臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：維生素C缺乏癥的簡(jiǎn)介及診斷依據(jù)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)之維生素C缺乏癥的簡(jiǎn)介及診斷依據(jù)是考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了相關(guān)知識(shí)供廣大考生參考。

　　一、維生素C缺乏癥的簡(jiǎn)介：

　　維生素C缺乏癥是由于維生素C供給不足、吸收障礙或者需要量增加等原因引起機(jī)體嚴(yán)重缺乏維生素C，臨床主要表現(xiàn)為全身廣泛出血以及骨骼病變。該疾病的病因：

　　(1)攝入不足：如孕母營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，小兒出生時(shí)有適宜的維生素C儲(chǔ)備，臍血血漿維生素C含量比母血漿高2～4倍，故3個(gè)月以下嬰兒發(fā)病較少。但如孕母飲食缺乏維生素C，新生兒也可患?jí)难?。正常人乳含維生素C約40～70mg/L(4～7mg /dl)，可滿足一般嬰兒的需要。人乳中維生素C含量與乳母攝食維生素C多少成正比例。如乳母飲食缺維生素C，其乳兒可患?jí)难?。新鮮獸乳所含維生素C比人乳少，牛乳中含量一般只有人乳的1/4，經(jīng)儲(chǔ)存、消毒滅菌及稀釋等手續(xù)后，所存無(wú)幾。因此，用牛乳、羊乳或未強(qiáng)化乳粉、奶糕、面糊等喂養(yǎng)的嬰兒，如不按時(shí)補(bǔ)充維生素C、水果或蔬菜，極易發(fā)生壞血病。年長(zhǎng)兒發(fā)生壞血病是因飲食中缺乏新鮮蔬菜、水果所致。

　　(2)需要增加：新陳代謝率增高時(shí)，維生素C的需要量增加。生長(zhǎng)活躍時(shí)，體內(nèi)組織的維生素C含量銳減。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，維生素C的需要量相對(duì)較正常嬰兒為大，應(yīng)予較多補(bǔ)充。熱性病、急慢性感染性疾病如腹瀉、痢疾、肺炎、結(jié)核等病時(shí)，維生素C需要量都增加，如患病時(shí)間較長(zhǎng)，且未增加維生素C攝入，易并發(fā)輕重不等的壞血病。

　　(3)其他因素：如長(zhǎng)期攝入大量維生素C，其分解代謝及腎臟排泄增加以降低血漿維生素C濃度。如突停用大量維生素C，可發(fā)生壞血病。孕期長(zhǎng)期應(yīng)用大量維生素C，新生兒即使生后每日攝入常規(guī)量的維生素C，仍可能患?jí)难　?lái)自www.Examw.com

　　維生素C對(duì)人體形成正常膠原組織(collagen)是必需的。人體內(nèi)不能合成維生素C，需從飲食中攝取。維生素C廣泛存在于水果及蔬菜中，水果以枸櫞酸類、葡萄類、莓類等含量豐富，蔬菜則以綠葉菜、出芽的菜或豆、塊莖類、薯類含量較多。人腎上腺及眼晶體中含維生素C量特別高。維生素C極易溶于水，有很強(qiáng)的還原性，遇以下幾種情況易遭破壞：①堿性環(huán)境;②微量銅;③蔬菜被剁、切、擠壓、撕損后釋放抗壞血酸氧化酶;④加熱煮沸時(shí)間過(guò)長(zhǎng);⑤制就的備食菜肴放置過(guò)久。

　　維生素C的結(jié)構(gòu)類似單糖，普遍認(rèn)為是膠原生物合成必需的脯氨酸羥化酶和賴氨酸羥化酶的重要輔助因子，并可加強(qiáng)多種羥化酶及氧化酶的活性。由于其氧化――還原能力的可逆性，在微粒體電子轉(zhuǎn)運(yùn)中它很活躍。對(duì)防止膠原解聚和維持基質(zhì)的完整性，都起到重要作用。在體內(nèi)能使葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，而促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟;將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，利于腸道對(duì)鐵的吸收及血紅蛋白的合成與形成鐵蛋白貯于肝內(nèi)。還能促進(jìn)某些腎上腺及垂體激素免疫球蛋白及神經(jīng)遞質(zhì)的合成。

