2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):引起心悸的原因
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1.心臟搏動增強心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見于健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個體敏感性有關(guān)。病理性心臟搏動增強所致心悸可由于:
(1)心室肥大后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等,由于左心室肥大、心收縮力增強,可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時,左、右心室均增大,病情發(fā)展快,心悸常明顯而強烈。
(2)引起心排血量增加的其他病變 貧血、高熱、甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快,心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少,器官與組織缺氧,主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過加快心率以保證供氧,心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高,也常引起心悸?;顒有苑谓Y(jié)核患者雖無明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸,且作為結(jié)核中毒癥狀之一,主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。當(dāng)嗜鉻細胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高,可出現(xiàn)心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。
2.心律失常
(1)心動過速各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等,特別是突然發(fā)生者,均易引起心悸。
(2)心動過緩 高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過高等,由于心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強而有力,可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉(zhuǎn)慢之時。
(3)心律不齊如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發(fā)性過早搏動通常不致引起自覺癥狀,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。
3.心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征?;颊咭郧鄩涯昱詾槎唷;颊叱行募轮?,常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢,并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān),每因情緒激動而發(fā)作。β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?;颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等癥狀,與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?;颊咭郧鄩涯陭D女為多。
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