2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試考前沖刺模擬練習(xí)題（第十四套）

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一、A1

1、符合室性早搏心電圖的特征是

A、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

B、QRS波群時(shí)限≤0.12秒

C、QRS波前可見(jiàn)異位P波

D、T波低平

E、多數(shù)代償間歇不完全

2、關(guān)于室性期前收縮，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)

B、聽(tīng)診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇

C、第一心音強(qiáng)弱不等

D、頸靜脈可見(jiàn)巨大a波

E、時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形

3、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A、慢心律

B、普羅帕酮

C、奎尼丁

D、β受體阻滯劑

E、鈣離子通道阻滯劑

4、慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃的主要目的是

A、控制心室率

B、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律

C、預(yù)防室性心律失常

D、為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備

E、增強(qiáng)心肌收縮力

5、關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確

A、心音強(qiáng)弱不等

B、心律絕對(duì)不齊

C、容易聽(tīng)到第四心音

D、心率大于脈率

E、心電圖P波消失，代之f波

6、下列哪項(xiàng)心房顫動(dòng)的治療原則是正確的

A、心房顫動(dòng)均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律，用藥控制節(jié)律防止復(fù)發(fā)

B、心房顫動(dòng)均用電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

C、心房顫動(dòng)應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝

D、心房顫動(dòng)均可用普萘洛爾

E、心房顫動(dòng)均適宜用洋地黃

7、心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

A、1.0～1.9

B、2.0～3.0

C、3.1～3.5

D、3.6～4.0

E、>4.0

8、室顫臨床表現(xiàn)不包括

A、意識(shí)喪失

B、抽搐

C、呼吸停頓甚至死亡

D、聽(tīng)診心音消失

E、失憶

9、終止室顫最有效的方法是

A、服用普魯卡因

B、按摩頸動(dòng)脈

C、非同步電除顫

D、吸氧

E、氣管切開(kāi)

10、電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)

A、靜脈注射利多卡因

B、心內(nèi)注射利多卡因

C、再次電復(fù)律

D、人工心臟起搏

E、以上都不對(duì)

11、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B、竇性心動(dòng)過(guò)速

C、心房撲動(dòng)

D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E、陣發(fā)件房顫

12、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常發(fā)生于

A、冠心病者

B、正常心臟者

C、高血壓病者

D、心力衰竭患者

E、心臟瓣膜病者

13、終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法不包括

A、刺激咽喉

B、壓迫眼眶

C、壓迫眼球

D、頸動(dòng)脈按摩

E、Valsava動(dòng)作

14、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選

A、靜滴利多卡因

B、靜注維拉帕米

C、口服苯妥英鈉

D、靜滴百分之十氯化鉀

E、口服美西律

15、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的最佳治療措施是

A、注苯妥英鈉

B、靜注利多卡因

C、靜滴氯化鉀

D、靜注毛花苷

E、靜注普萘洛爾

16、以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速，下列不正確的是

A、老年人宜用此法

B、左、右兩側(cè)輪流按壓

C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓

D、每次按壓時(shí)間不超過(guò)10~15秒

E、聽(tīng)到心率減慢立即停壓

17、以下哪種情況不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療

A、室性心動(dòng)過(guò)速伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙

B、急性心肌梗死，合并室性心動(dòng)過(guò)速

C、擴(kuò)張型心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速

D、洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速

E、心臟手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速

18、室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷的最主要依據(jù)是

A、QRS波群形態(tài)寬大畸形

B、心室率100-200次/分

C、心室律稍微不規(guī)則

D、心室?jiàn)Z獲和心室融合波

E、房室分離，房率>室率

19、并發(fā)急性心梗后的高度房室傳導(dǎo)阻滯宜用

A、心臟起搏器

B、普魯卡因酰胺

C、胺碘酮

D、普羅帕酮

E、奎尼丁

20、聽(tīng)診心率正常而不整齊，可除外

A、第一度房室傳導(dǎo)阻滯

B、房早

C、室性早搏

D、第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

E、伴有2:1房室阻滯

21、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖主要表現(xiàn)為下列哪一項(xiàng)

