尊重醫(yī)生，請給醫(yī)生合理回報

　　新聞背景

　　1 日前，Medscape公布了2014年美國薪酬報告，2.4萬余名醫(yī)生報告了自己在2013年的薪酬狀況。根據(jù)調(diào)查，骨科醫(yī)生收入最高，達到41萬美元，但僅45%的醫(yī)生認(rèn)為他們得到了合理報酬;整形外科醫(yī)生收入排名第7,但是職業(yè)認(rèn)可度最低。而皮膚科醫(yī)生薪酬雖未進前5位，認(rèn)可度卻最高(64%)。

　　2 丁香園對中國各類醫(yī)生的真實收入情況做了一次調(diào)查：該調(diào)查共收到有效問卷20834份，涉及32個臨床主要科室初級職稱及以上醫(yī)生，得出了2012~2013年度中國醫(yī)生薪酬情況調(diào)查報告，平均年收入為67516元，其中88.4%的醫(yī)生對自己的收入不滿意，表示滿意的僅占7.8%。

　　■現(xiàn)狀

　　體制內(nèi) 收入與職稱不匹配

　　前不久，有媒體發(fā)起了一項關(guān)于“中國醫(yī)務(wù)人員工資到底有多少”的投票調(diào)查，共收到6150份答卷。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，中國公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資情況非常不容樂觀，幾乎所有被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該“提高醫(yī)生合法收入”。醫(yī)院各科室取得的經(jīng)濟效益在上繳指標(biāo)部分資金之后的剩余，按照住院醫(yī)師、副主治醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等不同級別來分配獎金，呈現(xiàn)出高職稱未對應(yīng)高收入的現(xiàn)象。

　　體制外 獲政策與市場雙支撐

　　3月25日，國家發(fā)改委等多部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵社會辦醫(yī)，旨在從增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)角度來緩解民眾的看病難問題。不僅如此，《通知》還要求：“對符合醫(yī)保規(guī)定的非公立醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入基本醫(yī)保等社保服務(wù)，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策?！边@一要求力圖縮小民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)保支付領(lǐng)域上的差距，增強民營醫(yī)院對民眾的吸引力。換言之，醫(yī)保覆蓋民營醫(yī)院后，大部分醫(yī)生的收入將有保障，而不再“望天收”。

　　■對策

　　法律 保障獲得合理的薪酬

　　《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條第6款規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇的權(quán)利。作為我國第一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法律，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從立法、正式實施到現(xiàn)在，近16年間對醫(yī)療行業(yè)起著舉足輕重的規(guī)范作用：一方面規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，另一方面從社會的角度對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)進行認(rèn)可和保護。然而后者往往因為其“輕權(quán)利重義務(wù)”的特點而被忽略。因此應(yīng)該從立法上制定操作性強的實施細(xì)則，從根本上保障醫(yī)生的權(quán)利，提高對醫(yī)生的保護力度，尤其是依法獲得薪酬的力度。

　　制度 增加收入須從頂層設(shè)計

　　黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》在關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的論述中提到：“加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度?！睋?jù)了解，世界上大多數(shù)國家，醫(yī)生平均工資一般是社會平均工資的4~7倍，中國醫(yī)生的陽光收入過低，只有通過灰色、黑色收入才能實現(xiàn)。這說明社會經(jīng)濟規(guī)律是不可違背的。

　　因此建議，從頂層設(shè)計，建立一個新的補償和運行機制，提高醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)生合理合法地增加收入。

　　市場 自主調(diào)節(jié)不可或缺

　　如果說“好的制度是良好開局的一半”，那么另一只無形的手--市場，無疑將發(fā)揮另一半作用。我國醫(yī)生的各種福利待遇都由所在醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，從業(yè)人員屬事業(yè)編制，醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的全力支持，其結(jié)果導(dǎo)致人才不能合理流動，醫(yī)生對自己提供的醫(yī)療服務(wù)沒有自主權(quán)。應(yīng)放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，由市場決定醫(yī)生的價值，配合多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。盡管目前各地多點執(zhí)業(yè)改革方案配合著醫(yī)改的腳步如火如荼地進行，但醫(yī)生如果不放棄單位編制身份，不成為社會人，何談收入合法化?市場自主調(diào)節(jié)本身并不會使醫(yī)生的收入自然增加或減少，而是讓醫(yī)療體系回歸正常，讓患者接受符合價值規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生執(zhí)業(yè)更有尊嚴(yán)感。

