2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試考前沖刺模擬練習(xí)題（第八套）

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一、A1

1、泌乳素瘤治療正確的是

A、手術(shù)經(jīng)額部切除術(shù)

B、手術(shù)是經(jīng)鼻—蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)

C、不能用放療

D、以膽堿酯酶藥物為首選

E、手術(shù)治療后不再?gòu)?fù)發(fā)

2、高泌乳素血癥的藥物治療首選

A、賽庚啶

B、溴隱亭

C、奧曲肽

D、酮康唑

E、黃體酮

3、垂體泌乳素腺瘤婦女的高泌乳素血癥長(zhǎng)期不予治療可發(fā)生

A、高血壓

B、低鉀血癥

C、骨質(zhì)疏松癥

D、低蛋白血癥

E、甲狀腺功能減退

4、在功能性垂體瘤中，最常見的是

A、生長(zhǎng)激素瘤

B、生長(zhǎng)激素泌乳素混合瘤

C、泌乳素瘤

D、促甲狀腺素瘤

E、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤

5、疑為垂體腺瘤時(shí)，定位診斷首選

A、腦電圖

B、CT

C、MRI

D、放射性核素掃描

E、腦血管造影

6、垂體分泌哪種激素

A、生長(zhǎng)素

B、促甲狀腺激素

C、雄性激素

D、雌性激素

E、甲狀旁腺激素

7、垂體門脈系統(tǒng)損傷時(shí)，哪種激素可不減少或升高

A、促性腺激素

B、促甲狀腺素

C、泌乳素

D、促腎上腺皮質(zhì)激素

E、抗利尿激素

8、關(guān)于腺垂體功能減退癥的說法正確的是

A、出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表示病情較重

B、首選甲狀腺激素治療

C、病因?qū)W檢查是為了了解垂體靶腺激素水平

D、腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長(zhǎng)激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為高血糖

E、腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野擴(kuò)大

9、腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A、無乳

B、性功能減退

C、怕冷便秘

D、毛發(fā)稀少

E、食欲減退

10、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏

A、PRL及LH

B、PRL及TSH

C、PRL及ACTH

D、GH及TSH

E、GH及ACTH

11、腺垂體功能減退癥最常見原因是

A、希恩(Sheehan)綜合征

B、各種垂體腫瘤

C、原發(fā)性空蝶鞍癥

D、糖尿病血管病變

E、顱內(nèi)感染后遺癥

12、嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏ACTH與下列哪項(xiàng)激素

A、PRL

B、TSH

C、LH

D、TSH

E、GH

13、生長(zhǎng)激素瘤多發(fā)生于

A、下丘腦

B、垂體前葉

C、垂體后葉

D、腦膜

E、腦室

二、A2

1、女，28歲，婚后4年未孕。月經(jīng)初潮12歲，5年前起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，近2年閉經(jīng)，體重增加8kg。查體:BP 120/80mmHg，BMI 26。雙乳有觸發(fā)泌乳。最可能的診斷是

A、垂體泌乳素瘤

B、卵巢功能早衰

C、希恩綜合征

D、腺垂體功能減退癥

E、多囊卵巢綜合征

2、女，35歲。閉經(jīng)2年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房觸之溢乳。首選檢測(cè)的指標(biāo)是

A、FSH

B、TSH

C、GH

D、ACTH

E、PRL

3、女，38歲，10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A、腺垂體功能減退癥

B、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C、神經(jīng)性厭食癥

D、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

E、卵巢功能早衰癥

三、A3/A4

1、女性，28歲，向心性肥胖，多血質(zhì)外觀，皮膚紫紋，CT示雙側(cè)腎上腺增生，垂體CT正常，行一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)3/4切除，術(shù)后2年病人皮膚色素逐漸加深，垂體CT見22mm腺瘤。

<1> 、此時(shí)最合適的診斷為

A、庫欣病復(fù)發(fā)