A、P-R>0.20秒

B、V5、V6寬R波，R波有切跡，V1呈rS型，QRS≥0.12秒

C、V1呈rSR，R寬，QRS≥0.12秒，V5、V6S波寬

D、心電軸左偏

E、心電軸右偏，QRS正常

22、下列哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

A、PP間期及RR間期均不等

B、相鄰的間期進(jìn)行性縮短

C、包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D、最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為4:2

E、受阻P波前的一個(gè)PR間期延長(zhǎng)

23、治療房顫錯(cuò)誤的是

A、抗凝

B、轉(zhuǎn)復(fù)竇律

C、維持竇律

D、減慢心室率

E、增加心室率

二、A2

1、55歲，男性，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊。心電圖示竇律78次/分，頻發(fā)房性早搏。短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

A、乙胺碘呋酮

B、利多卡因

C、心得安

D、普羅帕酮

E、維拉帕米

2、男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn):平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時(shí)，ST無(wú)異常，應(yīng)采取的最佳處理是

A、美托洛爾口服

B、普羅帕酮口服

C、鉀鎂鹽類口服

D、臨床觀察

E、地高辛靜滴

3、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

A、低血鈣

B、低血鈉

C、低氯堿血癥

D、高血鎂

E、低血鉀

4、患者女性，40歲。勞累時(shí)心悸、 氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷

A、超聲心動(dòng)圖

B、心導(dǎo)管檢查

C、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D、心電向量圖

E、心臟核素檢查

5、患者女性，56歲。因持續(xù)心悸5天入院。既往體健。查體：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)則?？刂菩氖衣适走x的藥物是

A、華法林

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、腺苷

E、比索洛爾

6、女性，62歲?；几哐獕翰?0年，2個(gè)月來(lái)發(fā)作性心悸，心電圖診斷為心房顫動(dòng)，持續(xù)5-24小時(shí)左右自行恢復(fù)。4 天前再次發(fā)作后持續(xù)不緩解來(lái)院。查體：BP 125/70mmHg，心率90次/分，對(duì)該患者正確治療措施是

A、立即采取電轉(zhuǎn)復(fù)

B、立即靜脈輸注胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)

C、華法林抗凝3周后轉(zhuǎn)復(fù)

D、經(jīng)胸UCG檢查心房?jī)?nèi)無(wú)血栓即可轉(zhuǎn)復(fù)

E、臨床觀察

7、男性，59歲。急性前壁心肌梗死，起病第3天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率187次/分，血壓82/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施

A、靜脈注射毛花苷丙

B、同步直流電復(fù)律

C、靜脈注射美多心安

D、靜脈注射多巴酚丁胺

E、靜注胺碘酮

8、男，14歲。因陣發(fā)性心悸3 年，再次發(fā)作2小時(shí)入院。查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群時(shí)限0.11秒，可見(jiàn)逆行p波，該患者最可能的診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

C、竇性心動(dòng)過(guò)速

D、心房撲動(dòng)

E、非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速

9、患者男性，43歲。 有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。應(yīng)考慮的診斷是

A、陣發(fā)性心房顫動(dòng)

B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C、竇性心動(dòng)過(guò)速

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

E、陣發(fā)性心房撲動(dòng)

10、女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊，心率200次/分，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常;心電圖波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為

A、心房撲動(dòng)

B、竇性心動(dòng)過(guò)速

C、心房顫動(dòng)

D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

11、32歲，女性，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，治療首選

A、維拉帕米

B、靜注氯化鉀

C、同步電復(fù)律

D、壓眼球或頸動(dòng)脈竇

E、西地蘭

12、患者男性，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

A、竇性心動(dòng)過(guò)速

B、房性期前收縮

C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D、心房顫動(dòng)

E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

13、男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，應(yīng)選用下列哪種治療措施

A、阿托品

B、直流電復(fù)律

C、腎上腺素

D、臨時(shí)心臟起搏器植入

E、毛花苷C

14、患者女，18歲。患上呼吸道感染1周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分，心電圖示，P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為