　　■話外音

　　“要撫慰醫(yī)生的心，必須通過制度等一系列改革使醫(yī)生的內(nèi)心真正得到安全感?！钡谝?，學(xué)醫(yī)的人應(yīng)該有更強大的心臟，有做上帝的準(zhǔn)備。第二，國家一定要通過醫(yī)改使醫(yī)生成為中國中產(chǎn)階級中最重要的支撐。

　　職業(yè)滿足感不能和收入畫等號

　　收入不會“傷透”醫(yī)生的心

　　馬克杰(揚州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師)：從地域上來看，我國醫(yī)生的收入存在較大的地區(qū)差異。除北上廣外，多數(shù)地區(qū)尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生收入并不如想象中的那么高。對于年輕醫(yī)師來講，想要僅依靠勞動所得來買房、結(jié)婚顯然是不可能的;假設(shè)每個家庭3人，想要以醫(yī)生目前的工資水平滿足一個家庭或大半個家庭的開支，也有很大困難。

　　大多數(shù)醫(yī)生平均每天工作時間在9~12個小時，少數(shù)醫(yī)生工作大于16個小時，相當(dāng)于1人承擔(dān)了1.5~2名醫(yī)生的工作量。另外，漫長的求學(xué)過程--5年本科，3年碩士，3年博士，醫(yī)生的讀書成才的成本很高。據(jù)調(diào)查，大部分醫(yī)生僅僅認(rèn)為自己從事的只是一份工作，極少數(shù)人表示“很熱愛”并立志做好醫(yī)生。同時，醫(yī)生常聽到身邊有同事對現(xiàn)狀抱怨，很多人動過離開醫(yī)院改行做其他工作的念頭。

　　如何采取有力的對策，留住這些白衣天使，激勵其樂于擔(dān)當(dāng)救死扶傷之使命?醫(yī)生要有尊嚴(yán)地活著，需要更多精神上的尊重。醫(yī)生的流失，并不都是錢的原因，而是因為心累!

　　職業(yè)滿足感來自社會的認(rèn)可

　　周祖德(江蘇省江陰市華西醫(yī)院副主任醫(yī)師)：醫(yī)生的職業(yè)滿足感來自于社會的認(rèn)可和尊重，來自于搶救病人成功后的幸福和喜悅，與掙錢多少關(guān)系不大。

　　我從醫(yī)近40年，最早時工資還不到30元/月，醫(yī)院中職稱最高的醫(yī)生，工資也不過50多元。但當(dāng)時醫(yī)生的社會地位很高，人們對這個職業(yè)十分羨慕，對醫(yī)生非常尊重。那時，只有壓力和責(zé)任，沒有職業(yè)恐懼，我們的職業(yè)滿足感、成就感來自于病人的信任，來自于搶救成功后的喜悅。

　　改革開放以來，醫(yī)院發(fā)展很快，醫(yī)院為了維持和發(fā)展，出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)的局面。醫(yī)生看病時分心，病人看病時多心，病人對醫(yī)生不再信任，醫(yī)患關(guān)系變得緊張，醫(yī)生的職業(yè)滿足感普遍下降，很多醫(yī)生不愿再讓自己的孩子從醫(yī)就是明證。此時，即便提高醫(yī)生的待遇，但若不改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生的職業(yè)滿足感也會大不如前。

　　付出與回報對等是對醫(yī)生的尊重

　　朱進峰(江西省新余市婦幼保健院副主任醫(yī)師)：我是一名工作20年的高年資醫(yī)師，在對醫(yī)院新進人員培訓(xùn)時都會說這樣的話：選擇了行醫(yī)，就選擇了奉獻，選擇了沒有節(jié)假日，選擇了沒有白天和黑夜，選擇了不能照顧親人，甚至不能生病。那么請問，有什么樣的收入回報醫(yī)生呢?

　　按接受教育的時間算，自選擇從醫(yī)開始，就注定了你要不停地學(xué)習(xí)、考試、接受培訓(xùn)，大學(xué)五年、考研、進修、培訓(xùn)、職稱考試等。這究竟需要多少年?而醫(yī)生的收入在我們這個人口眾多的國家確實不算高的。按對社會的貢獻來講，不說醫(yī)務(wù)工作者有多高尚，但對所有人來講是不可或缺的，生老病死是所有人必須面對的，在這個新陳代謝過程中，醫(yī)務(wù)工作者是唯一全程參與的人群，并且起著非常重要的作用，而其收入?yún)s明顯與所作貢獻不符。

來源：健康報

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