執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試通關(guān)考點(diǎn)之二

第二站考試：

　　（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時(shí)間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開淺表淋巴結(jié)：

　　1）注意順序：耳前―耳后―乳突區(qū)等等

　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

　　皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

　　甲狀腺/氣管：

　　1）注意前后手法的區(qū)別

　　2）檢測側(cè)頁時(shí)要注意固定

　　3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）

　　血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

　　胸部：

　　視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意

　　1）順序

　　2）乳房的固定

　　3）胸大肌檢查和乳頭檢查

　　胸部觸診要注意：

　　1）用指側(cè)緣

　　2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下

　　3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？

　　叩診：

　　1）一定要注意叩診手法

　　2）注意不同體位手法不同

　　3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

　　4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

　　聽診：要注意

　　1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清

　　2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

　　心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

　　叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題：

　　1）確定鎖骨中線

　　2）順序要清楚

　　3）特殊心形的意義要了解

　　聽診：

　　1）聽診區(qū)的位置和順序

　　2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

　　3）舒張期/收縮期雜音的意義

　　4）奔馬律的意義腹部檢查：

　　現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時(shí)間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開淺表淋巴結(jié)：

　　1）注意順序：耳前―耳后―乳突區(qū)等等

　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

　　皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

　　甲狀腺/氣管：

　　1）注意前后手法的區(qū)別

　　2）檢測側(cè)頁時(shí)要注意固定

　　3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）

　　血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

　　胸部：

　　視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意

　　1）順序

　　2）乳房的固定

　　3）胸大肌檢查和乳頭檢查

　　胸部觸診要注意：

　　1）用指側(cè)緣

　　2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下

　　3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？

　　叩診：

　　1）一定要注意叩診手法

　　2）注意不同體位手法不同

　　3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

　　4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

　　聽診：要注意

　　1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清

　　2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

　　心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

　　叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題：

　　1）確定鎖骨中線

　　2）順序要清楚

　　3）特殊心形的意義要了解

　　聽診：

　　1）聽診區(qū)的位置和順序

　　2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

　　3）舒張期/收縮期雜音的意義

　　4）奔馬律的意義腹部檢查

　　視診：

　　1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

　　2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

　　3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　觸診：

　　重點(diǎn)在肝脾觸診

　　1）手法

　　2）要與患者配合好，囑其呼吸

　　3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）

　　聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

　　神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操作

　　1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

　　2）戴手套：一定要掌握

　　3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

　　4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

　　5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）

　　6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

　　7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

　　8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

　　9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

　　10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

　　11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

　　12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管