A、竇性心動(dòng)過(guò)速

B、竇性心率不齊

C、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

15、男性，22歲，患上呼吸道感染1周后，感心悸、氣短、乏力。心率95次/分，心電圖示PR間期為0.22秒，應(yīng)診斷為

A、竇性心動(dòng)過(guò)速

B、室性心動(dòng)過(guò)速

C、I度房室傳導(dǎo)阻滯

D、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

E、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

16、患者男性，35歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是

A、靜脈注射利多卡因

B、口服慢心律

C、口服普羅帕酮

D、尋找病因，定期隨診

E、口服胺碘酮

三、A3/A4

1、患者女性，38歲。有心臟病史4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

<1> 、聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能的診斷是

A、房性早搏

B、竇性心律不齊

C、竇性心動(dòng)過(guò)速

D、室性早搏

E、心房顫動(dòng)

<2> 、為明確心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選下列哪種檢查

A、X線胸片

B、超聲心動(dòng)圖

C、囑患者屏氣后聽(tīng)診

D、心電圖檢查

E、囑患者左側(cè)臥位聽(tīng)診

2、女性，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，下肢水腫5天來(lái)門(mén)診。心電圖示竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24s，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽(tīng)診心音消失，血壓為70/50mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)期前收縮。

<1> 、患者神志不清，抽搐應(yīng)考慮為

A、心源性休克

B、阿-斯綜合征

C、腦栓塞

D、重度心衰

E、一過(guò)性腦血管痙攣

<2> 、心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮，其原因考慮與下列哪項(xiàng)有關(guān)

A、洋地黃

B、利尿劑

C、血管藥物

D、心衰加重

E、疾病的進(jìn)展

<3> 、如患者神志不清發(fā)作時(shí)，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療

A、頻發(fā)性室早

B、短陣成串室速

C、心房顫動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、室撲或室顫

四、B

1、A.阿托品

B.直流電復(fù)律

C.腎上腺素

D.臨時(shí)心臟起搏器植入

E.毛花苷C

<1> 、男，66歲。急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測(cè)示第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施

A B C D E

<2> 、女，52歲。不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速，心室率150次/分，血壓60/45mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施

A B C D E

<3> 、男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯 ，心室率40次/分，應(yīng)選用上述哪種治療措施

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 室性早搏即指電沖動(dòng)通過(guò)心肌細(xì)胞間緩慢擴(kuò)布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動(dòng)起源于心室，故QRS波前無(wú)P波，同時(shí)代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 室早常無(wú)與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽(tīng)診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室早之第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于合并有慢性器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)性室早，禁用Ⅰ類抗心律失常藥，因可增加死亡率;而應(yīng)該首選β受體阻滯劑，可降低死亡率、再梗死率，此為心肌梗死的二級(jí)預(yù)防措施。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強(qiáng)心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強(qiáng)迷走興奮、延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動(dòng)或顫動(dòng)的心室率。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 心房顫動(dòng)應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝是正確的。

心房顫動(dòng)應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝，A選項(xiàng)不是所有的房顫都能轉(zhuǎn)為竇律，慢性房顫是持續(xù)性的，即使轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了也很難維持，應(yīng)控制心室率加抗凝;B選項(xiàng)房顫可藥物復(fù)律，也可電復(fù)律;D選項(xiàng)慢房顫則不能用普萘洛爾，否則心室率更慢;E選項(xiàng)中，洋地黃只有在房顫伴快速心室率時(shí)使用，或是伴心衰時(shí)使用，心室率正常時(shí)不用。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考察了一個(gè)常數(shù)，建議記憶即可。