B、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下

C、垂體ACTH分泌大腺瘤

D、Nelson綜合征

E、垂體ACTH分泌微腺瘤

<2> 、根據(jù)癥狀，最不可能出現(xiàn)下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果

A、ACTH明顯升高

B、血N-POMC明顯升高

C、血β-促脂素明顯升高

D、血皮質(zhì)醇升高

E、血糖下降

<3> 、下述哪種治療方案是合適的

A、酮康唑治療

B、強(qiáng)的松或地塞米松替代治療

C、立即行垂體手術(shù)

D、立即行垂體放療

E、腎上腺再次手術(shù)

2、14歲，男性患者，因近5～6年身材過長(zhǎng)，近2年頭痛，視力下降伴多飲，乏力就診，查：身高194cm，血糖(FBG)10.1mmol/L，蝶鞍矢狀位CT示垂體增大向鞍上發(fā)展，臨床診斷：巨人癥，垂體生長(zhǎng)激素瘤

<1> 、下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、血生長(zhǎng)激素升高

B、饅頭試驗(yàn)中生長(zhǎng)激素不降低

C、繼發(fā)性高血糖對(duì)胰島素治療反應(yīng)良好

D、血磷升高

E、TRH刺激試驗(yàn)中生長(zhǎng)激素升高

<2> 、下述哪種治療對(duì)該患者最適宜

A、溴隱亭

B、放療

C、經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)

D、腦膜

E、手術(shù)+術(shù)后放療

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 泌乳素瘤手術(shù)治療是經(jīng)鼻—蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動(dòng)劑，可抑制PRL合成和釋放，并直接作用于垂體腫瘤和PRL細(xì)胞遏制腫瘤生長(zhǎng)和阻抑PRL、 GH 、TSH和ACTH分泌，溴隱亭療法適用于各種類型高泌乳素血癥，也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 垂體泌乳素(PRL)腺瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，在女性常導(dǎo)致閉經(jīng)、泌乳和不育，在男性常表現(xiàn)為性欲減退和陽痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效應(yīng)引起視力視野障礙、垂體功能低下和海綿竇受侵等表現(xiàn)，高泌乳素血癥還可因其抑制性激素作用而引起骨質(zhì)疏松。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 垂體瘤是比較常見的顱腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的5%-10%。在過去，垂體瘤的分類多用染色法檢查來確定，根據(jù)染色不同分為嗜酸細(xì)胞瘤、嗜堿細(xì)胞瘤和嫌色細(xì)胞瘤。近來由于各種檢查方法的建立和不斷完善，可以從瘤細(xì)胞是否具有分泌激素的能力而分為兩大類：功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。功能性垂體瘤依分泌激素的種類分為生長(zhǎng)激素瘤、泌乳素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺激素瘤及促性腺激素瘤，后2種很少見。功能性垂體瘤還可混合存在，如生長(zhǎng)激素瘤十泌乳素瘤。本來認(rèn)為約占垂體瘤80%的嫌色細(xì)胞瘤不具備分泌激素的能力，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不少嫌色細(xì)胞瘤也是功能性垂體瘤，它們中約30%-70%是泌乳素瘤。因此，無功能性垂體瘤在垂體瘤中的百分比已大大下降，約占垂體瘤的25%-30%。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 此題答案是：C

垂體腺瘤定位診斷：

1.蝶鞍X線檢查，垂體瘤較大時(shí)平片可見蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下移、鞍背骨質(zhì)破壞。

