2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題精講：急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷

【急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于有機(jī)磷的代謝和排泄正確的是

A.在體內(nèi)蓄積，毒性持久

B.經(jīng)腎排泄

C.肝內(nèi)氧化產(chǎn)物不如原來毒性強(qiáng)

D.肝內(nèi)水解產(chǎn)物比原來毒性強(qiáng)

E.經(jīng)皮膚、呼吸道吸收，不經(jīng)胃腸道排泄

二、A2型選擇題

1.女性，20歲，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物，呈大蒜味。送來急診。查體：昏迷。瞳孔縮小，兩肺中水泡音，最可能的診斷是

A.有機(jī)磷中毒

B.安定藥物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.華法林中毒

2.患者男性，32歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉半小時(shí)來診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次/分，脈搏100次/分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音。心律規(guī)則。最可能的診斷是

A.細(xì)菌性食物中毒

B.可溶性鋇鹽中毒

C.有機(jī)磷殺蟲劑中毒

D.中暑

E.菌痢

三、B型選擇題

A.肌肉震顫至全身抽搐，呼吸肌麻痹

B.頭暈、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、昏迷

C.瞳孔縮小、流涎、肺水腫

D.癲癇樣抽搐、瞳孔不等大

E.瞳孔散大、血壓增高、心律失常

1.有機(jī)磷中毒煙堿樣癥狀是

2.有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀是

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【急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】有機(jī)磷中毒后，主要經(jīng)肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行氧化和水解，代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出，小量經(jīng)肺代謝。體內(nèi)無蓄積。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】特征性的大蒜味呼氣或嘔吐物是有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，故選A。B表現(xiàn)為昏迷，病人附近發(fā)現(xiàn)藥罐等;C口唇呈櫻桃紅色，并可聞到刺鼻的一氧化碳;D面色通紅或煞白，身上或嘔吐物有酒精味;E有需華法林治療的基礎(chǔ)病，出血。

2.C

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，結(jié)合有進(jìn)食青菜和肉類史，考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒，所以C正確。而選項(xiàng)A、E，細(xì)菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉，但無瞳孔縮小的表現(xiàn)，可排除選項(xiàng)B，可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn)，常伴隨心律失常和低鉀血癥，無瞳孔縮小，可排除。選項(xiàng)D，中暑不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小，很少有急性胃腸炎的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血，亦除外。

三、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】(1)毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

(2)煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

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