目的利用INR質(zhì)控血漿，建立一種簡(jiǎn)便、易于臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法，并對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法用WHO推薦的手工檢測(cè)方法標(biāo)定INR質(zhì)控血漿INR值作為INR參比血漿，自動(dòng)化凝血儀檢測(cè)其PT凝固時(shí)間，建立INR標(biāo)準(zhǔn)曲線;利用標(biāo)準(zhǔn)曲線測(cè)定待檢血漿的INR值。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)包括:意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無(wú)法測(cè)到。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 終止室顫最有效的方法是非同步電除顫。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 同步電除顫后有時(shí)可再現(xiàn)心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法);頸動(dòng)脈竇按摩;壓迫眼球等。考慮為A。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，一般患者無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可首先采用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室結(jié)傳導(dǎo)減慢而終止發(fā)作，常用的方法包括刺激咽喉、壓迫眼球、頸動(dòng)脈竇按摩和Valsava動(dòng)作。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意:取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓;左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓;每次按壓時(shí)間5-10秒;聽(tīng)到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)減慢。此時(shí)給予電復(fù)律會(huì)誘發(fā)室顫。

需緊急電復(fù)律者一般無(wú)禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證。

(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個(gè)月內(nèi)發(fā)生栓塞者;

(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動(dòng)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯;

(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動(dòng)或嚴(yán)重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常;

(4)持續(xù)性心房顫動(dòng)病史超過(guò)2-5年，心臟(尤其是左心房)顯著增大者或心房顫動(dòng)的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)其心電圖表現(xiàn)如下：

(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時(shí)間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則;

(2)T波與QRS主波方向相反;

(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無(wú)關(guān);

(4)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或/和室性融合波;

(5)具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開(kāi)始，以代償間歇的形式結(jié)束。

此題只有心室?jiàn)Z獲和心室融合波高度提示心室心動(dòng)過(guò)速。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 高度房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)于急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術(shù)損傷后，需安置臨時(shí)心臟起搏器治療。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開(kāi)始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：

①V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR′型或?qū)挻蠖星雄E的R波。

②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬。

③Ⅰ、aVL與V5相似，Ⅲ、aVF與V1相似。

④QRS時(shí)限大于0.12秒。

⑤繼發(fā)性ST-T改變，有R波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置。有寬大S波的導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 房性期前收縮通常無(wú)需治療，有明顯癥狀者可給予β-受體阻滯劑、普羅帕酮等。該患者無(wú)明顯癥狀，故臨床觀察即可。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)心電圖表現(xiàn)提示患者為房顫，房顫患者控制心室率可應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，故選擇E。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者此次發(fā)作4天來(lái)不緩解，應(yīng)診斷為持續(xù)性房顫，其治療原則為恢復(fù)竇律(可選擇藥物復(fù)律或電擊復(fù)律)、抗凝治療。房顫持續(xù)不超過(guò)2天，復(fù)律前無(wú)需作抗凝治療，否則在復(fù)律前要接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3-4周。復(fù)律前無(wú)需檢查心房?jī)?nèi)有無(wú)血栓，心房?jī)?nèi)有血栓為抗凝治療的指征。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生房顫時(shí)，發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)盡快采用同步直流電除顫。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 題干分析：男性，陣發(fā)性心悸發(fā)作，查體：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則。心電圖顯示：出現(xiàn)逆行p波。符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突然開(kāi)始與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的典型表現(xiàn)。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn):心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;波群形態(tài)和時(shí)限正常，P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 該青年男性病人陣發(fā)性心悸，按摩頸動(dòng)脈竇可興奮迷走神經(jīng)，使得房室傳導(dǎo)阻滯，折返被打斷，故心率會(huì)減慢、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作中止，這符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷特點(diǎn)，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷，因此答案是C。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見(jiàn)，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長(zhǎng)，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)PR間期〉0.20秒〔每個(gè)P波后均隨QRS波)，應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不定，心律極不規(guī)則，脈搏短絀。

【正確答案】 D

【答案解析】 心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 阿- 斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

【正確答案】 A

【答案解析】 洋地黃作用機(jī)制可減慢房室傳導(dǎo)，提高浦肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和室早。

【正確答案】 E

【答案解析】 室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應(yīng)及時(shí)電復(fù)律。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，屬緩慢型心律失常，應(yīng)選阿托品。

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【答案解析】 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)暈厥應(yīng)起搏器治療。

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