　　有些芳香族氨基酸代謝需維生素C參與，故患?jí)难r(shí)可有酪氨酸尿;新生兒期尤以低體重兒常見(jiàn)一過(guò)性血酪氨酸過(guò)高;早產(chǎn)兒如用高蛋白乳液喂養(yǎng)，尿內(nèi)常排出多量酪氨酸和苯丙氨酸。這幾種情況皆可用維生素C矯正。

　　維生素C缺乏可導(dǎo)致膠原纖維形成障礙，細(xì)胞間結(jié)合質(zhì)減少，牙質(zhì)及骨樣組織形成停滯，毛細(xì)血管出血，創(chuàng)傷愈合延遲，葉酸和鐵代謝障礙而引起貧血等一系列病變。

　　主要病變是由于膠原的缺乏引起出血和骨骼的變化。維生素C缺乏時(shí)，膠原的主要成分羥基脯胺酸和軟骨素硫酸鹽減少，使膠原纖維形成發(fā)生障礙。其結(jié)果可出現(xiàn)下列病變：①由于結(jié)締組織形成發(fā)生障礙，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間缺乏結(jié)合質(zhì)，以致毛細(xì)血管脆性及管壁滲透性增加，可在皮膚、黏膜、骨膜下、關(guān)節(jié)腔及肌肉內(nèi)出血。②骨骼病變：多在肋骨軟骨連接部位及長(zhǎng)骨端，尤期在腕、膝和踝關(guān)節(jié)附近。由于基質(zhì)的形成受到影響，成骨細(xì)胞不能再形成正常細(xì)胞間的骨樣組織，軟骨內(nèi)骨化發(fā)生障礙，但軟骨基質(zhì)內(nèi)鈣質(zhì)沉著繼續(xù)進(jìn)行。特征是干骺端臨時(shí)鈣化帶鈣質(zhì)堆積，形成臨時(shí)鈣化帶致密增厚。成骨作用被抑制，不能形成骨組織，已形成的骨小梁變脆易折，干骺端骨質(zhì)脆弱，常導(dǎo)致骨折和骨骺分離。原有的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨由于內(nèi)吸收而出現(xiàn)一般性骨萎縮。骨外膜變松，由于出血傾向?？梢?jiàn)骨膜下出血。③牙齒病變：牙齦充血與水腫，或齒質(zhì)細(xì)胞層退化，因膠原缺乏而牙齒松動(dòng)。牙齦的病變開(kāi)始是牙齦乳頭增生及肉芽組織生長(zhǎng)，后逐漸壞死，此病變常見(jiàn)于已出牙的小兒。病情嚴(yán)重者可有骨骼肌退行性變，心臟肥大，骨髓抑制及腎上腺萎縮。

　　二、維生素C缺乏癥的診斷依據(jù)：

　　1.有長(zhǎng)期攝入維生素C不足史，如乘艦艇遠(yuǎn)航，新鮮蔬菜和水果供給缺乏;食品儲(chǔ)藏、加工及烹調(diào)過(guò)程中抗壞血酸損失過(guò)多;慢性腸道疾病致使維生素C吸收不足;在高溫環(huán)境下作業(yè)，抗壞血酸消耗增加，均可致體內(nèi)抗壞血酸含量不足或缺乏。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)常見(jiàn)在毛囊周圍有淤點(diǎn)。重者在皮下、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘處有血腫或淤斑，內(nèi)膜、黏膜有出血。皮下淤點(diǎn)及淤斑多見(jiàn)于小腿及前臂伸側(cè)。

　　(2)牙齦腫脹、充血，有血泡，稍壓即破裂出血。服用抗壞血酸后，24小時(shí)內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)，血腫在1周內(nèi)吸收。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。即壓脈帶試驗(yàn)時(shí)，前臂掌側(cè)近肘窩處直徑2.5cm圈內(nèi)，新出血點(diǎn)超過(guò)15～20個(gè)。

　　(2)血清中抗壞血酸含量低于11μmol/L(0.2mg/dl)。血漿中抗壞血酸含量低于23μmol/L(0.4mg/dl)。

　　(3)24小時(shí)尿中抗壞血酸排出量低于398μmol/L(7mg/dl)。

　　(4)4小時(shí)飽和尿中抗壞血酸排出量低于284μmol(5mg)。