臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：干燥綜合征的診斷和注意事項

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)之干燥綜合征的診斷和注意事項是考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了相關(guān)知識供廣大考生參考。

　　一、干燥綜合征的診斷：

　　診斷本綜合征的診斷要根據(jù)口、眼干燥的癥狀，以及淚腺、唾液腺的分泌檢查，腮腺造影檢查和組織學(xué)檢查來確定。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考：

　　1.口干燥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有口干及以下試驗異常：

　　(1)唾液流率唾液腺有病變時，未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少。各年齡組的正常值有差異，平均每分鐘>0.6ml，老年人更低。

　　(2)腮腺造影腮腺病變時導(dǎo)管及小腺體有破壞現(xiàn)象。

　　(3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細(xì)胞浸潤。凡有50個或更多的細(xì)胞聚集成堆者稱為灶，有1個或1個以上灶性細(xì)胞浸潤者為異常。

　　(4)核素造影唾液腺功能低下時，其攝取及排泄均低于正常。

　　以上應(yīng)排除老年人及其他疾病的影響。4項中有2項異常即為口干燥征。

　　2.干燥性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)濾紙試驗(Sehirmer test)5min濾紙濕潤長度>15mm為正常，≤l0mm為異常。

　　(2)淚膜破裂時間(tear film breakup time，BUT)短于10s者為異常。

　　(3)角膜染色在裂隙燈下，角膜染色點≥10個點為異常。

　　(4)結(jié)膜活檢凡結(jié)膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤即為異常。

　　以上4項中有2項異常者為干燥性角膜炎。

　　3.對原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，下述標(biāo)準(zhǔn)也適用于我國的發(fā)病情況：

　　(1)歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992)：

　?、儆?個月以上的眼干澀或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工淚液。有其中1項者為陽性。

　　②有3個月以上的口干癥，或進(jìn)干食時需用水送下，或有反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。其中有1項者即為陽性。

　　③濾紙試驗≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽性。

　　④下唇黏膜活檢的細(xì)胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。

　?、萑僭煊啊⑼僖合俸怂貟呙?、唾液流率中有1項，即為陽性。

　?、扪蹇筍SA、抗SSB抗體陽性，ANA、RF中任何1項陽性者。

　　凡具備上述6項中的至少4項，并除外其他膠原病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病，可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結(jié)締組織病同時有上述①或②，另有③～⑤中的兩項陽性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。

　　(2)哥本哈根診斷標(biāo)準(zhǔn)(1976～1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者，并排除另一分類結(jié)締組織病的存在。

　?、倏诟稍锇Y至少有兩項下列試驗異常：未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤;唾液腺同位素造影異常。

　?、诟稍镄越悄ぱ字辽儆袃身椣铝性囼灝惓＃簽V紙試驗低于正常;淚膜破裂時間低于正常;角膜染色點增多。

　　(3)董怡建議的診斷標(biāo) (1991)：

　?、俑稍镄越悄ぱ淄绫竟鶚?biāo)準(zhǔn)。

　?、诳诟稍锇Y同哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)。

　?、劭筍SA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20.

　　有上述3項并除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者，為確診;有兩項者為可能。

　　二、干燥綜合征的注意事項：

　　①保持病室適宜溫度、濕度，避免外感六淫之邪。

　　②飲食均衡有營養(yǎng)，避免辛辣油膩之品。若消化道癥狀較重，納差者飲食應(yīng)進(jìn)高維生素、易消化的半流食，可口服維酶素及胰酶制劑。腎小管酸化功能障礙患者，應(yīng)給予含鉀高食物，如谷物、瘦肉類、魚類、香蕉、橘子、蘑菇等。

　?、坳P(guān)心病人，宣教本病知識，樹立信心，正確對待疾病，配合護(hù)理、治療。

　?、鼙３挚谇磺鍧?，三餐后刷牙、漱口，減少齲齒發(fā)生，咀嚼口香糖，可刺激腺體分泌，忌煙酒，避免使用抗膽堿能藥物。

　?、葑⒁庋鄄壳鍧?，減少感染機會，每天滴人工淚液或0.5%甲基纖維素2～3次，風(fēng)天注意戴眼鏡。鼻干燥者用生理鹽水滴鼻，避免用油性滴鼻劑，避免吸入性肺炎的發(fā)生。

　　⑥皮膚干者忌用堿性皂液，用中性柔和皂液，擦涂潤膚品。瘙癢嚴(yán)重者可外用中藥制劑。陰道干燥者，應(yīng)注意局部清潔，避免條件致病菌的感染。

　?、吣I小管酸化功能障礙患者，應(yīng)注意血電解質(zhì)情況，密切觀察病人，注意心臟情況，避免心律失常。

　?、嘤泻粑啦∽冋撸捎璩曥F化吸入，可清潔氣道，排出細(xì)小異物，防塵。

　?、嵊薪Y(jié)節(jié)性紅斑、雙下肢皮疹患者應(yīng)密切觀察病人，注意神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的發(fā)生。