2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題：胃癌的診斷與治療

【知識點胃癌的診斷與治療】

一、A1型選擇題

1.胃癌最常發(fā)生的轉移途徑為

A.直接蔓延

B.血行轉移

C.種植轉移

D.淋巴轉移

E.沿腸管轉移

二、A2型選擇題

1.男，40歲，上腹隱痛不適，近2個月來加劇，服胃痛片后有所緩解，食欲尚可，大便隱血試驗(++)，胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則。首先應考慮

A.慢性胃竇炎

B.胃潰瘍

C.胃癌

D.胃黏膜脫垂

E.萎縮性胃炎

2.男性，46歲。胃痛十余年，近半年癥狀加重持續(xù)上腹痛。尚能進食，上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動濁音陽性，肛診檢查，直腸前壁觸及質堅硬節(jié)。臨床診斷胃癌，下列哪種治療是合理的

A.胃癌根治術

B.胃大部切除術

C.姑息性胃癌切除術

D.胃、空腸吻合術

E.不宜手術

3.男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸，噯氣，內科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項檢查

A.鋇餐檢查

B.B超檢查

C.胃酸測定

D.便隱血試驗

E.胃鏡+活檢檢查

【胃癌的診斷與治療答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】

(1)直接蔓延：癌腫向胃壁四周或深部浸潤，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網膜、橫結腸等)。癌細胞也可沿黏膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

(2)淋巴道轉移：是最主要的轉移方式，早期胃癌淋巴轉移率可達10%，首先轉移到局部淋巴結，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結。進展期胃癌淋巴結轉移率可達70%左右，癌細胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉移全身淋巴結。

(3)血道轉移：多發(fā)生晚期，癌細胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經臍靜脈轉移到臍周圍皮膚。

(4)腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系膜的轉移?？沙霈F(xiàn)腹水，作肛門指檢時，于Douglas窩處可觸及轉移結節(jié)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】患者上腹痛，伴有消化道出血，胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，首先考慮胃癌。

2.E

【答案解析】根據(jù)題干：上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動濁音陽性，肛診檢查，直腸前壁觸及質堅硬節(jié)。提示：胃癌已轉移，所以不宜手術治療。

3.E

【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內科治療效果差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

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