2.垂體CT掃描，能發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的微腺瘤。

3.核磁共振對(duì)垂體瘤定位十分精確。它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)于CT。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 垂體分泌促激素類和生長(zhǎng)激素、泌乳素。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 泌乳素(PRL)又稱為催乳素是由垂體運(yùn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳激素細(xì)胞(1actotrophs)所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調(diào)節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子(PIF)，如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子(PRF)。前者的作用是抑制PRL過度分泌，后者則刺激泌乳激素細(xì)胞分泌PRL，在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠(yuǎn)較PRH的作用強(qiáng)，故PRL主要受PIF的控制。因此當(dāng)下丘腦腫瘤、浸潤(rùn)性或炎癥性病變等可導(dǎo)致阻斷垂體門脈血流(或下丘腦多巴胺生成障礙)，使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達(dá)腺垂體，而引起高PRL血癥。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 腺垂體功能減退癥首選糖皮質(zhì)激素治療;病因?qū)W檢查是為了明確垂體-下丘腦區(qū)有無占位病變;腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長(zhǎng)激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為低血糖;腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野缺損。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 性功能減退是腺垂體減退癥出現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激索(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長(zhǎng)激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 答案是B。腺垂體功能減退癥的最常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項(xiàng)也是腺垂體功能減退癥的病因。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長(zhǎng)激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 生長(zhǎng)激素(GH)分泌過多，在骨骺閉合之前引起巨人癥，而在骨骺閉合之后導(dǎo)致肢端肥大癥(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大癥。

生長(zhǎng)激素分泌過多的原因主要有垂體性和垂體以外的原因。①垂體性：多位于垂體前葉，占99%，以腺瘤為主(占垂體瘤的25%～30%)，生長(zhǎng)激素瘤可自發(fā)于突變細(xì)胞，但也可因下丘腦GHRH過度刺激或生長(zhǎng)抑素抑制減弱所致，約70%～80%為大腺瘤。發(fā)生在垂體部位的病理類型有致密顆粒型或稀疏顆粒型GH細(xì)胞腺瘤或增生、GH和PRL混合細(xì)胞腺瘤、促催乳生長(zhǎng)激素細(xì)胞(mammosoma-totroph cell)腺瘤、多激素分泌細(xì)胞腺瘤，偶可為多內(nèi)分泌腺瘤病1型的組成部分;②垂體外性：異位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、胰島細(xì)胞瘤、支氣管和腸道類癌等)。絕大多數(shù)由垂體瘤分泌過多GH所致，統(tǒng)稱為生長(zhǎng)激素分泌瘤。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者的臨床特點(diǎn)是閉經(jīng)和溢乳，故應(yīng)考慮閉經(jīng)-溢乳綜合征，以垂體泌乳素瘤最常見。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 高水平催乳素可抑制卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生孕激素，同時(shí)也可促使下丘腦多巴胺合成代償性增加而抑制LH和FSH，從而抑制排卵。催乳素瘤患者可因高催乳素血癥，而出現(xiàn)閉經(jīng)-溢乳綜合征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳與不孕。本例有閉經(jīng)、溢乳，應(yīng)考慮PRL瘤，確診首選血清PRL測(cè)定。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落為腺垂體功能減退癥。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 Nelson綜合征：雙側(cè)腎上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤進(jìn)行性增大，分泌大量的ACTH和(或)MSH，此時(shí)除庫欣綜合征的原有表現(xiàn)外，主要特征是全身皮膚色素沉著進(jìn)行性加重，及垂體瘤進(jìn)行性增大產(chǎn)生的壓迫癥狀。

【正確答案】 D

【答案解析】 其實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)為：血β-促脂素高，血糖低，血N-POMC高，血ACTH明顯升高。

血漿ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素) 水平顯著升高 一般在100～2200pmol/L，MSH 明顯升高。

【正確答案】 C

【答案解析】 病理證實(shí)為ACTH腺瘤，則可診斷之。腫瘤呈浸潤(rùn)性，進(jìn)展迅速，預(yù)后差。治療應(yīng)首選經(jīng)蝶垂體手術(shù)切除，術(shù)后輔以放療，定期復(fù)查。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 例如：垂體生長(zhǎng)激素瘤可以導(dǎo)致胰島素抵抗，用胰島素治療效果不好。

【正確答案】 E

【答案解析】 腫瘤手術(shù)后，術(shù)后放療更安全。

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