.應減少阿托品或長托寧的用量

B.維持阿托品或長托寧的用量

C.增加阿托品或長托寧的用量

D.根據病情增加或維持阿托品或長托寧的用量

E.維持或減少阿托品或長托寧的用量

31.患者，男，40歲，口服DDV100ml后出現典型膽堿能危象表現，在當地醫(yī)院經洗胃、復能劑、阿托品治療后癥狀緩解、躁動而快速減量，第三天患者再次出現膽堿能危象，呼吸心跳停止，經復蘇成功后轉入同濟醫(yī)院，最主要的原因是什么?( A )

A.阿托品減量過快

B.洗胃不徹底

C.中間綜合征

D.遲發(fā)性神經病變

E.中毒性心肌炎

32.患者，女，42歲，口服馬拉硫磷20ml后出現口吐白沫、呼吸困難入院，經洗胃、復能劑及阿托品治療后癥狀緩解，但24小時后再次出現呼吸困難。體檢：昏迷，呼吸困難，皮膚濕冷，針尖樣瞳孔，Bp112/65mmHg，HR40～50次/分，雙肺濕啰音。急診處理正確的是：( A )

A.立即解毒治療(復能劑+抗膽堿能藥物)，重復洗胃，必要時氣管插管

B.立即氣管插管機械通氣治療，然后給予解毒劑治療

C.立即給予呼吸興奮劑+解毒治療

D.立即解毒治療后行血液灌流

E.立即氣管插管機械通氣，強心、利尿治療

33.患者，女，急性有機磷殺蟲劑中毒，經反復洗胃、解毒、呼吸機治療一周，患者癥狀緩解，ChE達2500U，痰不多，經常規(guī)自主呼吸試驗后順利拔管。拔管后3小時后患者意識模糊、呼吸淺速，其原因最大可能是：( B )

A.AOPP中毒反跳

B.呼吸肌無力，CO2潴留

C.遲發(fā)性神經病

D.AOPP中毒性腦損害

E.喉頭水腫

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